田爭(zhēng)艷

（昌黎縣人民醫(yī)院 河北 昌黎 066600）

急性肺栓塞是臨床上常見的危重癥之一。目前，臨床上治療此病的藥物有阿替普酶和尿激酶等。為了探討用這兩種藥對(duì)急性肺栓塞患者進(jìn)行溶栓治療的臨床效果，我們對(duì)近年來我院收治的150例急性肺栓塞患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次的研究對(duì)象為2012年5月至2015年7月期間我院收治的150例急性肺栓塞患者。所有患者的病情均符合急性肺栓塞的診斷標(biāo)準(zhǔn)，而且均存在胸悶、煩躁不安、頭暈、血壓降低、心悸等癥狀[1]。隨機(jī)將這些患者分為阿替普酶組與尿激酶組，每組各有75例患者。在阿替普酶組患者中，有男性患者40例，女性患者35例。他們的平均年齡為（45.5±13.2）歲。在尿激酶組患者中，有男性患者45例，女性患者30例。他們的平均年齡為（47.2±14.3）歲。兩組患者的一般資料相比較，無顯著性差異（P＞0.05），無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行常規(guī)治療，具體的治療方法是：對(duì)患者進(jìn)行止痛、抗休克等治療，并對(duì)其血壓、心率、心電圖等生命體征進(jìn)行密切的監(jiān)測(cè)[2]。在此基礎(chǔ)上，為阿替普酶組患者使用阿替普酶進(jìn)行溶栓治療，其方法是：將50mg的阿替普酶溶于60ml的生理鹽水中，然后使用此藥液對(duì)患者進(jìn)行靜脈滴注，并在2h內(nèi)滴注完畢。為尿激酶組患者使用尿激酶進(jìn)行溶栓治療，其方法是：將20000IU/kg的尿激酶溶于50ml的生理鹽水中，然后使用微量泵勻速地將此藥液泵入患者的體內(nèi)，并在2h內(nèi)泵注完畢。在兩組患者進(jìn)行溶栓治療期間，應(yīng)密切地監(jiān)測(cè)其各項(xiàng)生命體征。在對(duì)所有患者進(jìn)行溶栓治療結(jié)束后的4h，對(duì)其進(jìn)行動(dòng)脈血?dú)夥治龊湍δ軝z查。

1.3 觀察指標(biāo)

健康人在靜息狀態(tài)時(shí)其收縮壓為90～140mmHg,其舒張壓為60～90mmHg，其動(dòng)脈血氧分壓為80～100mmHg。健康人在靜息狀態(tài)下其肺動(dòng)脈收縮壓為18～25mmHg，其肺動(dòng)脈舒張壓為6～10mmHg，肺動(dòng)脈的平均壓為12～16mmHg。當(dāng)人在靜息狀態(tài)下其肺動(dòng)脈收縮壓超過30mmHg，其肺動(dòng)脈平均壓超過20mmHg時(shí)，即可判定其患有肺動(dòng)脈高壓。按照上述各項(xiàng)指標(biāo)的參考數(shù)值，觀察并記錄兩組患者接受治療前后其肺動(dòng)脈收縮壓、動(dòng)脈收縮壓及動(dòng)脈血氧分壓等指標(biāo)的變化情況。

1.4 療效評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)

①顯效：患者的胸悶、呼吸困難等癥狀消失或明顯改善，其肺動(dòng)脈血管通暢。②有效：患者的胸悶、呼吸困難等癥狀有所改善，其肺動(dòng)脈血管堵塞的情況有所緩解。③無效：患者的胸悶、呼吸困難等癥狀未改善，其肺動(dòng)脈血管堵塞的情況未改善。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)正負(fù)標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示, 采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05表示組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療總有效率的對(duì)比

阿替普酶組患者治療的總有效率為89.3%，尿激酶組患者治療的總有效率為76.0%，阿替普酶組患者治療的總有效率明顯高于尿激酶組患者，差異顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的對(duì)比

在阿替普酶組患者中，有1例患者經(jīng)顯微鏡檢查其存在尿血的并發(fā)癥，有1例患者發(fā)生了皮下出血的并發(fā)癥，其并發(fā)癥的發(fā)生率為2.7%。在尿激酶組患者中，有1例患者發(fā)生了顱內(nèi)出血的并發(fā)癥，有2例患者發(fā)生了消化道出血的并發(fā)癥，有2例患者發(fā)生了皮下出血的并發(fā)癥，有3例患者經(jīng)過顯微鏡檢查其存在尿血的并發(fā)癥，有2例患者發(fā)生了牙齦出血的并發(fā)癥，其并發(fā)癥的發(fā)生率為13.3%。阿替普酶組患者并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于尿激酶組患者，差異顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 兩組患者接受治療前后其肺動(dòng)脈收縮壓、動(dòng)脈收縮壓及動(dòng)脈血氧分壓的對(duì)比

對(duì)阿替普酶組患者進(jìn)行治療4h后及進(jìn)行治療24h后，其肺動(dòng)脈收縮壓、動(dòng)脈收縮壓及動(dòng)脈血氧分壓改善的情況均明顯優(yōu)于尿激酶組患者，差異顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳情見表1。

表1 兩組患者接受治療前后其肺動(dòng)脈收縮壓、動(dòng)脈收縮壓及動(dòng)脈血氧分壓的對(duì)比（±s，mmHg）

表1 兩組患者接受治療前后其肺動(dòng)脈收縮壓、動(dòng)脈收縮壓及動(dòng)脈血氧分壓的對(duì)比（±s，mmHg）

阿替普酶組 75 51.5±11.5 44.3±11.2 20.2±10.2 81.1±10.5 90.8±12.6 96.7±15.5 56.2±9.4 72.2±6.9 81.5±8.3尿激酶組 75 51.6±11.3 50.7±12.6 25.8±9.5 80.2±11.8 82.3±11.9 82.5±14.6 55.9±7.8 61.1±8.2 71.2±9.1

3 討論

急性肺栓塞是指在短時(shí)間內(nèi)由于內(nèi)源性或外源性栓子阻塞肺動(dòng)脈的主干及其分支而引發(fā)肺循環(huán)障礙所導(dǎo)致的臨床綜合征。當(dāng)急性肺栓塞患者體內(nèi)的栓子較小時(shí)，患者常無明顯的臨床癥狀。當(dāng)此病患者體內(nèi)的栓子較大時(shí)，可導(dǎo)致其心輸出量下降、肺動(dòng)脈壓升高，使其出現(xiàn)呼吸困難、煩躁不安、頭暈、胸悶等癥狀，甚至可導(dǎo)致其發(fā)生昏厥和死亡。因此，及早對(duì)急性肺栓塞患者進(jìn)行溶栓治療，可以有效地改善其肺血管的血容量，恢復(fù)其肺組織血液灌注。臨床上常用的溶栓藥有尿激酶和阿替普酶。尿激酶是從人的新鮮尿液中提取出來的一種能夠激活纖維蛋白溶酶原的酶，可直接作用于內(nèi)源性纖維蛋白溶解系統(tǒng)，并可催化裂解纖溶酶原轉(zhuǎn)化為纖溶酶，進(jìn)而起到溶栓的作用。阿替普酶是一種溶栓類藥物，可選擇性地激活纖溶酶原，其溶栓的效果顯著。本次研究的結(jié)果顯示，阿替普酶組患者治療的總有效率、動(dòng)脈收縮壓、肺動(dòng)脈收縮壓、動(dòng)脈血氧分壓及其并發(fā)癥的發(fā)生率均明顯優(yōu)于尿激酶組患者。

綜上所述，與用尿激酶相比，用阿替普酶治療急性肺栓塞的效果更顯著，可有效地改善此病患者肺動(dòng)脈收縮壓的水平。此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1]張仲道.尿激酶與重組組織型纖溶酶原激活劑用于急性肺栓塞溶栓的價(jià)值比較[J]中國(guó)藥業(yè), 2015, 第4期:37-39

[2]王亮, 邢艷秋.重組人組織型纖溶酶原激酶衍生物對(duì)急性肺栓塞的溶栓療效觀察[J]醫(yī)學(xué)信息, 2014. 33.605