張長(zhǎng)青

（湖北省武漢市江夏區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 湖北 武漢 430200）

肱骨髁間粉碎性骨折是骨科臨床上一種常見(jiàn)的上肢骨折。此病包括仰直型肱骨髁間粉碎性骨折和屈曲型肱骨髁間粉碎性骨折兩種類(lèi)型[1]。臨床上對(duì)此病患者通常進(jìn)行切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定治療。目前，臨床上通常使用單鋼板螺釘、Y型鋼板及雙鋼板對(duì)此病患者進(jìn)行內(nèi)固定治療[2]。為了進(jìn)一步探討用三種不同的方法對(duì)肱骨髁間粉碎性骨折患者進(jìn)行內(nèi)固定治療的臨床效果，筆者進(jìn)行了本次研究?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象是2012年1月～2015年6月期間我院收治的104肱骨髁間粉碎性骨折患者。在這些患者中，有男性患者64例，女性患者40例。他們的年齡在20～56歲之間，平均年齡為(42.6±2.7)歲。他們的病程在2h～3d之間，平均病程為(1.5±0.3)d。其中，因從高處跌落導(dǎo)致發(fā)生肱骨髁間粉碎性骨折的患者有66例，因車(chē)禍導(dǎo)致發(fā)生肱骨髁間粉碎性骨折的患者有20例，因其他原因?qū)е掳l(fā)生肱骨髁間粉碎性骨折的患者有18例。在這些患者中，骨折部位為左側(cè)肘關(guān)節(jié)的患者有50例，為右側(cè)肘關(guān)節(jié)的患者有54例。這些患者均符合進(jìn)行切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定手術(shù)的指征。將使用單鋼板螺釘進(jìn)行內(nèi)固定治療的28例患者設(shè)為A組，將使用Y型鋼板進(jìn)行內(nèi)固定治療的34例患者設(shè)為B組，將使用雙鋼板進(jìn)行內(nèi)固定治療的42例患者設(shè)為C組。三組患者在性別、年齡、病程、骨折部位、骨折原因等一般資料方面相比無(wú)顯著性差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治療方法

對(duì)三組患者均使用切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療。在進(jìn)行手術(shù)前，對(duì)患者的患肢進(jìn)行臂叢神經(jīng)阻滯麻醉，使用氣囊止血帶對(duì)其患肢進(jìn)行止血，將其患肢固定在胸前。在患者肘部的正中位置做一個(gè)3～6cm的手術(shù)切口，切開(kāi)此處的皮膚，逐層分離肌肉組織，顯露尺神經(jīng)，對(duì)此處進(jìn)行游離處理?！癡”形切開(kāi)肱三頭肌，將其向遠(yuǎn)端翻轉(zhuǎn)，暴露患者肱骨髁間及遠(yuǎn)端的關(guān)節(jié)面，清除骨折處的瘀血、軟組織及游離的骨片后，對(duì)骨折部位進(jìn)行復(fù)位。然后，用2枚長(zhǎng)為1.5mm的克氏針對(duì)患者肱骨的滑車(chē)進(jìn)行平行固定處理。確定固定效果令人滿意后，用2枚長(zhǎng)為4mm的松質(zhì)骨拉力螺釘對(duì)此處進(jìn)行貫穿固定處理。對(duì)患者髁上的骨折處進(jìn)行對(duì)位處理，確定對(duì)位效果令人滿意后，分別使用不同的方法對(duì)三組患者進(jìn)行內(nèi)固定治療，具體的方法是：在A組患者肱骨的內(nèi)上髁處或肱骨遠(yuǎn)端的后外側(cè)，用直徑為3.5mm的重建鋼板對(duì)其進(jìn)行塑型，并將其固定。在B組患者肱骨遠(yuǎn)端的背側(cè)置入Y型鋼板，并將其固定。根據(jù)骨折塊的固定效果決定是否為患者拔除臨時(shí)固定的克氏針。在C組患者肱骨的內(nèi)上髁處和肱骨遠(yuǎn)端的后外側(cè)，分別用1個(gè)直徑為3.5mm的重建鋼板對(duì)其進(jìn)行塑型，并將其固定。為了增加鋼板的固定效果，應(yīng)使這兩個(gè)鋼板之間呈90°角。手術(shù)結(jié)束后，使用三角巾對(duì)患者的患肢進(jìn)行懸吊。在術(shù)后的第2d，為患者拔除引流管，對(duì)其患肢的肘關(guān)節(jié)進(jìn)行功能訓(xùn)練。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)

①優(yōu)：手術(shù)結(jié)束后，患者患肢前臂的旋轉(zhuǎn)功能恢復(fù)正常，肘關(guān)節(jié)的活動(dòng)能力恢復(fù)正常，其手術(shù)部位無(wú)疼痛感。②良：手術(shù)結(jié)束后，患者患肢前臂的旋轉(zhuǎn)功能、肘關(guān)節(jié)的活動(dòng)能力均恢復(fù)良好，其手術(shù)部位無(wú)明顯的疼痛感。③可：手術(shù)結(jié)束后，患者患肢前臂的旋轉(zhuǎn)功能、肘關(guān)節(jié)的活動(dòng)能力均有所恢復(fù)，其手術(shù)部位有輕度的疼痛感。④差：手術(shù)結(jié)束后，患者患肢前臂的旋轉(zhuǎn)功能、肘關(guān)節(jié)的活動(dòng)能力均出現(xiàn)障礙，其手術(shù)部位有嚴(yán)重的疼痛感。優(yōu)良率=優(yōu)率+良率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

手術(shù)結(jié)束后，三組患者均成功完成手術(shù)，其骨折部位的愈合情況良好，均為骨性愈合，無(wú)1例患者出現(xiàn)骨不連的并發(fā)癥。在A組中，治療效果為優(yōu)的患者有11例，為良的患者有10例，為可的患者有5例，為差的患者有2例，A組患者治療的優(yōu)良率為75%。在B組中，治療效果為優(yōu)的患者有18例，為良的患者有12例，為可的患者有3例，為差的患者有1例，B組患者治療的優(yōu)良率為88.24%。在C組中，治療效果為優(yōu)的患者有20例，為良的患者有18例，為可的患者有3例，為差的患者有1例，C組患者治療的優(yōu)良率為90.48%。B組、C組患者治療的優(yōu)良率均高于A組患者，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。B組、C組患者治療的優(yōu)良率相比差異不顯著，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

肱骨髁間粉碎性骨折是臨床上一種常見(jiàn)的上肢骨折。由于此病患者骨折部位的特殊性，導(dǎo)致為其重建肘關(guān)節(jié)對(duì)合關(guān)系的難度較大[3]。在本次研究中，選擇在患者患肢的尺骨鷹嘴后入路，可避免尺骨近端和肱三頭肌遮擋住位于肱骨遠(yuǎn)端的骨折處，能更好地暴露患者的關(guān)節(jié)面，擴(kuò)大手術(shù)的視野，有利于術(shù)中對(duì)骨折部位進(jìn)行復(fù)位操作。此外，在此處入路，還可有效地避免術(shù)中操作對(duì)患者患肢的肱三頭肌、尺神經(jīng)造成損傷，進(jìn)而降低術(shù)后肱三頭肌、肱骨遠(yuǎn)端及周?chē)M織發(fā)生粘連及攣縮的幾率，有利于患者肘關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)[4]。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，用Y型鋼板和雙鋼板對(duì)肱骨髁間粉碎性骨折患者進(jìn)行內(nèi)固定治療的效果均顯著。臨床上應(yīng)根據(jù)患者的具體情況為其選擇合適的內(nèi)固定方法進(jìn)行治療。

[1]王楓,宋濤.尺骨鷹嘴截骨治療肱骨髁間粉碎性骨折[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,33(5):1029-1031.

[2]崔明宇,喬添柱,郝強(qiáng),等.經(jīng)尺骨鷹嘴截骨治療肱骨髁間粉碎性骨折的治療體會(huì)附39 例病例分析[J].中國(guó)傷殘醫(yī)學(xué),2012,20(6):31-32.

[3]朱燕輝,陸雄偉,丁勇,等.經(jīng)尺骨鷹嘴截骨入路雙鋼板技術(shù)治療肱骨髁間C 型骨折[J].實(shí)用骨科雜志,2014,20(6):509-511.

[4]米占虎,趙云龍,安維軍.經(jīng)尺骨鷹嘴截骨治療肱骨髁間粉碎性骨折39 例分析[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2011,33(6):586-587.