高 斌

（桓臺縣人民醫(yī)院 山東 桓臺 256400）

實施髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)是臨床上對股骨頸骨折患者進(jìn)行治療的主要方法。目前，臨床上對進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的患者常用的麻醉方法主要有氣管插管全身麻醉法、全身麻醉和腰硬聯(lián)合麻醉法等[1]。為了進(jìn)一步探討對進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的患者實施麻醉的最佳方法，筆者對2014年7月～2015年7月期間在我院進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的114例患者分別使用氣管插管麻醉法和聯(lián)用全身麻醉與腰硬聯(lián)合麻醉法進(jìn)行麻醉，其中聯(lián)用兩種麻醉方法進(jìn)行麻醉的57例患者取得了很好的效果?，F(xiàn)將此情況報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對象為2014年7月～2015年7月期間在我院進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的114例患者。將這114例患者隨機(jī)分為甲組和乙組，每組各有57例患者。在甲組的57例患者中，有男性31例，女性26例。他們的年齡在65歲～82歲之間。在這57例患者中，Garden分型為II型骨折的患者有35例，為IV型骨折的患者22例。其中，有34例患者的骨折類型為頭下型骨折，有23例患者的骨折類型為經(jīng)頸型骨折。這些患者從受傷至接受手術(shù)治療的時間為2d～6d。在乙組的57例患者中，有男性32例，女性25例。他們的年齡在64歲～83歲之間。在這57例患者中，Garden分型為II型骨折的患者有37例，為IV型骨折的患者有20例。其中，有36例患者的骨折類型為頭下型骨折，有21例患者的骨折類型為經(jīng)頸型骨折。這些患者從受傷至接受手術(shù)治療的時間為2d～6d。兩組患者在性別、年齡和病情等一般資料方面相比無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法

在術(shù)前的0.5h，對兩組患者均使用0.5mg的阿托品和9mg的地西泮進(jìn)行靜脈注射。待患者進(jìn)入手術(shù)室后，使用多功能監(jiān)護(hù)儀對其心率、脈搏、血壓和血氧飽和度進(jìn)行連續(xù)的監(jiān)測。為患者建立靜脈通道，然后為其注入0.9ug/kg的瑞芬太尼、0.2mg/kg的維庫溴銨、1.5mg/kg的丙泊酚進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。在此基礎(chǔ)上，對甲組患者進(jìn)行氣管插管麻醉，進(jìn)行麻醉的方法為：①對患者進(jìn)行氣管插管，讓其吸入1%的異氟醚，然后為其間歇追加0.07mg/kg的維庫溴銨和0.05㎎的芬太尼。②使用2.5mg的丙泊酚對患者進(jìn)行靜脈注射以維持麻醉。對乙組患者進(jìn)行腰硬聯(lián)合麻醉，具體方法為：①讓患者取左側(cè)臥位。②使用腰硬阻滯方式為患者建立L3～L4穿刺點。③待穿刺成功后，將2ml的羅帕卡因加入到1ml的葡萄糖液中，用此藥液向確定對穿刺點內(nèi)進(jìn)行注射，注射的速度為0.2ml/s。待注射完畢后，為患者設(shè)置硬膜外導(dǎo)管，以便對其進(jìn)行維持麻醉。

1.3 麻醉效果判定標(biāo)準(zhǔn)

將患者的麻醉效果分為效果好、效果一般和效果差三個等級。①效果好：進(jìn)行麻醉后，患者的肌肉處于完全松弛的狀態(tài)，牽拉其肌肉無疼痛感，可使其順利完成手術(shù)治療[2]。②效果一般：進(jìn)行麻醉后，牽拉患者的肌肉可使其出現(xiàn)輕微的不適感，但其可接受手術(shù)治療。③效果差：進(jìn)行麻醉后，牽拉患者的肌肉可使其出現(xiàn)嚴(yán)重的疼痛，且不能充分暴露其手術(shù)視野。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組患者麻醉效果的比較

在甲組的57例患者中，麻醉效果好的患者有47例，占82.4%，麻醉效果一般的患者有3例，占5.3%，麻醉效果差的患者有7例，占12.3%。在乙組的57例患者中，麻醉效果好的患者有55例，占96.4%，麻醉效果一般的患者有1例，占1.8%，麻醉效果差的患者有1例，占1.8%。乙組患者的麻醉效果明顯好于甲組患者，二者相比差異具有顯著性 (P＜0.05)。

2.2 兩組患者各項臨床指標(biāo)的比較

甲組患者出現(xiàn)感覺阻滯的平均時間為160±45s，其疼痛感恢復(fù)的平均時間為175±35min，其阻滯完善的平均時間為23.04±10.1min，其麻醉藥物起效的平均時間為15.9±2.7min。乙組患者出現(xiàn)感覺阻滯的平均時間為58±10s，其疼痛感恢復(fù)的平均時間為140±27min，其阻滯完善的平均時間為10.27±5.1min，其麻醉藥物起效的平均時間為4.4±1.5min。乙組患者的各項臨床指標(biāo)均明顯優(yōu)于甲組患者，二者相比差異具有顯著性(P＜0.05)。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率的比較

在甲組的57例患者中，有2例患者在5h內(nèi)出現(xiàn)嘔吐、頭痛、惡心的癥狀，但這些癥狀均在短時間內(nèi)自行消失。在乙組的57例患者中，沒有1例患者發(fā)生不良反應(yīng)。乙組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率與甲組患者相比無明顯差異(P＞0.05)。

3 討論

有研究表明，聯(lián)用全身麻醉與腰硬聯(lián)合麻醉法具有阻滯完善、藥物起效快、復(fù)合麻醉藥物的輸入量少、患者肌肉的松弛度良好等特點。另外，聯(lián)用全身麻醉與腰硬聯(lián)合麻醉法對患者進(jìn)行麻醉，可有效地松弛其全身的肌肉，充分暴露其手術(shù)視野，降低其術(shù)中的出血量，從而有利于其手術(shù)切口的愈合。本次研究結(jié)果顯示，乙組患者的麻醉效果明顯好于甲組患者，乙組患者的各項臨床指標(biāo)均明顯優(yōu)于甲組患者，乙組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率與甲組患者相比無明顯差異，此研究結(jié)果與趙燕敏等人[3]的研究結(jié)果基本一致。

綜上所述，對進(jìn)行髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)的患者聯(lián)用全身麻醉和腰硬聯(lián)合麻醉法實施麻醉的效果顯著，且安全性高。

[1]蔣旭.全麻和腰硬聯(lián)合麻醉用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床比較分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2012,10(17):7-8.

[2]岳永猛,陳力,熊陳等.全麻和腰硬聯(lián)合麻醉用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的麻醉效果比較[J].中國老年學(xué)雜志,2013,33(12):2781-2782.

[3]趙燕敏,牟俊英,劉川鄂等.全麻和腰硬聯(lián)合麻醉用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床效果觀察[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報,2013,10(1):90-92.