楊 謝

（徐州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院西院護(hù)理部 江蘇 徐州 221100）

脊髓型頸椎?。–ervical Spondylotic Myelopathy，CSM）是因頸椎發(fā)生退行性改變，脊髓受壓及供血異常而導(dǎo)致的脊髓功能障礙性疾病。此病在臨床上較為常見[1]。目前，臨床上主要對CSM患者進(jìn)行頸椎前路手術(shù)治療。研究發(fā)現(xiàn)[2]，在對該病患者施行頸椎前路手術(shù)期間對其進(jìn)行積極的圍手術(shù)期護(hù)理可顯著提高其臨床療效。近年來，我院對接受頸椎前路手術(shù)治療的CSM患者進(jìn)行循證護(hù)理，取得了顯著的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究中的患者均為2014年10月至2015年12月在我院進(jìn)行頸椎前路手術(shù)治療的80例CSM患者。這些患者的病情均符合人衛(wèi)第五版《骨科學(xué)》[3]中關(guān)于CSM的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均經(jīng)影像學(xué)檢查被確診患有此病。這些患者的排除標(biāo)準(zhǔn)是[4]：（1）合并嚴(yán)重的全身性疾病。（2）患有其他類型的頸椎病。（3）有精神病史的患者。將這些患者隨機(jī)分為對照組與實(shí)驗(yàn)組，每組各40例患者。在實(shí)驗(yàn)組患者中，有男性25例，女性15例，其年齡為34～52歲，平均年齡為（44.8±7.5）歲，其病程為4～8年，平均病程為（6.1±1.1）年。在對照組患者中，有男性23例，女性17例，其年齡為32～55歲，平均 年 齡為（45.1±8.2）歲，其病程為4～8年，平均病程為（6.3±1.7）年。兩組患者的一般資料相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（p＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對兩組患者進(jìn)行頸椎前路手術(shù)治療。對對照組患者進(jìn)行入院指導(dǎo)、飲食護(hù)理、心理護(hù)理、康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)及出院指導(dǎo)等常規(guī)護(hù)理。在此基礎(chǔ)上，對實(shí)驗(yàn)組患者實(shí)施循證護(hù)理，護(hù)理方法是：1）術(shù)前心理護(hù)理。在術(shù)前對患者進(jìn)行訪視，與其進(jìn)行溝通和交流，了解其心理狀態(tài)，進(jìn)而有針對性地對其進(jìn)行心理疏導(dǎo)并為其介紹手術(shù)方案，使其了解接受手術(shù)治療的目的及過程，盡可能地消除其恐懼、焦慮等不良情緒。2）疼痛護(hù)理。在術(shù)后為患者佩戴頸托，以固定、支撐其頸部，恢復(fù)其頸椎的生理弧度，減輕其發(fā)生術(shù)后疼痛的程度?；颊呷粼谛g(shù)后發(fā)生明顯的疼痛可為其口服鎮(zhèn)痛藥或外敷活血化瘀類中藥進(jìn)行治療。3）安全護(hù)理。在術(shù)后鼓勵患者盡早進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，同時對其進(jìn)行防摔倒、防扭傷、手術(shù)切口防護(hù)等安全知識宣教，加強(qiáng)其安全意識。要求患者的家屬全程陪伴患者進(jìn)行下床康復(fù)鍛煉，以確保其進(jìn)行下床活動的安全性。4）預(yù)防及處理呼吸困難的護(hù)理措施。密切觀察患者的呼吸情況，若發(fā)現(xiàn)其有呼吸困難的表現(xiàn)立即對其進(jìn)行清理呼吸道、吸氧、排痰等緊急處理，在必要時可遵醫(yī)囑對其進(jìn)行霧化吸入治療。在患者的床前放置一次性氣管切開包等急救物品，并定期進(jìn)行清點(diǎn)，以便在患者發(fā)生緊急情況時對其進(jìn)行救治。4）預(yù)防肺部感染的護(hù)理措施。在術(shù)后指導(dǎo)患者進(jìn)行食管氣管推移訓(xùn)練及排痰訓(xùn)練，以降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。指導(dǎo)患者進(jìn)行吹氣球訓(xùn)練，以提高其肺活量。在術(shù)后嚴(yán)密觀察患者的生命體征，及時清除其呼吸道內(nèi)的分泌物。在對患者進(jìn)行吸痰治療時堅持無菌操作的原則，并注意不要混用鼻吸痰管與氣管吸痰管。在術(shù)后患者若發(fā)生嗆咳，應(yīng)對其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，使其了解此癥狀會較快消失，消除其恐懼的情緒，并指導(dǎo)其進(jìn)行發(fā)聲訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)[5]在對兩組患者進(jìn)行治療及護(hù)理后采用日本骨科學(xué)會制定的脊髓功能量評定表（JOA）測定其脊髓功能，其評測內(nèi)容包括上肢功能、下肢功能等5個方面，其總分為17分。患者所得的JOA評分越高表示其脊髓功能越好。對比觀察兩組患者在進(jìn)行治療后其病情治愈的時間、行走能力恢復(fù)正常的時間及住院的時間。采用頸椎病知識問卷調(diào)查兩組患者對頸椎病知識的掌握度。該問卷的總分為100分，患者所得的分?jǐn)?shù)越高表示其對頸椎病知識的掌握度越高。采用我院自制的護(hù)理滿意度調(diào)查問卷調(diào)查兩組患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度。該問卷的總分為50分，患者的得分若＞30分可判定其對護(hù)理服務(wù)滿意。對比觀察兩組患者發(fā)生并發(fā)癥的情況及對護(hù)理工作的投訴率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用Epidata3.1錄入本研究中的數(shù)據(jù)，采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0對本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對兩組患者進(jìn)行治療前后其JOA評分的分析 與進(jìn)行治療前相比，兩組患者在進(jìn)行治療后其JOA的評分均較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。與對照組患者相比，實(shí)驗(yàn)組患者在進(jìn)行治療后其JOA的評分較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。詳情見表1。

表1 對兩組患者進(jìn)行治療前后其JOA評分的分析（±s ）

表1 對兩組患者進(jìn)行治療前后其JOA評分的分析（±s ）

組別JOA評分t值P值治療前治療后實(shí)驗(yàn)組（n=40）10.85±3.0116.26±0.6611.103＜0.01對照組（n=40）10.92±3.0714.37±1.206.620＜0.01 t值0.1038.728 P值＞0.05＜0.01

2.2 對兩組患者其他觀察指標(biāo)的分析 與對照組患者相比，實(shí)驗(yàn)組患者病情治愈的時間、行走能力恢復(fù)正常的時間及住院的時間均較短，其對頸椎病知識的掌握度及對護(hù)理服務(wù)的滿意度均較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.01）。與對照組患者相比，實(shí)驗(yàn)組患者并發(fā)癥的發(fā)生率較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者對護(hù)理工作的投訴率相比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（p＞0.05）。詳情見表2。

表2 對兩組患者其他觀察指標(biāo)的分析（ ±s ，%）

表2 對兩組患者其他觀察指標(biāo)的分析（ ±s ，%）

指標(biāo)實(shí)驗(yàn)組對照組t/χ2值P值病情治愈的時間2.17±0.874.01±1.237.724＜0.01行走能力恢復(fù)正常的時間3.13±1.325.89±2.196.827＜0.01頸椎病認(rèn)知的評分93.22±4.7888.16±5.084.588＜0.01住院的時間12.74±4.8117.36±5.274.095＜0.01并發(fā)癥的發(fā)生率2（5%）8（20%）4.114＜0.05對護(hù)理服務(wù)的滿意率40（100%）32（80%）6.806＜0.01投訴率0（0）3（7.5%）1.385＞0.05

3 討論

CSM是臨床上常見的慢性頸椎疾病之一[6]。最新的流行病學(xué)資料顯示，CSM患者多為50歲左右的中老年人及有久坐習(xí)慣者。此病患者約占所有頸椎病患者的15%。在臨床上，手術(shù)療法是治療CSM的首選方法，可顯著緩解患者局部神經(jīng)受到的壓迫，解除其疼痛的癥狀。研究發(fā)現(xiàn)[7]，在對CSM患者進(jìn)行手術(shù)治療期間對其施行積極的護(hù)理干預(yù)可顯著提高其臨床療效。循證護(hù)理是循證醫(yī)學(xué)的重要分支之一[8]。在臨床上，對CSM患者實(shí)施循證護(hù)理的內(nèi)容主要包括心理護(hù)理、疼痛護(hù)理、安全護(hù)理、呼吸道護(hù)理、預(yù)防肺部感染及喉上神經(jīng)與喉返神經(jīng)損傷的護(hù)理等[9]。

本研究的結(jié)果顯示，對接受頸椎前路手術(shù)的脊髓型頸椎病患者進(jìn)行循證護(hù)理可取得理想的效果，能促使其更快地康復(fù)，提高其對護(hù)理服務(wù)的滿意度，降低其并發(fā)癥的發(fā)生率。

[1]郝志萍.39例脊髓型頸椎病前路手術(shù)患者手術(shù)前后的護(hù)理[J].天津護(hù)理,2015,23(5):412-413.

[2]嚴(yán)曉云,李玉偉,溫艷等.零切跡椎間融合內(nèi)固定系統(tǒng)治療脊髓型頸椎病患者的護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志,2015,50(9):1052-1054.

[3]候樹勛 主編.骨科學(xué) 第五版[M].北京.人民衛(wèi)生出版社,2015:297-368.

[4]趙瑞玲.脊髓型頸椎病頸前路圍手術(shù)期的護(hù)理[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2015,34(3):158-158.

[5]張榮華.整體護(hù)理對脊髓型頸椎病患者圍手術(shù)期的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2015,21(2):140-142.

[6]高彩霞.椎管狹窄合并巨大椎間盤突出或骨贅脊髓型頸椎病Ⅰ期前后路聯(lián)合手術(shù)的圍術(shù)期護(hù)理[J].護(hù)理研究：下旬版,2014,28(6):2249-2250.

[7]魏武軍,壽康全,陳榮濤.頸椎前路減壓融合術(shù)治療脊髓型頸椎病患者的圍手術(shù)期護(hù)理[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2013,29(24):27-29.

[8]徐亞維,屈軍俠.臨床護(hù)理路徑在脊髓型頸椎病圍術(shù)期的應(yīng)用[J].美中國際創(chuàng)傷雜志,2013,12(2):56-57.

[9]孔霞.頸椎前路手術(shù)治療頸椎病的護(hù)理體會[J].西北國防醫(yī)學(xué)雜志,2013,34(6):585-586.