林 勤

（桂林市婦幼保健院產(chǎn)科 廣西 桂林 541001）

分娩是一個疼痛而漫長的過程。產(chǎn)婦分娩的時間若較長，不僅會給產(chǎn)婦帶來沉重的精神負擔，還可增加其各種產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生率[1]。有研究表明[2]，由助產(chǎn)士對產(chǎn)婦進行一對一全程陪伴分娩護理，可明顯緩解其精神壓力，縮短其各產(chǎn)程的時間，從而提高其陰道分娩率，降低其產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生率。為了進一步證實此護理方法的有效性，筆者對近年來在我院分娩的100例產(chǎn)婦均由助產(chǎn)士進行一對一全程陪伴分娩護理，并取得了很好的效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究的對象為2014年6月～2015年5月期間在我院進行分娩的200例產(chǎn)婦。本次研究對象的納入標準為：①經(jīng)醫(yī)生評估后，這些產(chǎn)婦均符合試產(chǎn)條件，其胎兒的估重在2500克～3500克之間。②產(chǎn)婦均為單胎妊娠。③經(jīng)檢查后，產(chǎn)婦的骨盆正常，其胎兒均為頭位。④產(chǎn)婦對本次研究均知情同意，并簽署了知情同意書。排除標準為：①伴有嚴重妊娠期并發(fā)癥的產(chǎn)婦。②臨床資料不完整的產(chǎn)婦。按照護理方式的不同將這200例產(chǎn)婦分為常規(guī)護理組和全程陪伴護理組，每組各有100例產(chǎn)婦。全程陪伴護理組產(chǎn)婦中年齡最小的22歲，年齡最大為38歲，平均年齡為27.5±4.3歲。這些產(chǎn)婦的孕周為38～42周，平均孕周為39.3±2.1周。常規(guī)護理組產(chǎn)婦中年齡最小的23歲，年齡最大的39歲，平均年齡為27.9±6.3歲。這些產(chǎn)婦的孕周為38～42周，平均孕周為39.5±2.4周。兩組產(chǎn)婦的一般資料相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 對常規(guī)護理組產(chǎn)婦進行產(chǎn)科常規(guī)護理 ①在待產(chǎn)婦出現(xiàn)胎膜早破或規(guī)律性宮縮后，將其送至待產(chǎn)室待產(chǎn)。②對產(chǎn)婦進行安慰和鼓勵，并讓其多休息。③密切觀察產(chǎn)婦宮縮的頻率和強度，同時對其胎心音和血壓進行監(jiān)測。④及時了解產(chǎn)婦產(chǎn)程進展的情況。⑤在產(chǎn)婦達到分娩指征時，讓其排便、排尿后，將其送至分娩室。⑥在產(chǎn)婦分娩的過程中，鼓勵其少量多次地進食高熱量及易消化的食物，以使其保持體力。

1.2.2 由助產(chǎn)士對全程陪伴護理組產(chǎn)婦進行一對一全程陪伴分娩護理 （1）對產(chǎn)婦進行待產(chǎn)護理。①在助產(chǎn)門診，由責任助產(chǎn)士與待產(chǎn)孕婦進行交流，了解其心理特點和性格特征，然后為其制定個性化護理方案。②向孕婦及其家屬介紹分娩知識和分娩減痛的方法，以促使其選擇陰道分娩。③詳細解答孕婦的疑慮，降低其對陰道分娩的恐懼感。④指導孕婦合理地調(diào)配飲食，以便增強其體質(zhì)。⑤產(chǎn)前，由助產(chǎn)士帶領產(chǎn)婦參觀待產(chǎn)室及分娩室，以消除其陌生感和恐懼感。（2）對產(chǎn)婦進行分娩護理。①在產(chǎn)婦進入產(chǎn)程活躍期后，助產(chǎn)士應向產(chǎn)婦傳授分娩的經(jīng)驗，并對其進行安慰和鼓勵，幫助其樹立起正常分娩的自信心。②根據(jù)產(chǎn)婦的性格特征和心理特點，對其進行有針對性的護理，激發(fā)其進行陰道分娩的潛力，從而提高其分娩的成功率。③在產(chǎn)婦分娩時，允許一位家屬陪伴，讓其對產(chǎn)婦進行鼓勵和安慰，以減輕產(chǎn)婦的恐懼心理。④在產(chǎn)婦分娩的過程中，助產(chǎn)士應全面地觀察產(chǎn)婦的具體情況，及時掌握母嬰的情況，以確保母嬰的生命安全。⑤在分娩過程中，讓產(chǎn)婦少量多次地進食高熱量及易消化的食物，以使其保持體力。（3）對產(chǎn)婦進行產(chǎn)后護理。①在產(chǎn)婦分娩后，助產(chǎn)士應先向產(chǎn)婦表示祝賀，并將嬰兒抱給產(chǎn)婦看。同時，向產(chǎn)婦的家屬說明母嬰的具體情況。②協(xié)助產(chǎn)婦進食及更換衣物。③對產(chǎn)婦及其家屬進行母乳喂養(yǎng)知識的宣教，并協(xié)助產(chǎn)婦進行早期開奶等。④在產(chǎn)后的2h內(nèi)，密切觀察產(chǎn)婦的生命體征，記錄其陰道的出血量及子宮收縮的情況。⑤在確定母嬰安全后，將產(chǎn)婦送回病房，并與病房護士進行交接。⑥在產(chǎn)后的第2天，負責接產(chǎn)的助產(chǎn)士應親自到病房探望產(chǎn)婦，了解產(chǎn)婦對嬰兒進行母乳喂養(yǎng)的情況。觀察產(chǎn)婦傷口愈合的情況、惡露的排出量及顏色等。

1.3 觀察指標 觀察兩組產(chǎn)婦各產(chǎn)程所需時間及總產(chǎn)程的時間，并記錄其分娩方式和產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學處理 我們使用SPSS20.0軟件包對本次實驗中的數(shù)據(jù)進行處理，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組產(chǎn)婦分娩方式的比較 經(jīng)過護理，全程陪伴護理組產(chǎn)婦的陰道分娩率為87%，其剖宮產(chǎn)率為13%。常規(guī)護理組產(chǎn)婦的陰道分娩率為62%，其剖宮產(chǎn)率為38%。全程陪伴護理組產(chǎn)婦的陰道分娩率明顯高于常規(guī)護理組產(chǎn)婦，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦分娩方式的比較[n（%）]

2.2 兩組產(chǎn)婦各產(chǎn)程及總產(chǎn)程時間的比較 經(jīng)過護理，全程陪伴護理組產(chǎn)婦各產(chǎn)程及總產(chǎn)程的時間均明顯短于常規(guī)護理組產(chǎn)婦，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦各產(chǎn)程及總產(chǎn)程時間的比較（h，±s）

表2 兩組產(chǎn)婦各產(chǎn)程及總產(chǎn)程時間的比較（h，±s）

組別第1產(chǎn)程第2產(chǎn)程第3產(chǎn)程總產(chǎn)程全程陪伴護理組（n=100）6.1±1.10.8±0.20.1±0.026.45±3.2常規(guī)護理組（n=100）9.5±1.21.4±0.30.2±0.0410.9±3.4 t 9.4598.9044.9324.224 P 0.01350.02410.04220.0341

2.3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較 經(jīng)過護理，全程陪伴護理組產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于常規(guī)護理組產(chǎn)婦，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳情見表3。

表3 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較[n（%）]

3 討論

分娩屬于正常的生理過程，在此過程中產(chǎn)婦會出現(xiàn)不可預估的分娩疼痛。分娩疼痛會使產(chǎn)婦產(chǎn)生較大的心理壓力，這些心理壓力不僅會影響其陰道分娩的成功率，還會增加其產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生率[3]。以往，進行產(chǎn)科護理的目標主要是降低母嬰的死亡率，而對產(chǎn)婦的心理狀況和生理需求缺乏足夠的重視[4]。相關的研究表明，宮縮因素、胎兒因素、產(chǎn)道因素及產(chǎn)婦的心理狀態(tài)等均可影響產(chǎn)婦的分娩方式。因此，由助產(chǎn)士對產(chǎn)婦進行一對一全程陪伴分娩護理，不僅可增強其陰道分娩的自信心及耐受力，還可降低其產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生率。由助產(chǎn)士對產(chǎn)婦進行一對一全程陪伴分娩的護理模式屬于新型的護理服務模式，此模式是以產(chǎn)婦為中心，由助產(chǎn)士一對一地對產(chǎn)婦進行指導，關注產(chǎn)婦各個層面的需求，以使其在分娩的過程中感受到溫暖和體貼，從而最大程度地減輕產(chǎn)婦分娩疼痛的一種護理模式[5]。由助產(chǎn)士對產(chǎn)婦進行一對一全程陪伴分娩護理具有以下幾方面的優(yōu)勢：①產(chǎn)前，由助產(chǎn)士對產(chǎn)婦進行分娩知識宣教，可使產(chǎn)婦獲得更多的分娩方面的知識，從而提高其選擇陰道分娩的幾率。②由助產(chǎn)士對產(chǎn)婦進行全程的一對一陪伴分娩護理，可有效地緩解產(chǎn)婦的負面情緒，樹立起其正常分娩的自信心，促使其順利分娩，降低其中途轉行剖宮產(chǎn)手術的幾率[6]。③此護理模式不僅彌補了傳統(tǒng)護理模式的不足，同時也培養(yǎng)了助產(chǎn)士的工作責任感[7]。本次研究結果顯示，全程陪伴護理組產(chǎn)婦的陰道分娩率明顯高于常規(guī)護理組產(chǎn)婦，全程陪伴護理組產(chǎn)婦各產(chǎn)程及總產(chǎn)程的時間均明顯短于常規(guī)護理組產(chǎn)婦，全程陪伴護理組產(chǎn)婦產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生率明顯低于常規(guī)護理組產(chǎn)婦。此研究結果與張利華的研究結果一致[8]。

綜上所述，由助產(chǎn)士對產(chǎn)婦進行一對一全程陪伴分娩護理的效果顯著，可明顯縮短其產(chǎn)程，提高其陰道分娩率，降低其產(chǎn)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

[1]范彩虹.“一對一”全程陪伴分娩助產(chǎn)模式的臨床應用[J].基層醫(yī)學論壇，2011，15（6）：112-113.

[2]余金花，陳從榮，倪鳳芳. 助產(chǎn)士一對一全程陪伴分娩人性化護理模式在產(chǎn)科中的應用效果[J].中國基層醫(yī)藥，2013，20（18）：2872-2874.

[3]涂艷麗.個體化全程陪伴分娩對提高陰道分娩率及減少產(chǎn)后出血的意義[J].現(xiàn)代診斷與治療，2013，24(18)：4205-4206.

[4]易翠蘭.“一對一” 全程陪伴聯(lián)合分娩鎮(zhèn)痛對母嬰的影響[J].臨床護理雜志，2013，12(5)：55-56.

[5]桂江華.“一對一”全程陪伴在高齡產(chǎn)婦分娩中應用的效果觀察[J].臨床合理用藥，2014，7(28)：149.

[6]謝繪玲 .一對一陪伴分娩對產(chǎn)婦產(chǎn)程進展和分娩結局的影響[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2014，18(12)：157-159.

[8]張利華，李容，唐萬彪.“一對一”責任制助產(chǎn)模式在產(chǎn)科的臨床應用[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2015，31(1)：122-124.

[7]薛春雷，章昉.助產(chǎn)士主導伙伴式導樂陪伴分娩200例臨床效果觀察[J].齊魯護理雜志，2012，18(20)：53-54.