姚楚晨

（①江蘇省徐州醫(yī)科大學 江蘇 徐州 221006；②江蘇省徐州醫(yī)科大學附屬消化內(nèi)科 江蘇 徐州 221004）

病理生理學是一門以研究疾病發(fā)生發(fā)展的規(guī)律和病理病機為主的醫(yī)學基礎(chǔ)理論課。它是基礎(chǔ)醫(yī)學與臨床醫(yī)學的橋梁性學科，是把學生從學習正常人體有關(guān)的知識，逐漸引向?qū)疾C體認知的一門學科。此學科對培養(yǎng)學生的獨立思考能力和實踐能力具有重要的意義[1]。目前，多數(shù)醫(yī)學院校的病理生理學教學主要以傳統(tǒng)的教學方法為主，但由于此學科的理論性、邏輯性和綜合性較強，涉及的知識面較廣，學生理解和掌握有一定的難度，從而易導致他們產(chǎn)生一定的厭學情緒，進而影響教學的質(zhì)量。因此，如何通過改革教學方法來提高學生學習的積極性，已成為多數(shù)醫(yī)學院校關(guān)注的重點問題。以案例-問題為基礎(chǔ)（Case-Problem Based Learning，CPBL）的教學法是一種新型的教學方法，有學者認為，將此教學方法應(yīng)用于醫(yī)學院校病理生理課的教學中，能有效地提高教學的質(zhì)量，有利于培養(yǎng)學生的綜合能力。為了進一步探討CPBL教學法在醫(yī)學院校病理生理課教學中的應(yīng)用效果，我們對我校醫(yī)學院2014級300名臨床醫(yī)學專業(yè)學生的病理生理課教學過程和相關(guān)資料進行回顧性研究，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將我校醫(yī)學院2014級300名臨床醫(yī)學專業(yè)的學生作為本次研究的對象。這些學生均正在學習病理生理學這門課程。我們按照教學方法的不同，將這300名學生分為對照組（150名）和CPBL組（150名）。在對照組中，男女學生的比例為86:64，其平均年齡為（21.3±0.32）歲，在CPBL組中，男女學生的比例為88：62，其平均年齡為（21.5±0.34）歲。兩組學生的一般資料相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可進行比較。

1.2 方法 為確保統(tǒng)計、分析結(jié)果的準確性，使教學成果具有可比性，除了教學方法及相應(yīng)的實施細節(jié)不同外，傳統(tǒng)教學班和CPBL教學班均采用統(tǒng)一的教學大綱、授課教材和考試試卷，并讓同一組教師授課。1）在此基礎(chǔ)上，為對照組學生采用傳統(tǒng)的教學法教授病理生理課，方法是：教師根據(jù)教學大綱進行備課，精心準備授課的PPT課件。上課時，以教師講授為主，學生聽課為輔，教師在授課的過程中要突出重點、難點，并對學生進行啟發(fā)式教學。2）為CPBL組學生采用CPBL教學法教授病理生理課，具體的方法是：（1）分組：將150名學生分成5個班，每班各有30名學生。將每個班級的30名學生分成5組，每組各有6名學生。讓每組學生推選出一名組織能力和協(xié)調(diào)能力強的學生作為組長，組織該組組員進行學習和討論。（2）編寫病歷：為了達到預(yù)期的教學效果，CPBL教學法所使用的病案均是由專業(yè)教師專門收集、整理、編寫的臨床病例，病案的編寫應(yīng)以典型、科學為原則，應(yīng)涵蓋病理生理學的教學重點和難點，并在每個病案后面按照教學大綱的要求提出3～5個引導性問題，引導學生積極查閱臨床資料，進行歸納和總結(jié)。（3）課前準備：首先要建立微信群，將CPBL組學生加入到微信群中，并邀請教師加入。在采用CPBL教學法上課前，教師先將病案和相關(guān)問題的PPT以及教學大綱上傳至微信群，方便學生自主學習，并讓他們提前查閱相關(guān)的文獻，在群內(nèi)展開討論。（4）課堂教學：教師向?qū)W生講授理論知識的方法與傳統(tǒng)教學法相同。在講授完理論知識后，教師應(yīng)讓學生以小組為單位，對相關(guān)的病例進行討論，然后由各組組長匯報病案討論的結(jié)果并演示其所做的PPT。在此過程中，教師要讓全班學生積極發(fā)言，對各組組長的觀點和提供的判斷依據(jù)提出補充或不同意見。討論結(jié)束后，教師需進行總結(jié)，對學生觀點一致的部分，教師應(yīng)強調(diào)其中的重點和難點，對學生觀點不一致的部分和存在疑問的部分，教師應(yīng)分別進行精細的講解和說明，讓學生們能夠徹底吸收、掌握所學的知識點。最后，教師應(yīng)對每個組的討論結(jié)果進行評價，肯定其中的優(yōu)點，并對其中的不足之處提出改進意見。（5）課前測試：在每周第一次上課前，教師應(yīng)對學生進行課前測試，測試的內(nèi)容為他們上一周學習的知識，這樣有利于提高他們對知識掌握的程度。

1.3 觀察指標 1）采用問卷調(diào)查的方式調(diào)查兩組學生對兩組教學方法的評價，此調(diào)查問卷分為好、較好、一般和較差四個等級，分別記10分、8分、6分和4分，學生的評分越高表示其對教學方法的評價越高。2）采用問卷調(diào)查的方式調(diào)查用兩種教學方法進行教學的成果，此調(diào)查問卷包含對提高學生學習的興趣、學習的積極性、自學能力的作用，對學生理解和記憶知識、提高其口頭表達的能力、交流合作的能力、分析問題能力的作用，加強學生基礎(chǔ)理論和臨床醫(yī)學聯(lián)系的作用八個方面的指標，每個指標分為顯著、一般、無效三個等級。3）記錄并比較兩組學生的期末考試成績。期末考試的試卷包含兩部分內(nèi)容，分別為理論題（占試卷總分值的80%）和病案分析題（占試卷總分值的20%）。這兩部分試題均由一位教師統(tǒng)一命題，兩組學生同時進行閉卷考試，考試結(jié)束后，所有試卷均按照統(tǒng)一的評分標準閱卷，并要求同一道試題由同一位教師閱卷，以確保不出現(xiàn)評判誤差。

1.4 統(tǒng)計學方法 用SPSS17.0軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進行處理。計數(shù)資料采用（%）表示，用χ2檢驗；計量資料采用均數(shù)±標準差（±s）表示，用t檢驗。P＜0.05時，表示差異有統(tǒng)計學意義[4]。

2 結(jié)果

2.1 兩組學生對兩種教學方法的評價 CPBL組學生對CPBL教學法的評價明顯高于對照組學生對傳統(tǒng)教學法的評價，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表1。

2.2 用兩種教學方法進行教學成果的比較 用CPBL教學法進行教學的成果明顯優(yōu)于用傳統(tǒng)教學法進行教學的成果，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表2。

2.2 兩組學生期末考試成績的比較 CPBL組學生的期末考試成績明顯高于對照組學生，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳見表3。

表1 兩組學生對兩種教學方法的評價[（n）%]

表2 用兩種教學方法進行教學成果的比較[（n）%]

表3 兩組學生期末考試成績的比較（分）

3 討論

病理生理課是聯(lián)結(jié)基礎(chǔ)醫(yī)學與臨床醫(yī)學的“橋梁”學科，是醫(yī)學生學習臨床知識的入門課，此學科能為他們學習臨床醫(yī)學課程奠定基礎(chǔ)。目前，多數(shù)醫(yī)學院校的病理生理學教學主要采用以授課為基礎(chǔ)（Lecture Bused Learning，LBL）的傳統(tǒng)教學模式，這種教學模式主要以教師講授為主，學生聽課為輔，采取大班“滿堂灌”的教學方法，將課堂上的理論知識機械地灌輸給學生[2]。這種教學模式容易忽略各種醫(yī)學學科的關(guān)聯(lián)性，使學生處于被動學習的境地，從而使他們少有學習興趣，最后導致他們只是為了應(yīng)付考試而學習[3]。以問題為基礎(chǔ)（Problem Based Learning，PBL）的教學法于1969年在加拿大的麥克馬斯特大學醫(yī)學院被美國神經(jīng)病學教授Barrows首次提出，并在后來的醫(yī)學教學中被廣泛地使用[4]。以案例-問題為基礎(chǔ)（Case-Problem Based Learning，CPBL）的教學法是PBL教學法的延伸，在PBL教學法的基礎(chǔ)上通過組織學生進行病案討論，將基礎(chǔ)知識與臨床實踐有機地結(jié)合在一起，從而提高了學生對病理生理課基礎(chǔ)理論的掌握程度[5]。CPBL教學法強調(diào)問題的真實性和復(fù)雜性，倡導讓學生通過合作來解決問題，學習隱含于問題背后的專業(yè)知識，逐漸培養(yǎng)他們解決實際問題的能力。

本次研究的結(jié)果顯示，CPBL組學生對CPBL教學法的評價明顯高于對照組學生對傳統(tǒng)教學法的評價，用CPBL教學法進行教學的成果明顯優(yōu)于用傳統(tǒng)教學法進行教學的成果，CPBL組學生的期末考試成績明顯高于對照組學生，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。可見，將CPBL教學法應(yīng)用于醫(yī)學院校病理生理課的教學中，能有效地提高教學的質(zhì)量，有利于培養(yǎng)綜合素質(zhì)人才。此方法值得推廣應(yīng)用。

[1]金惠銘,王建枝.病理生理學第7版[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007: 1.

[2]馮大明，涂工林，韋星等.臨床醫(yī)學專業(yè)病理生理學討論式教學的思考[J].西北醫(yī)學教育，2012, 20(5):879-880+883.

[3]肖瑛，郭兵，陸德琴等.問題式教學法在病理生理學教學中的應(yīng)用[J].貴陽醫(yī)學院學報，2011,36(5):536-538.

[4]BARROWS HS. A taxonomy of problem一based learning me thods[J].Med Educ,1986.20 (6) :481-486.

[5]王萬鐵，梁瑛琦，許益笑等. CPBL教學法在醫(yī)學本科生教學實踐中的建立及應(yīng)用[J]. 中國繼續(xù)醫(yī)學教育，2014,6(3):91-93.