張燕妮

（宿遷市中醫(yī)院內(nèi)分泌科 江蘇 宿遷 223800）

糖尿病是內(nèi)分泌科的常見病。隨著病情的進(jìn)展，此病患者的軀體神經(jīng)、自主神經(jīng)及胃腸道的蠕動功能可受到不同程度的損害[1]，其胃張力可明顯減弱，其胃排空的時間可明顯延長，因此其便秘的發(fā)生率較高[2]。對并發(fā)便秘的糖尿病患者采用瀉藥進(jìn)行治療易使其發(fā)生腹瀉、腹痛等不良反應(yīng)[3]，若長期為其使用瀉藥進(jìn)行治療還可能加重其便秘的病情[4]。近年來，我院采用中藥穴位貼敷結(jié)合耳穴壓豆法對并發(fā)便秘的糖尿病患者進(jìn)行治療，取得了較為理想的臨床效果，現(xiàn)將相關(guān)的情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究中的患者均為2015年10月～2016年4月我院收治的68例并發(fā)便秘的糖尿病患者。這些患者的納入標(biāo)準(zhǔn)是：1）未合并急性的病癥。2）飲食量未明顯減少。3）每周的排便次數(shù)少于3次且大便干結(jié)。4）排便困難，發(fā)生便秘3個月以上。5）未患腸道器質(zhì)性疾病。將這些患者隨機(jī)分為觀察組與對照組，每組各34例患者。在觀察組中，有男性18例，女性16例，其平均年齡為（62.5±2.5）歲。在對照組中，有男性19例， 女性15例，其平均年齡為（62.6±2.6）歲。兩組患者的一般資料相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（p＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對兩組患者進(jìn)行常規(guī)的降血糖治療。對對照組患者進(jìn)行心理護(hù)理、健康教育等常規(guī)護(hù)理。對患者及其家屬進(jìn)行心理疏導(dǎo)，緩解其焦慮、恐懼等不良情緒。向患者說明發(fā)生便秘的原因及危害性，囑其多吃一些富含纖維素的食物，每天至少飲1.5升的水?；颊呷暨B續(xù)3天未排便，可為其應(yīng)用開塞露或口服類緩瀉劑進(jìn)行通便治療。為觀察組患者在采用對照組護(hù)理方案的基礎(chǔ)上采用中藥穴位貼敷法與耳穴壓豆法進(jìn)行治療。在科內(nèi)成立中醫(yī)護(hù)理小組，由5名責(zé)任護(hù)士作為小組成員。對這些小組成員進(jìn)行中藥穴位貼敷與耳穴壓豆治療的專業(yè)培訓(xùn)及考核。為患者及其家屬講解對其進(jìn)行中藥穴位貼敷與耳穴壓豆治療的目的、方法、有效性及安全性，然后為其采取以下的方案進(jìn)行治療：1）進(jìn)行中藥穴位貼敷治療。將少量的大黃碾成粉末，與75%的酒精混合，調(diào)成粘稠狀。使患者取仰臥位，暴露其臍部，并注意為其保暖。用蘸有酒精的棉棒清潔患者臍部（即神闕穴）的皮膚。將調(diào)好的藥膏涂在3cm×3cm大小的一次性貼敷料上，敷于患者的神闕穴上，留置24個小時后取下，為其隔日治療1次。2）進(jìn)行耳穴壓豆治療。取交感、皮質(zhì)下、直腸、小腸及大腸等耳穴做為主穴，取內(nèi)分泌、腎、脾、胃、三焦及肺等耳穴做為配穴。在對患者進(jìn)行治療時可根據(jù)其病情為其選取3個主穴與2個配穴。將王不留行籽粘在0.7cm×0.7cm大小的膠布中央，貼在患者一側(cè)耳部的5個耳穴上，并按壓2分鐘，以患者感到穴位處的皮膚有熱、痛、脹、麻、酸等“得氣感”為度。在患者每天臨睡前、三餐后及早晨起床后分別為其按壓耳穴一次，每隔3天為其更換王不留行籽貼一次，在其雙耳交替進(jìn)行治療，治療10天為一個療程。對患者進(jìn)行2個療程的治療，在2個療程之間應(yīng)間隔2天。

1.3 觀察指標(biāo) 采用中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會肛腸外科學(xué)組編制的“便秘癥狀及療效評估問卷”對兩組患者進(jìn)行問卷調(diào)查。該問卷調(diào)查的便秘問題主要包括腹脹、排便頻度、排便不盡及肛門墜脹感、排便時間、糞便性狀及排便困難，每個便秘問題的評分為0～3分，患者的評分越高表示其便秘的癥狀越重。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對兩組患者進(jìn)行護(hù)理后其便秘情況的分析 與對照組患者相比，觀察組患者在進(jìn)行治療后其腹脹的評分、排便頻度的評分、排便不盡及肛門墜脹感的評分、排便時間的評分、糞便性狀的評分及排便困難的評分均較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 對兩組患者進(jìn)行護(hù)理后其便秘情況的分析（±s，分）

表1 對兩組患者進(jìn)行護(hù)理后其便秘情況的分析（±s，分）

對照組觀察組排便困難2.78±0.692.21±0.34糞便性狀2.23±0.891.95±0.45排便時間1.98±0.581.60±0.35排便不盡及肛門墜脹感1.89±0.561.54±0.32排便頻度1.52±0.231.79±0.35腹脹1.39±0.561.20±0.32

2.2 對兩組患者發(fā)生不良反應(yīng)情況的分析 在進(jìn)行治療期間，觀察組患者中有1例患者發(fā)生腹痛，有1例患者發(fā)生腹瀉，有2例患者發(fā)生嚴(yán)重的大便干結(jié)，其不良反應(yīng)的發(fā)生率為11%；對照組患者中有3例患者發(fā)生腹痛，有3例患者發(fā)生腹瀉，有8例患者發(fā)生嚴(yán)重的大便干結(jié)，其不良反應(yīng)的發(fā)生率為41%。與對照組患者相比，觀察組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

耳穴壓豆法具有雙向調(diào)節(jié)腸胃神經(jīng)系統(tǒng)與大腦皮質(zhì)功能的抑制與興奮機(jī)制、改善胃腸節(jié)律紊亂及胃腸激素失調(diào)現(xiàn)象等作用。中藥穴位貼敷法主要經(jīng)皮膚給藥，可在局部的皮膚中發(fā)揮藥效，并可透過皮膚進(jìn)入血液循環(huán)，治療全身性疾病。在為患者采用中藥穴位貼敷法進(jìn)行治療時其藥物濃度的曲線較平衡，不會出現(xiàn)因口服藥物而在血液濃度-時間曲線上出現(xiàn)“峰谷”的現(xiàn)象,因此不良反應(yīng)的發(fā)生率較低[5]。臍是任脈的神闕穴所在的部位。任脈是奇經(jīng)八脈之一，貫穿于十二經(jīng)脈之間，為經(jīng)絡(luò)之總樞，其氣通百脈，布五臟六腑。在臍部外敷藥物可取得通絡(luò)活血、行腹部氣機(jī)、消除腹脹的作用。臍內(nèi)富含血管、淋巴管及神經(jīng)，因此在臍部外敷藥物后藥物的有效成分較易透過皮膚的角質(zhì)層進(jìn)入細(xì)胞間質(zhì)，迅速彌散入血。大黃歸脾經(jīng)、胃經(jīng)、大腸經(jīng)、肝經(jīng)及膽經(jīng)，具有蕩滌胃腸、峻下實熱、攻積導(dǎo)滯、攻下逐瘀、瀉熱通便的功效。藥理學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，大黃中所含的結(jié)合性大黃酸類物質(zhì)可刺激大腸壁，導(dǎo)致腸管收縮及腸內(nèi)分泌物增多，使大腸內(nèi)容物更易排出，進(jìn)而達(dá)到瀉下通便的作用。臨床實踐證實，使用大黃對便秘患者進(jìn)行中藥穴位貼敷治療可顯著改善其臨床癥狀。

本研究的結(jié)果顯示，與對照組患者相比，觀察組患者在進(jìn)行治療后其腹脹的評分、排便頻度的評分、排便不盡及肛門墜脹感的評分、排便時間的評分、糞便性狀的評分及排便困難的評分均較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。與對照組患者相比，觀察組患者不良反應(yīng)的發(fā)生率較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。可見，采用中藥穴位貼敷結(jié)合耳穴壓豆法對并發(fā)便秘的糖尿病患者進(jìn)行治療可取得較為理想的臨床效果，顯著改善患者便秘的癥狀，而且安全性較高，此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1]王振宇,童奧,唐紅,馬小艷,朱慧娟,吳麗麗,王穎,曹蕊,王書瑤,李曉靜.62例糖尿病患者便秘發(fā)生情況及其影響因素分析[J].護(hù)理學(xué)報,2015,11(19):34-36.

[2]梁月英,劉曉華,謝肖霞,謝小英,黃詩欣.抬臀運動用于老年糖尿病足患者頑固性便秘的效果觀察[J].護(hù)理學(xué)報,2015,19(24):26-27.

[3]劉昳,趙小睿,王銳,邱根全,章梅.枳術(shù)丸對2型糖尿病功能性便秘血清胃腸激素的影響[J].中國中藥雜志,2015,33(24):2966-2968.

[4]龐國明,陳丹丹,王凱鋒.糖尿病性便秘的中西醫(yī)研究進(jìn)展[J].中醫(yī)臨床研究,2015,17(27):98-100.

[5]何芬琴，倪曉紅，馬利敏.中藥穴位貼敷結(jié)合耳穴壓豆治療老年骨折后便秘的療效觀察[J].中醫(yī)正骨，2010，22（4）：60.