陳 玲 張 超 童夢玲 楊 晨 劉清祥

(安徽蕪湖市弋磯山醫(yī)院影像中心 安徽 蕪湖 241001)

橋小腦角區(qū)是顱內(nèi)腫瘤的好發(fā)部位之一。此部位腫瘤的類型較多，其中聽神經(jīng)瘤和腦膜瘤是此部位最為常見的兩種腫瘤。聽神經(jīng)瘤患者和腦膜瘤患者均有橋小腦角區(qū)占位征候群（耳鳴、頭痛、走路不穩(wěn)、聽力下降等）的臨床表現(xiàn)，且其影像學(xué)表現(xiàn)極為相似，故在對其進行臨床診斷時極易發(fā)生誤診。孫興旺等人的研究表明，用MRI對聽神經(jīng)瘤和腦膜瘤進行掃描具有無骨骼偽影及多方位成像等特點，故此檢查方法是對聽神經(jīng)瘤和腦膜瘤進行鑒別診斷的首選方法[1]。為了進一步證實此檢查方法的有效性，我院對2012年8月～2016年6月期間收治的45例橋小腦角區(qū)腦膜瘤及聽神經(jīng)瘤患者均使用MRI平掃+增強掃描檢查進行鑒別診斷，取得了很好的效果。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究的對象為2012年8月～2016年6月期間我院收治的45例橋小腦角區(qū)腦膜瘤及聽神經(jīng)瘤患者。這45例患者的臨床病歷資料和手術(shù)治療資料均完整無缺。

1.2 檢查方法 對這45例患者均進行MRI平掃+增強掃描檢查，具體的方法為：①本次研究使用的儀器是由GE 公司生產(chǎn)的HDxt3.0 T超導(dǎo)型磁共振機及配套的頭部線圈。②進行掃描的參數(shù)為：將層厚設(shè)為5 mm，將層距設(shè)為1 mm。進行平掃T1WI時采用SE序列（TR/ TE=500 ms/12ms），進行平掃T2WI時采用FSE序列（TR/TE=3800 ms/90ms）。進行增強掃描時采用3D BRAVO序列（TR/TE=6.8ms/2.5ms）。③使用高壓注射器經(jīng)患者的肘靜脈注入20ml的歐乃影，進行注射的流率為2.0 ml/s。注射結(jié)束后，經(jīng)后臺工作站對患者的橫軸圖像、冠狀圖像及矢狀圖像進行重建。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察患者腫瘤的位置、形態(tài)、大小、邊界、信號的強度、強化的特點、是否累及聽神經(jīng)/內(nèi)聽道、有無腦膜尾征、是否出現(xiàn)瘤周水腫和幕上腦積水，其腫瘤鄰近的腦實質(zhì)和顱骨是否發(fā)生改變等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 我們使用SPSS17.0軟件包對本次實驗中的數(shù)據(jù)進行處理，計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 這兩種腫瘤患者基本情況的比較 進行手術(shù)病理診斷的結(jié)果為：在這45例患者中，有29例患者患有聽神經(jīng)瘤，有16例患者患有腦膜瘤。對這45例患者進行MRI檢查的診斷結(jié)果與其進行手術(shù)病理診斷的結(jié)果相符。在29例聽神經(jīng)瘤患者中，有30個腫瘤被檢出（腫瘤在左側(cè)的有22個，腫瘤在右側(cè)的有8個），其中有1例患者的腫瘤為雙側(cè)聽神經(jīng)瘤。他們的年齡在26歲～74歲之間，平均年齡為53歲。這些患者腫瘤的直徑為1.3～5.0cm，平均直徑為3.0cm。這29例聽神經(jīng)瘤患者的男女比例為16:13。在這30個腫瘤中，形狀規(guī)則的腫瘤有28個，形狀不規(guī)則的腫瘤有2個。這16例腦膜瘤患者的腫瘤均為單側(cè)腫瘤。他們的年齡在33歲～73歲之間，平均年齡為56歲。這些患者腫瘤的直徑為2.2～4.8cm，平均直徑為3.5cm。這16例腦膜瘤患者的男女比例為2:14。在這16個腫瘤中，形狀規(guī)則的腫瘤有13個，形狀不規(guī)則的腫瘤有3個。這兩種腫瘤患者腫瘤的位置、形狀和大小相比差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。這兩種腫瘤患者的性別相比差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這說明，腦膜瘤患者多為女性，聽神經(jīng)瘤患者的男性比例稍高。詳情見表1。

表1 這兩種腫瘤患者基本情況的比較

2.2 這兩種腫瘤患者MRI圖像特點的比較 聽神經(jīng)瘤患者與腦膜瘤患者的T1WI信號和T2WI信號相比差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表2。聽神經(jīng)瘤患者與腦膜瘤患者腫瘤的囊變、出血、瘤周水腫、以內(nèi)聽道為中心、累及聽神經(jīng)、聽神經(jīng)增粗等圖像表現(xiàn)相比差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表3。

表2 這兩種腫瘤患者MRI圖像特點的比較（例）

表3 這兩種腫瘤患者MRI圖像特點的比較（例）

3 討論

聽神經(jīng)瘤是橋小腦角區(qū)最常見的腫瘤之一，此腫瘤約占此區(qū)域腫瘤的85%。聽神經(jīng)腫瘤起源于患者聽神經(jīng)的前庭支，在發(fā)病的早期此腫瘤多位于患者的內(nèi)聽道內(nèi)。聽神經(jīng)瘤的主要表現(xiàn)為聽神經(jīng)增粗，因受骨管的限制此腫瘤逐漸向阻力較小的橋小腦角區(qū)生長。腦膜瘤是橋小腦角區(qū)第二常見的腫瘤類型，此腫瘤約占此區(qū)域腫瘤的10%。腦膜瘤主要起源于患者蛛網(wǎng)膜的粒細(xì)胞[2]。本次研究結(jié)果顯示，聽神經(jīng)瘤患者的男性比例稍高，而腦膜瘤患者則多為女性。此研究結(jié)果與韓路軍等人[3]的研究結(jié)果相符。在本次研究中發(fā)現(xiàn)，聽神經(jīng)瘤患者的腫瘤在早期即位于其橋小腦角區(qū)，且多為單側(cè)腫瘤。對聽神經(jīng)瘤患者進行MRI平掃時，可見其T1WI信號以稍低信號和低信號為主，其T2WI信號以稍高信號和高信號為主。進行MRI增強掃描時，可見此類腫瘤患者腫瘤的實性部分呈明顯不均勻強化，其增粗的聽神經(jīng)與瘤體相連（見圖1）。對腦膜瘤患者進行MRI平掃，可見其T1WI信號以低信號和稍低信號為主，其T2WI信號以高信號和稍高信號為主（見圖2）。進行MRI增強掃描時，此類腫瘤患者腫瘤的實性部分呈明顯均勻強化。此研究結(jié)果與常東順等人的研究結(jié)果相符[4]。在本次研究中，聽神經(jīng)瘤患者和腦膜瘤患者的腦膜尾征均少見。僅有2例聽神經(jīng)瘤患者出現(xiàn)腦膜尾征，其腦膜尾征較短。有3例腦膜瘤患者出現(xiàn)腦膜尾征，其腦膜尾征較長。另外，對聽神經(jīng)瘤患者進行MRI平掃時可見，其腫瘤多以內(nèi)聽道為中心，其內(nèi)聽道擴大，其腫瘤累及聽神經(jīng)，并可見其聽神經(jīng)增粗。而在這16例腦膜瘤患者中，僅有7例患者的腫瘤以內(nèi)聽道為中心，且未見明顯聽神經(jīng)增粗的情況。筆者對本次研究的結(jié)果總結(jié)如下：（1）聽神經(jīng)瘤患者MRI圖像的特點為：①患者腫瘤的主體位于橋小腦角區(qū)，以內(nèi)耳道為中心，常有一蒂與其內(nèi)聽道相連。②其腫瘤的T1WI信號呈稍低信號和低信號，T2WI信號呈稍高和高信號，且信號多不均勻。③患者的腫瘤以第Ⅶ神經(jīng)束、第Ⅷ神經(jīng)束為中心生長，其腫瘤側(cè)的神經(jīng)束相對于其健側(cè)的神經(jīng)束增粗?；颊咴龃值穆犐窠?jīng)與其瘤體多無明確的分界，兩者信號一致。④患者的腫瘤易發(fā)生囊變。⑤患者的腫瘤多無明顯瘤周水腫的現(xiàn)象。（2）腦膜瘤患者MRI圖像的特點為：①患者的T1WI信號多呈稍低信號，其T2WI信號呈稍高信號。②患者腫瘤發(fā)生囊變和出血的現(xiàn)象較為少見。③進行增強掃描時，患者的腫瘤多呈明顯均勻強化，可見腦膜尾征和瘤周水腫。④患者的腫瘤多不累及其聽神經(jīng)，少數(shù)被累及的聽神經(jīng)無明顯增粗的表現(xiàn)。

綜上所述，用MRI檢查對橋小腦角區(qū)腦膜瘤和聽神經(jīng)瘤進行鑒別診斷的效果顯著。

圖1

圖2

[1]孫興旺，袁濤. MRI平掃加增強檢查對微型小型聽神經(jīng)瘤的診斷價值[J].中國CT和MRI雜志，2012，10(6)：12—28．

[2]張永革，張宏遠(yuǎn). 腦膜瘤的磁共振表現(xiàn)與病理學(xué)分型相關(guān)型研究[J]．中國臨床醫(yī)學(xué)雜志，2002，13(5)：308—310.

[3]韓路軍，張雪林等. MRI對腦橋小腦角區(qū)腫瘤的診斷價值[J]．南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2002，13(5)：308—310.

[4]常東順，徐成等. 橋小腦角區(qū)腫瘤的磁共振成像診斷[J]：實用醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志，2014（3）：190-193.