周 嵐

（江蘇省宜興市人民醫(yī)院中心藥房 江蘇 宜興 214200）

小兒支氣管肺炎是臨床上常見的呼吸系統(tǒng)疾病。目前，臨床上主要采用頭孢類抗生素和青霉素類抗生素治療該病。但絕大多數(shù)患兒在使用抗生素進(jìn)行治療時(shí)均會(huì)發(fā)生腹瀉[1]，從而會(huì)加重其病情。因此，臨床上在使用抗生素對(duì)支氣管肺炎患兒進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)密切觀察其是否發(fā)生腹瀉，爭(zhēng)取做到早發(fā)現(xiàn)早治療[2]。為了探討使用抗生素進(jìn)行治療的支氣管肺炎患兒發(fā)生腹瀉的原因，我們對(duì)2014年6月～2015年12月期間在我院使用抗生素進(jìn)行治療的484例支氣管肺炎患兒的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2014年6月～2015年12月期間在我院使用抗生素進(jìn)行治療的484例支氣管肺炎患兒作為本次研究的對(duì)象。這484例患兒的病情均符合《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》中規(guī)定的支氣管肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其在使用抗生素進(jìn)行治療前均未發(fā)生腹瀉，其每天大便的次數(shù)均不超過2次，且其大便的性狀均正常。在這些患兒中，排除患有先天性心臟病或病毒性腸炎的患兒，排除存在重度貧血或胃腸功能差的患兒，排除患有免疫缺陷病或佝僂病的患兒，排除近期使用過抗真菌藥物或其他微生態(tài)制劑進(jìn)行治療的患兒，排除出現(xiàn)嚴(yán)重脫水和酸中毒的患兒，排除食物中毒的患兒。在這484例患兒中，男女患兒的比例為240:244，其年齡區(qū)間為0.5～9歲，平均年齡為（4.14±2.03）歲。其中，有91例患兒的年齡小于1歲，有136例患兒的年齡為1～3歲，有187例患兒的年齡為3～7歲，有70例患兒的年齡大于7歲。

1.2 方法 我們通過對(duì)這484例患兒的性別、年齡、居住地、抗生素的使用種類、使用時(shí)間、聯(lián)用抗生素的情況、發(fā)生腹瀉的情況及其治療和轉(zhuǎn)歸的情況等進(jìn)行觀察和分析，總結(jié)使用抗生素進(jìn)行治療的支氣管肺炎患兒發(fā)生腹瀉的原因。診斷患兒發(fā)生腹瀉的標(biāo)準(zhǔn)是：患兒每天大便的次數(shù)超過8次，其大便呈稀水樣、蛋花湯樣或稀糊樣，且其大便的顏色為黃色或黃綠色。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將本研究中的數(shù)據(jù)輸入到電腦中，用SPSS17.0軟件對(duì)這些數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)。P＜0.05時(shí)，表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[4]。

2 結(jié)果

2.1 這484例支氣管肺炎患兒所使用的抗生素的種類這484例支氣管肺炎患兒所使用的抗生素主要包括以下三大類：1）頭孢類抗生素，包括頭孢替唑、頭孢硫脒、頭孢米諾、頭孢孟多、頭孢曲松、頭孢地尼、頭孢克肟等。2）青霉素類抗生素，包括美洛西林、阿莫西林、氨曲南等。3）大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，包括紅霉素、阿奇霉素等。

2.2 這484例使用抗生素進(jìn)行治療的支氣管肺炎患兒發(fā)生腹瀉的情況 在這484例使用抗生素進(jìn)行治療的支氣管肺炎患兒中，有97例患兒發(fā)生了腹瀉，其腹瀉的發(fā)生率為20.04%。

2.3 不同性別、年齡及居住地的患兒在使用抗生素進(jìn)行治療時(shí)發(fā)生腹瀉幾率的比較 我們通過對(duì)這484例患兒的一般資料進(jìn)行觀察和分析得知：1）年齡越小的患兒在使用抗生素進(jìn)行治療時(shí)發(fā)生腹瀉的幾率越高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這表明使用抗生素進(jìn)行治療的支氣管肺炎患兒發(fā)生腹瀉的原因與其年齡有關(guān)。2）不同性別和居住地的患兒在使用抗生素進(jìn)行治療時(shí)發(fā)生腹瀉的幾率相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。這表明使用抗生素進(jìn)行治療的支氣管肺炎患兒發(fā)生腹瀉的原因與其性別和居住地?zé)o關(guān)。詳見表1。

表1 不同性別、年齡及居住地的患兒在使用抗生素進(jìn)行治療時(shí)發(fā)生腹瀉幾率的比較

2.4 抗生素的使用種類、使用的時(shí)間、聯(lián)用情況與患兒發(fā)生腹瀉的關(guān)系 用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素對(duì)患兒進(jìn)行治療時(shí)其發(fā)生腹瀉的幾率最高，為36.17%；用青霉素類抗生素對(duì)患兒進(jìn)行治療時(shí)其發(fā)生腹瀉的幾率位居第二，為20.51%；用頭孢類抗生素對(duì)患兒進(jìn)行治療時(shí)其發(fā)生腹瀉的幾率最低，為13.25%。組間相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。2）聯(lián)用2種以上的抗生素對(duì)患兒進(jìn)行治療時(shí)其發(fā)生腹瀉的幾率最高，為41.67%；聯(lián)用2種抗生素對(duì)患兒進(jìn)行治療時(shí)其發(fā)生腹瀉的幾率位居第二，為28.13%；用1種抗生素對(duì)患兒進(jìn)行治療時(shí)其發(fā)生腹瀉的幾率最低，為18.86%。組間相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。3）使用抗生素治療超過14天，患兒發(fā)生腹瀉的幾率最高，為40.63%；使用抗生素治療7～14天，患兒發(fā)生腹瀉的幾率位居第二，為25.18%；使用抗生素治療不足7天，患兒發(fā)生腹瀉的幾率最低，為5.75%。組間相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。這表明使用抗生素進(jìn)行治療的支氣管肺炎患兒發(fā)生腹瀉的原因與抗生素的使用種類、使用的時(shí)間和聯(lián)用情況有關(guān)。詳見表2。

表2 抗生素的使用種類、使用的時(shí)間、聯(lián)用情況與患兒發(fā)生腹瀉的關(guān)系

2.4 97例腹瀉患兒的治療與轉(zhuǎn)歸情況 對(duì)于腹瀉程度較輕的患兒，用蒙脫石散對(duì)其進(jìn)行治療，并適當(dāng)?shù)貫槠溲a(bǔ)液。對(duì)于腹瀉程度較重的患兒，應(yīng)在上述治療方案的基礎(chǔ)上加用胃腸安丸、布拉氏酵母菌或?yàn)a立停等藥物對(duì)其進(jìn)行治療。這97例腹瀉患兒經(jīng)對(duì)癥治療后其腹瀉的癥狀均完全消失，其治療腹瀉所用的時(shí)間為2～10天，平均時(shí)間為（7.31±2.25）天。

3 討論

目前，臨床上主要使用抗生素治療各種非病毒感染性疾病。但患者在使用抗生素進(jìn)行治療的過程中極易發(fā)生腹瀉等不良反應(yīng)，從而影響其治療的效果。大量的臨床實(shí)踐證實(shí)，幾乎所有的抗生素均能在治療疾病的同時(shí)引發(fā)腹瀉[3]。使用抗生素進(jìn)行治療的患者發(fā)生腹瀉的原因主要有以下幾點(diǎn)：1）抗生素可直接作用于患者的腸道黏膜，抑制和殺滅其腸道的厭氧菌，從而干擾和破壞了其腸道的微生態(tài)平衡，導(dǎo)致其腸道菌群的比例失調(diào)。2）抗生素可抑制患者體內(nèi)的糖代謝，減少其斷鏈脂肪酸的生成，增加了其體內(nèi)未經(jīng)發(fā)酵的、不易吸收的多糖，從而易導(dǎo)致其發(fā)生腹瀉。3）患者在使用抗生素進(jìn)行治療時(shí)易發(fā)生腸道變態(tài)反應(yīng)，從而可損害其腸道黏膜、腸上皮纖毛細(xì)胞，降低其腸道細(xì)胞內(nèi)雙糖的活性，使其出現(xiàn)吸收性障礙，進(jìn)而發(fā)生腹瀉。4）抗生素可刺激患者的腸道神經(jīng)系統(tǒng)，使其腸道的運(yùn)輸功能發(fā)生紊亂，從而使其發(fā)生腹瀉[4]。5）某些抗生素可作用于患者的胃動(dòng)素受體，如大環(huán)內(nèi)酯類抗生素可直接刺激患者的胃竇，促進(jìn)其十二指腸的收縮，加快其腸蠕動(dòng)，從而導(dǎo)致其發(fā)生腹瀉。

與成年人不同，嬰幼兒的免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善，且其消化功能較差，難以抵抗使用抗生素所引起的身體內(nèi)環(huán)境的急劇變化，再加之其腸道菌群的種類和數(shù)量尚未穩(wěn)定，因此，他們?cè)谑褂每股剡M(jìn)行治療時(shí)極易發(fā)生腹瀉。有研究指出，使用抗生素進(jìn)行治療的支氣管肺炎患兒發(fā)生腹瀉的幾率高達(dá)50%[5]。在本次研究所選取的484例使用抗生素進(jìn)行治療的支氣管肺炎患兒中，有97例患兒發(fā)生了腹瀉，其腹瀉的發(fā)生率僅為20.04%，這可能與所選患兒的年齡相對(duì)較大，且其多使用一種抗生素進(jìn)行治療有關(guān)。

綜上所述，使用抗生素進(jìn)行治療的支氣管肺炎患兒發(fā)生腹瀉的原因較多，因此，臨床上應(yīng)合理地使用抗生素對(duì)該病患兒進(jìn)行治療，并在用藥的過程中密切監(jiān)測(cè)其各項(xiàng)生理指標(biāo)，以降低其腹瀉的發(fā)生率。對(duì)于已發(fā)生腹瀉的患兒，應(yīng)及早對(duì)其進(jìn)行治療，以提高其治療的效果。

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