石亭亭 陳 陽(yáng)

（泗洪縣人民醫(yī)院眼科 江蘇 泗洪 223900）

急性閉角型青光眼是臨床上常見(jiàn)的一種眼科疾病。該病發(fā)病的速度快，致盲率高。該病患者若未能及時(shí)進(jìn)行有效的治療，可發(fā)生視神經(jīng)損傷，甚至失明[1]。一般來(lái)說(shuō)，對(duì)急性閉角型青光眼患者進(jìn)行手術(shù)時(shí)，應(yīng)保證其眼壓處于正常的范圍內(nèi)。但部分該病患者在用藥后，其眼壓仍持續(xù)處于較高的狀態(tài)。為探討使用小梁切除術(shù)對(duì)持續(xù)高眼壓狀態(tài)下急性閉角型青光眼患者進(jìn)行治療的效果，我院對(duì)近幾年收治的38例（42眼）處于持續(xù)高眼壓狀態(tài)下的急性閉角型青光眼患者使用小梁切除術(shù)進(jìn)行治療，獲得了很好的效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文的研究對(duì)象為2011年3月至2015年12月期間我院收治的38例（42眼）持續(xù)眼壓過(guò)高的急性閉角型青光眼患者。在這些患者中，有男性患者17例（20眼），女性患者21例（22眼）；其年齡為39～65歲，平均年齡為（52.8±0.7）歲。所有患者在入院后均進(jìn)行綜合治療，其眼壓仍≥30 mmHg，且視力較差。

1.2 方法 為所有患者在術(shù)前30 min靜脈滴注250 ml濃度為20%的甘露醇。術(shù)前30 min為患者肌肉注射0.5 g的酚磺乙胺注射液和0.1 g的苯巴比妥注射液。使用35 ml濃度為2%的利多卡因在患者的上直肌旁路球結(jié)膜下進(jìn)行浸潤(rùn)麻醉。在患者的角膜緣內(nèi)10點(diǎn)位置的透明角膜處穿刺至前房，緩慢地放出房水，降低眼壓。以穹窿為基底作矩形板層鞏膜瓣，將滅菌棉片放在鞏膜瓣下，使用平衡鹽溶液沖洗鞏膜瓣。在鞏膜瓣下作一個(gè)小切口，繼續(xù)放出房水，進(jìn)一步降低眼壓。切除2 mm×2 mm的小梁和虹膜周邊組織。嚴(yán)密縫合鞏膜瓣，根據(jù)鞏膜瓣滲漏的情況，使用10-0尼龍線在鞏膜瓣頂角縫合2針，在鞏膜瓣上方中間縫合1針。在角膜緣內(nèi)的前房穿刺口注入平衡鹽溶液，形成前房，按照原球結(jié)膜的位置緊密地縫合球結(jié)膜切口。在球結(jié)膜下注射地塞米松，完成手術(shù)[2]。術(shù)后為患者使用抗生素、糖皮質(zhì)激素預(yù)防感染，預(yù)防其發(fā)生炎癥。為患者局部使用典必殊、托品酰胺滴眼液散瞳。嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的眼壓、視力、前房深度、眼內(nèi)及眼底的情況。根據(jù)患者的具體情況一次性或分次拆除可調(diào)整縫線[3]。

1.3 觀察指標(biāo)及效果判定標(biāo)準(zhǔn) 觀察患者治療的效果。顯效：治療后，患者在不使用任何藥物的情況下眼壓≤21 mmHg。有效：治療后，患者在聯(lián)用抗青光眼滴眼液的情況下，其眼壓≤21 mmHg。無(wú)效：治療后，患者在使用抗青光眼滴眼液的情況下，其眼壓＞21 mmHg?？傆行?顯效率+有效率。觀察患者治療前后的前房深度、矯正視力、眼壓及術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本次研究的數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后這些患者的眼壓、矯正視力及前房深度

治療后，這些患者的眼壓明顯降低，與治療前相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。治療后，這些患者的矯正視力及前房深度均明顯增加，與治療前相比，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳細(xì)情況見(jiàn)表1。

表1 治療前后這些患者的眼壓、矯正視力及前房深度（±s）

表1 治療前后這些患者的眼壓、矯正視力及前房深度（±s）

注：*表示與治療前相比，P＜0.05。

指標(biāo)比較眼壓（mmHg）矯正視力前房深度（mm）治療前33.1±3.70.55±0.252.1±0.5治療后13.5±4.3*1.25±0.20*4.4±0.3*

2.2 這些患者治療的效果 治療后，在這些患者的患眼中，治療效果為顯效的患眼有23眼（54.76%），為有效的患眼有17眼（40.48%），為無(wú)效的患眼有2眼（4.76%），其治療的總有效率為95.24%。

2.3 這些患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況 在這些患者的患眼中，有1眼出現(xiàn)眼角膜輕度水腫的情況，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為2.38%。

3 討論

急性閉角型青光眼是一種因前房角突然關(guān)閉而導(dǎo)致眼壓急速升高的眼科疾病。該病嚴(yán)重影響患者的視功能，降低其生活質(zhì)量。一般來(lái)說(shuō)，對(duì)眼壓較高的患者進(jìn)行眼部手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)較大，其術(shù)后易發(fā)生惡性青光眼、脈絡(luò)膜出血等并發(fā)癥，醫(yī)生應(yīng)在術(shù)前將患者的眼壓調(diào)整至正常水平[4]。但部分急性閉角型青光眼患者經(jīng)藥物治療后，其眼壓仍未能得到有效的控制。因此，如何對(duì)此類(lèi)患者進(jìn)行手術(shù)成為臨床醫(yī)生研究的重點(diǎn)。

小梁切除術(shù)是治療青光眼的經(jīng)典術(shù)式。隨著手術(shù)技術(shù)的不斷改進(jìn)與發(fā)展，該術(shù)式幾乎適用于所有需進(jìn)行眼外濾過(guò)手術(shù)的青光眼患者，持續(xù)眼壓過(guò)高的急性閉角型青光眼患者也可使用該術(shù)式進(jìn)行治療[5]。使用小梁切除術(shù)對(duì)持續(xù)眼壓過(guò)高的急性閉角型青光眼患者進(jìn)行治療時(shí)，需在患者角膜緣內(nèi)建立新的眼外引流通道，將前房?jī)?nèi)的房水引流至球結(jié)膜下間隙處，由周?chē)M織吸收，從而降低其眼壓，保護(hù)其視功能[6]。同時(shí)，鞏膜板層可以覆蓋引流口，防止房水流出過(guò)量，避免脈絡(luò)膜脫離、脈絡(luò)膜出血等術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。此外，在鞏膜瓣外放置可調(diào)整縫線，既能在術(shù)中緊密地縫合鞏膜瓣，防止房水過(guò)多、過(guò)快地流出，也能在術(shù)后根據(jù)患者的眼壓、前房深度等情況一次性或分次拆除，有效地調(diào)節(jié)房水濾過(guò)量，避免其發(fā)生眼壓過(guò)低等與濾過(guò)道相關(guān)的術(shù)后并發(fā)癥[7]。

綜上所述，使用小梁切除術(shù)對(duì)持續(xù)眼壓過(guò)高的急性閉角型青光眼患者進(jìn)行治療的效果顯著，可明顯降低其眼壓，提高其矯正視力，增加其前房深度，且安全性較高。

[1]陳再洪,涂運(yùn)輸,劉玨，等.白內(nèi)障合并急性閉角性青光眼手術(shù)方式的臨床評(píng)價(jià)[J].重慶醫(yī)學(xué),2014,(21):2701-2702,2706.

[2]王曉冰,劉立民,唐廣賢，等.外路小梁切開(kāi)聯(lián)合小梁切除術(shù)治療原發(fā)性先天性青光眼療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用眼科雜志,2011,29(3):255-257.

[3]李維娜,梁宗寶,鄧藝萍，等.睫狀體光凝術(shù)與小梁切除術(shù)治療原發(fā)性急性閉角型青光眼持續(xù)性高眼壓療效比較[J].中華實(shí)驗(yàn)眼科雜志,2014,32(3):266-269.

[4]毛麗,馬文瓊,謝玲玲，等.臨床護(hù)理路徑在急性閉角性青光眼患者圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué),2012,21(16):286-287.

[5]張洪洋,余敏斌,頓中軍，等.白內(nèi)障超聲乳化術(shù)與超聲乳化聯(lián)合小梁切除術(shù)治療原發(fā)性閉角型青光眼Meta分析[J].中華實(shí)驗(yàn)眼科雜志,2013,31(3):270-274.

[6]孟楊,陳經(jīng)偉,湯誠(chéng)，等.超聲乳化白內(nèi)障吸除、人工晶狀體植入聯(lián)合小梁切除術(shù)治療白內(nèi)障合并青光眼效果觀察[J].山東醫(yī)藥,2011,51(46):98-99.

[7]黃萍,王雯倩,石硯，等.貝伐單抗聯(lián)合小梁切除術(shù)或睫狀體光凝術(shù)治療晚期新生血管性青光眼療效比較[J].中華實(shí)驗(yàn)眼科雜志,2015,33(4):362-366.