丁時(shí)彬

（江蘇省徐州市賈汪區(qū)人民醫(yī)院普外科 江蘇 徐州 221011）

膽囊結(jié)石是臨床上常見的消化系統(tǒng)疾病。該病可使患者的膽囊壁逐漸纖維化，從而嚴(yán)重影響其膽囊的正常生理功能。多數(shù)膽囊結(jié)石患者均無明顯的癥狀，部分患者可出現(xiàn)膽絞痛和上腹隱痛的癥狀[1]。膽囊切除術(shù)是目前臨床上公認(rèn)的治療膽囊結(jié)石最有效的方法[2]。但傳統(tǒng)的開腹膽囊切除術(shù)對(duì)患者造成的創(chuàng)傷較大，其術(shù)中的出血量較多，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較高[3]。近年來，隨著微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡下膽囊切除術(shù)在治療膽囊結(jié)石中得到了廣泛的應(yīng)用。在2014年1月～2016年1月期間，我們對(duì)我院收治的30例膽囊結(jié)石患者使用腹腔鏡下膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療，取得了良好的效果?，F(xiàn)將此情況介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2014年1月～2016年1月期間我院收治的60例膽囊結(jié)石患者作為本次研究的對(duì)象。這些患者的病情均經(jīng)相關(guān)檢查得到確診，且其均為自愿參與此項(xiàng)研究。按照治療方法的不同，將這60例患者分為開腹手術(shù)組（30例）和腹腔鏡手術(shù)組（30例）。在開腹手術(shù)組中，男女患者分別有11例和19例，其年齡區(qū)間為30～72歲，平均年齡為（54.6±4.2）歲。在腹腔鏡手術(shù)組中，男女患者分別有10例和20例，其年齡區(qū)間為31～71歲，平均年齡為（54.8±4.3）歲。兩組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可進(jìn)行比較。

1.2 治療方法 （1）用腹腔鏡下膽囊切除術(shù)對(duì)腹腔鏡手術(shù)組患者進(jìn)行治療，具體的手術(shù)方法是：對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉，在其臍下做一個(gè)1cm左右的切口，用氣腹針對(duì)其進(jìn)行穿刺，為其建立人工氣腹。撤出氣腹針，經(jīng)穿刺孔為患者置入腹腔鏡，通過腹腔鏡觀察其膽囊的位置、形態(tài)和大小。在患者的劍突下1cm處、右鎖骨中線肋緣下1cm處各做一個(gè)穿刺孔，經(jīng)這兩個(gè)穿刺孔置入手術(shù)器械。在腹腔鏡的直視下，對(duì)患者的膽囊三角進(jìn)行解剖，用鈦夾鉗夾閉其膽囊管和周圍動(dòng)脈，將其膽囊切除。若患者的膽囊過大，則先將其膽囊切開，進(jìn)行引流，然后再進(jìn)行切除。最后縫合患者的手術(shù)切口，術(shù)后對(duì)其進(jìn)行抗感染治療。（2）用開腹膽囊切除術(shù)對(duì)開腹手術(shù)組患者進(jìn)行治療，具體的手術(shù)方法是：對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉，在其右肋的下緣處做一個(gè)8cm左右的切口，依次切開其皮膚、腹直肌前鞘、腹直肌后鞘和腹膜，充分暴露其腹腔。對(duì)患者腹腔內(nèi)的情況進(jìn)行探查，找到其膽囊。游離患者的膽囊管及其膽囊周圍的血管，切除其膽囊。用生理鹽水沖洗患者的腹腔，為其放置引流管進(jìn)行引流，縫合其手術(shù)切口，術(shù)后使用抗生素對(duì)其進(jìn)行預(yù)防感染的治療。

1.3 觀察指標(biāo) ①觀察并記錄兩組患者術(shù)中的出血量、術(shù)畢至胃腸功能恢復(fù)的時(shí)間、住院的時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS20.0軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，患者術(shù)中的出血量、住院的時(shí)間和術(shù)畢至胃腸功能恢復(fù)的時(shí)間用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，用t檢驗(yàn)，其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率用（%）表示，用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)的比較 與開腹手術(shù)組患者相比，腹腔鏡手術(shù)組患者術(shù)中的出血量更少，其住院的時(shí)間和術(shù)畢至胃腸功能恢復(fù)的時(shí)間更短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)的比較（±s ）

表1 兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)的比較（±s ）

組別/例數(shù)術(shù)中平均的出血量（ml）住院的平均時(shí)間（d）術(shù)畢至胃腸功能恢復(fù)的平均時(shí)間（h）腹腔鏡手術(shù)組（n=30）開腹手術(shù)組（n=30）42.71±12.24 95.84±21.08 6.7±0.6 9.2±1.1 18.1±2.2 25.8±2.6 12.3829＜0.05 tP 11.9283＜0.05 10.9283＜0.05

2.2 術(shù)后兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較 腹腔鏡手術(shù)組患者與開腹手術(shù)組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率分別為6.7%（2/30）和16.7%（5/30），二者相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

膽囊是人體重要的消化器官，它通過分泌膽汁起到促進(jìn)消化的作用?；颊咭坏╊净寄懩医Y(jié)石，就會(huì)影響其膽汁的分泌，進(jìn)而影響其消化功能。膽囊切除術(shù)是目前臨床上治療膽囊結(jié)石的有效方法之一。但過去傳統(tǒng)的開腹膽囊切除術(shù)會(huì)對(duì)患者造成較大的創(chuàng)傷，手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)較高，且其預(yù)后不夠理想[4]。近年來，不少學(xué)者研究認(rèn)為，用腹腔鏡下膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石的效果較為理想，具有微創(chuàng)、出血量少及預(yù)后佳等優(yōu)點(diǎn)。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，用腹腔鏡下膽囊切除術(shù)對(duì)膽囊結(jié)石患者進(jìn)行治療的效果明顯優(yōu)于用開腹膽囊切除術(shù)對(duì)其進(jìn)行治療的效果。此方法值得推廣應(yīng)用。

[1]魯?shù)卤?劉西平,胡林忠等.腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開腹膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石患者外周血淋巴細(xì)胞和細(xì)胞因子水平的變化[J].實(shí)用肝臟病雜志,2016,19(3):335-338.

[2]郭金偉.腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療膽囊結(jié)石的臨床分析[J].中國實(shí)用醫(yī)刊,2014,41(9):41-43.

[3]吳杰,李自平.腹腔鏡膽囊切除術(shù)與開腹膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石的療效比較[J].醫(yī)學(xué)綜述,2016,22(11):2283-2285,封3.

[4]張曉樂.用開腹膽囊切除術(shù)和腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石的效果對(duì)比[J].當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2015,13(21):278-279.