武 娟 張明耿 謝小曉 宋施岐

（四川省德陽(yáng)市人民醫(yī)院 四川 德陽(yáng) 618000)

頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段出現(xiàn)重度狹窄或閉塞是導(dǎo)致缺血性腦卒中的重要原因。缺血性腦卒中患者側(cè)支循環(huán)代償?shù)那闆r與其缺血性癥狀的發(fā)生有直接的聯(lián)系。有研究表明，TCD屬于無(wú)創(chuàng)檢查方法，此檢查方法可直接觀察到患者顱內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)變化的情況，為臨床上診斷缺血性腦卒中提供準(zhǔn)確的參考依據(jù)。為了進(jìn)一步探討用TCD對(duì)腦梗死患者頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段狹窄或閉塞的情況進(jìn)行診斷的效果，筆者對(duì)近年來(lái)我院收治的30例急性腦梗死患者和在我院體檢中心進(jìn)行健康體檢的30名健康人的臨床資料進(jìn)行回顧性研究。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 本次研究的對(duì)象為2014年6月～2015年6月期間我院收治的30例急性腦梗死患者和在我院體檢中心進(jìn)行健康體檢的30名健康人。將這30例急性腦梗死患者作為腦梗死組，將這30名健康人作為健康組。這30例患者的病情經(jīng)DSA或MRA后，均被確診為雙頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段重度狹窄或閉塞。在這30例患者中，有男性21例，女性9例。他們的年齡在42歲～80歲之間，平均年齡為64±1.2歲。在腦梗死組的30例患者中，頸動(dòng)脈顱外段閉塞的患者有22例，頸動(dòng)脈顱外段重度狹窄的患者有8例。在健康組的30名健康人中，有男性19名，女性11名。他們的年齡在42歲～78歲之間，平均年齡為59±1.8歲。兩組研究對(duì)象的一般情況相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 檢查方法 使用TCD對(duì)兩組研究對(duì)象雙側(cè)的MAC、PAC和ACA的PSV和PI進(jìn)行檢查。具體的方法為：①使用64層螺旋CT掃描儀對(duì)研究對(duì)象的頸動(dòng)脈進(jìn)行血管成像掃描，進(jìn)行掃描的范圍為其主動(dòng)脈的Willis環(huán)部上方1cm左右的位置。②使用TCD檢測(cè)儀經(jīng)顳窗對(duì)研究對(duì)象雙側(cè)的MCA、PAC和PCA的PSV和PI進(jìn)行檢測(cè)，經(jīng)眼窗對(duì)其雙側(cè)OA的血流速度及形態(tài)進(jìn)行檢測(cè)。本次研究使用的顱內(nèi)血流檢測(cè)儀是由德國(guó)生產(chǎn)的EMECompainIII型TCD檢測(cè)儀。③按照NASCET中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)將頸動(dòng)脈狹窄的程度分為正常、輕度狹窄、中度狹窄、重度狹窄和全部閉塞五個(gè)等級(jí)。A.輕度狹窄：患者頸動(dòng)脈狹窄的程度≤50%。B.中度狹窄：患者頸動(dòng)脈狹窄的程度在50%～69%之間。C.重度狹窄：患者頸動(dòng)脈狹窄的程度在70%～99%之間。D.完全閉塞：患者頸動(dòng)脈狹窄的程度為100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 我們使用SPSS18.0軟件包對(duì)本次實(shí)驗(yàn)中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。借助配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，計(jì)算出同一患者狹窄側(cè)的MCA、閉塞MCA及狹窄對(duì)側(cè)的MCA的平均血流速度Vm和搏動(dòng)指數(shù)PI。

2 結(jié)果

2.1 健康組研究對(duì)象頸內(nèi)動(dòng)脈血流參數(shù)的特點(diǎn) 這些研究對(duì)象雙側(cè)MCA、ACA和PCA的PSV和PI相比差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。這說(shuō)明，健康人雙側(cè)MCA、ACA和PCA的血流速度保持對(duì)稱。詳情見表1。

2.2 腦梗死組患者頸內(nèi)動(dòng)脈血流參數(shù)的特點(diǎn) 腦梗死組患者患側(cè)的MCA和ACA 的PSV和PI均明顯減低，其PCA的PSV顯著升高，其PCA的PI正常。這些患者患側(cè)的MCA、ACA、PCA的PSV、PI與其健側(cè)相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。這說(shuō)明，腦梗死組患者雙側(cè)的MCA、ACA和PCA的血流速度存在明顯不對(duì)稱的情況。詳情見表2。

表1 健康組研究對(duì)象頸內(nèi)動(dòng)脈血流參數(shù)的特點(diǎn)（±s）

表1 健康組研究對(duì)象頸內(nèi)動(dòng)脈血流參數(shù)的特點(diǎn)（±s）

受檢血管PSV（cm/s）PI左側(cè)右側(cè)tP左側(cè)右側(cè)tP MCA ACA PCA 89±12 79±11 53±8 89±12 80±11 52±7-0.182-0.918 0.365 0.854 0.935 0.357 0.8±0.1 0.8±0.2 0.8±0.2 0.8±0.2 0.8±0.1 0.8±0.3 1.041 0.215-0.792 0.306 0.835 0.457

表2 腦梗死組患者頸內(nèi)動(dòng)脈超聲圖像的特點(diǎn)（±s）

表2 腦梗死組患者頸內(nèi)動(dòng)脈超聲圖像的特點(diǎn)（±s）

受檢血管PSV（cm/s）PI左側(cè)右側(cè)tP左側(cè)右側(cè)tP MCA ACA PCA 109±52 109±43 47±16 52±23 59±32 90±67 6.976 6.337 2.454 0.000 0.000 0.026 0.9±0.2 0.9±0.2 0.9±1.2 0.6±0.2 0.6±0.2 0.8±0.2 11.957-9.012 4.478 0.000 0.000 0.000

2.3 兩組研究對(duì)象頸內(nèi)動(dòng)脈血流參數(shù)及其超聲圖像的比較 健康組研究對(duì)象雙側(cè)OA的血流方向?yàn)檎蝾l移，形態(tài)為外周血管高阻型。腦梗死組患者患側(cè)MCA、ACA的超聲圖像表現(xiàn)為波浪形圓鈍血流頻譜改變。腦梗死患者頸內(nèi)動(dòng)脈的血流參數(shù)與健康人相比具有顯著的不對(duì)稱性，且其患側(cè)MCA、ACA的超聲圖像表現(xiàn)為波浪形圓鈍血流頻譜改變。

3 討論

目前，臨床上對(duì)頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段狹窄情況進(jìn)行診斷的方法有DSA檢查、MRA檢查和TCD檢查。對(duì)患者進(jìn)行DSA檢查，可確定其是否存在顱內(nèi)血管狹窄的情況，并可清楚地探查其動(dòng)脈狹窄的位置和狹窄的程度。但是，DSA屬于有創(chuàng)檢查，極易引發(fā)腦卒中。TCD檢查屬于無(wú)創(chuàng)檢查方法，此檢查方法可對(duì)患者腦血管硬化的程度、顱內(nèi)動(dòng)脈血流動(dòng)力的變化及其側(cè)支循環(huán)的情況進(jìn)行準(zhǔn)確觀察，并可清楚地判斷出且頸動(dòng)脈狹窄、痙攣和閉塞等情況。鐘經(jīng)馨等人[1]的研究表明，用TCD檢查對(duì)頸動(dòng)脈顱外段重度狹窄及閉塞患者進(jìn)行診斷敏感性為85%，其特異性為100%。本次研究結(jié)果顯示，腦梗死患者頸內(nèi)動(dòng)脈的血流參數(shù)與健康人相比具有顯著的不對(duì)稱性，且其患側(cè)MCA、ACA的超聲圖像表現(xiàn)為波浪形圓鈍血流頻譜改變，此研究結(jié)果與李婷等人[2]的研究結(jié)果相符。

綜上所述，用TCD診斷雙頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段閉塞的效果顯著，可準(zhǔn)確檢測(cè)出患者頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段重度狹窄或閉塞的情況，為臨床上診斷缺血性腦卒中提供準(zhǔn)確的參考依據(jù)。

[1]鐘經(jīng)馨,張黎,張玨堃,陳春.雙側(cè)血管搏動(dòng)指數(shù)對(duì)稱性比較對(duì)椎動(dòng)脈閉塞的診斷價(jià)值[J].廣東醫(yī)學(xué),2014,19:3015-3017.

[2]李婷,余敏,李娜,孫廣宏.經(jīng)顱多普勒監(jiān)測(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈顱外段病變側(cè)支循環(huán)建立的準(zhǔn)確性研究[J].臨床超聲醫(yī)學(xué)雜志,2015,11:737-740.