盧彩紅

（江蘇省徐州市婦幼保健院產(chǎn)科 江蘇 徐州 221009）

剖宮產(chǎn)疤痕妊娠（CSP）是指接受過剖宮產(chǎn)手術(shù)的女性再次懷孕，其胚胎在子宮疤痕上著床的一種異位妊娠。在婦產(chǎn)科，此病較為少見，但十分危險[1]。近年來，隨著我國產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)率的增高，剖宮產(chǎn)疤痕妊娠的發(fā)生率也呈上升的趨勢。研究發(fā)現(xiàn)，及早對剖宮產(chǎn)疤痕妊娠患者進行正規(guī)的治療是保障其生命安全的重要措施[2]。近年來，我院對剖宮產(chǎn)疤痕妊娠患者采用經(jīng)陰道子宮切口疤痕妊娠物清除術(shù)進行治療，取得了理想的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究中的42例患者均為2015年2月-2016年2月我院收治的剖宮產(chǎn)疤痕妊娠患者。這些患者的年齡為20-41歲，平均年齡為（32.03±3.98）歲，其懷孕的次數(shù)為2-5次，生產(chǎn)的次數(shù)為1-3次，其中曾接受一次剖宮產(chǎn)的患者有32例，曾接受兩次剖宮產(chǎn)的患者有10例。這些患者本次妊娠的時間距離其接受最近一次剖宮產(chǎn)手術(shù)的時間為0.5-11年，平均時間為4.673年，其停經(jīng)史為33-87d，平均停經(jīng)史為54d。在這些患者中，發(fā)生陰道少量出血的患者有21例，發(fā)生陰道大出血的有1例，在其他醫(yī)院進行人流手術(shù)失敗的有2例，在其他醫(yī)院接受清宮術(shù)時發(fā)生子宮大出血的有3例，出現(xiàn)腹痛癥狀的有2例，無臨床癥狀的有13例。這些患者的病情均符合CSP的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，其HCG的水平為14.8-132560Miu/ml，進行B超檢查的結(jié)果顯示其宮頸管及宮腔內(nèi)無妊娠囊，其宮腔下段與子宮前壁下段的分界不清楚，其孕囊和團塊與膀胱之間的子宮肌壁變薄或不連續(xù)。將兩組患者根據(jù)治療方案的不同分為手術(shù)治療組（11例）與藥物治療組（31例）。 兩組患者的一般資料相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（p＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 為手術(shù)治療組患者采用經(jīng)陰道子宮切口疤痕妊娠物清除術(shù)進行治療，治療方案是：在術(shù)前對患者進行血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)、凝血功能、肝腎功能及心電圖檢查。若患者HCG的水平較高可在術(shù)前為其使用米非司酮進行治療。此藥的用法是：每次服50mg，2次/日。對患者進行全麻，使其取截石位，對其進行導(dǎo)尿，用窺陰器打開其陰道，用宮頸鉗鉗夾宮頸前唇并將其下拉，暴露子宮下段的前壁。將0.3mg的腎上腺素溶于500ml的生理鹽水中對其宮頸陰道部進行水分離。在子宮疤痕處做一個橫切口，切除疤痕組織，在用卵圓鉗夾除妊娠組織后施行清宮術(shù)。在患者的陰道內(nèi)置入3塊碘油紗布，在術(shù)后24h取出。在術(shù)后為患者留置導(dǎo)尿管1～2天，記錄其子宮出血量，并對其進行預(yù)防性抗感染治療。在術(shù)后每隔3天檢測一次患者的HCG的水平，若術(shù)后3天其HCG的水平下降小于20%可為其口服復(fù)方米非司酮進行治療。為藥物治療組患者使用以下藥物進行治療：1）復(fù)方米非司酮（湖北葛店人福藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，規(guī)格：每片含30mg的米非司酮和5mg的雙炔失碳酯，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H20040365），其用法是：口服，1片/d，直至患者HCG的水平降至正常的范圍內(nèi)。2）甲氨蝶呤（通化茂祥制藥有限公司生產(chǎn)，規(guī)格：2.5mg/片，批準(zhǔn)文號：國藥準(zhǔn)字H22022674），其用法是：肌肉注射，1mg·kg-1·次-1，每周用藥一次，直至患者HCG的水平降至正常的范圍內(nèi)。

1.3 觀察指標(biāo) 在兩組患者出院后對比分析其住院的時間、住院的費用及經(jīng)治療其HCG的水平恢復(fù)正常的時間。觀察兩組患者的臨床療效及藥物治療組患者治療失敗的原因，若患者在進行治療后其HCG的水平恢復(fù)正常且未發(fā)生子宮大出血等并發(fā)癥，可判定其治療有效。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對兩組患者住院的時間、住院的費用、經(jīng)治療其HCG的水平恢復(fù)正常時間的分析 與藥物治療組患者相比，手術(shù)治療組患者住院的時間較短，住院的費用較高，經(jīng)治療其HCG的水平恢復(fù)正常的時間較短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 對兩組患者住院時間、住院費用及經(jīng)治療其HCG的水平恢復(fù)正常時間的分析(±s)

表1 對兩組患者住院時間、住院費用及經(jīng)治療其HCG的水平恢復(fù)正常時間的分析(±s)

組別例數(shù)住院的時間（天）住院的費用（元）HCG降至正常的時間（周）手術(shù)治療組116.78±0.7211038±2973.07±0.42藥物治療組3117.96±2.894480±1575.98±0.84

2.2 對藥物治療組患者臨床療效的分析 手術(shù)治療組患者治療的有效率為100%。藥物治療組患者治療的有效率為64.52%。與藥物治療組患者相比，手術(shù)治療組患者治療的有效率較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。在藥物治療組患者中，有3例患者在進行治療期間發(fā)生子宮大出血，對其進行手術(shù)治療后其病情痊愈；有7例患者在進行治療后其HCG的水平未明顯下降；有1例患者在進行治療后其子宮破裂，在進行子宮摘除手術(shù)治療后其病情痊愈。藥物治療組患者的治療情況見表2。

表2 對藥物治療組患者臨床療效的分析（例，%）

3 討論

剖宮產(chǎn)疤痕妊娠是一種危險的妊娠并發(fā)癥。此病患者的病情若未得到及時的確診及治療極易因子宮破裂而引起大出血，使其生命安全受到威脅[3]。剖宮產(chǎn)疤痕妊娠的病因主要包括以下幾種：①王琳等[4]研究發(fā)現(xiàn)，剖宮產(chǎn)疤痕妊娠的發(fā)生可能與產(chǎn)婦接受剖宮產(chǎn)的次數(shù)及在接受該手術(shù)時其切口縫合不良有關(guān)。例如，在為接受剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦縫合切口時，若未將其子宮各層的組織嚴(yán)密對齊、未掌握好縫線之間的距離或使其手術(shù)切口發(fā)生感染，在術(shù)后其子宮的疤痕中可形成能使受精卵著床的微小間隙[5]，進而可在其下次發(fā)生妊娠時引起剖宮產(chǎn)疤痕妊娠。②分娩次數(shù)過多、曾多次流產(chǎn)且有剖宮產(chǎn)史的產(chǎn)婦，在再次接受剖宮產(chǎn)時其剖宮產(chǎn)疤痕妊娠的發(fā)生率可顯著增高。③對產(chǎn)婦施行剖宮產(chǎn)手術(shù)可損傷其子宮內(nèi)膜的基底層及子宮壁的肌層，進而可增加其剖宮產(chǎn)疤痕妊娠的發(fā)生率[6]。為了及早發(fā)現(xiàn)剖宮產(chǎn)疤痕妊娠，曾接受剖宮產(chǎn)的孕產(chǎn)婦應(yīng)定期進行B超檢查及HCG檢查[7]。預(yù)防剖宮產(chǎn)疤痕妊娠的根本措施是盡可能地減少產(chǎn)婦進行剖宮產(chǎn)及人工流產(chǎn)的次數(shù)[8]。

本研究的結(jié)果顯示，與藥物治療組患者相比，手術(shù)治療組患者住院的時間較短，住院的費用較高，經(jīng)治療其HCG的水平恢復(fù)正常的時間較短，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。與藥物治療組患者相比，手術(shù)治療組患者治療的有效率較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。可見，與進行藥物保守治療相比，為剖宮產(chǎn)疤痕妊娠患者采用經(jīng)陰道子宮切口疤痕妊娠物清除術(shù)進行治療可取得更優(yōu)的效果，促使患者更快地康復(fù)，此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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