宋艷春

（山東師范大學(xué)醫(yī)院 山東 濟(jì)南 250014）

高血壓是臨床上的常見病。近年來(lái)，此病患者的年齡呈年輕化的趨勢(shì)[1]。此病患者的機(jī)體如果長(zhǎng)期處于高血壓的狀態(tài)，其會(huì)出現(xiàn)腎功能衰竭、冠心病、腦卒中、心力衰竭等嚴(yán)重的并發(fā)癥。因此，有效地控制此病患者機(jī)體的血壓水平具有重要意義。臨床上對(duì)此病患者通常進(jìn)行藥物治療。纈沙坦、氫氯噻嗪、吲達(dá)帕胺是臨床上治療此病的常用藥。為了進(jìn)一步探討聯(lián)用纈沙坦和氫氯噻嗪或吲達(dá)帕胺對(duì)中青年高血壓患者進(jìn)行治療的臨床效果，筆者進(jìn)行了本次研究?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象是近期我院收治的72例中青年高血壓患者。將這些患者隨機(jī)分為A組、B組及C組，每組各有24例患者。在這些患者中，有男性患者41例，女性患者31例。他們的年齡在20～50歲之間。在入院前，這些患者均未接受過降壓治療，其舒張壓的水平在90～1l0mmHg之間，其收縮壓的水平在140～180mmHg之間。這些患者的癥狀均符合臨床上關(guān)于高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)。本次研究的排除標(biāo)準(zhǔn)是：①存在繼發(fā)性高血壓的患者。②存在嚴(yán)重心、肝、腎功能不全的患者。③機(jī)體血鉀水平異常的患者。④處于妊娠期或哺乳期的患者。⑤對(duì)血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑、磺胺類藥物、噻嗪類利尿劑過敏的患者。三組患者在年齡、性別、臨床癥狀等一般資料方面相比無(wú)顯著性差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治療方法

為A組患者使用纈沙坦進(jìn)行治療，纈沙坦(商品名：代文，北京諾華制藥公司生產(chǎn))的用法是：每次服80mg，每日服1次，于清晨服用。治療2周后，檢測(cè)患者的血壓水平，其血壓水平若未降至140/90mmHg以下，可將纈沙坦的使用劑量增加為160mg/次，每日服1次。為B組患者聯(lián)用纈沙坦和氫氯噻嗪進(jìn)行治療，纈沙坦的用法與A組患者相同。氫氯噻嗪（商品名：復(fù)代文，北京諾華制藥公司生產(chǎn)）的用法是：每次服12.5mg，每日服1次。為C組患者聯(lián)用纈沙坦和吲達(dá)帕胺進(jìn)行治療。纈沙坦的用法與A組患者相同。吲達(dá)帕胺（商品名：壽比山，天津力生制藥股份有限公司生產(chǎn)）的用法是：每次服1.25mg，每日服1次。為三組患者均進(jìn)行8周的治療。

1.3 觀察指標(biāo)

在進(jìn)行治療前后，分別測(cè)量三組患者的血壓水平。在上午的8：00～10：00為患者測(cè)量血壓。患者靜息15分鐘后，在同一側(cè)上肢為其測(cè)量3次血壓，取3次測(cè)量結(jié)果的平均值作為本次測(cè)量的結(jié)果。觀察三組患者心率、血脂、血糖及血鉀的水平，并觀察其肝腎功能及不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[2]

①顯效：治療結(jié)束后，患者舒張壓的下降幅度≥10mmHg，且降至正常的范圍內(nèi)或舒張壓的下降幅度≥20mmHg。②有效：進(jìn)行治療后，患者舒張壓的下降幅度＜10mmHg，且舒張壓≤90mmHg，或舒張壓的下降幅度在10～20mmHg之間，或收縮壓的下降幅度≥30mmHg。③無(wú)效：治療結(jié)束后，患者的血壓水平未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)。總有效率=（顯效的例數(shù)+有效的例數(shù)）/總例數(shù)×100﹪。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

我們采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件包對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)量資料用均數(shù)（±s）表示，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05，表示兩組的差異具有顯著性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組患者治療效果的比較

進(jìn)行治療后，B組、C組患者治療的總有效率均明顯高于A組患者，三組相比差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1：

2.2 三組患者在進(jìn)行治療前后血壓及心率的比較

在進(jìn)行治療前，三組患者血壓的平均水平相比差異均不顯著，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。進(jìn)行治療后，三組患者血壓的平均水平均有所改善，但B組、C組患者血壓的平均水平均低于A組患者，三組相比差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。在進(jìn)行治療前后，三組患者心率的平均水平相比差異均不顯著，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳情見表2：

表1 三組患者治療效果的比較（例，%）

表2 三組患者在進(jìn)行治療前后血壓及心率的比較（±s）

表2 三組患者在進(jìn)行治療前后血壓及心率的比較（±s）

項(xiàng)目 A組 B組 C組進(jìn)行治療前 進(jìn)行治療后 進(jìn)行治療前 進(jìn)行治療后 進(jìn)行治療前 進(jìn)行治療后SBP(mmHg) 155.3±6.7 136.2±7.1 157.1±9.8 127.5±6.2 154.8±9.2 126.3±6.9 DBP(mmHg) 101.5±5.8 86.4±8.3 102.2±6.8 78.9±5.2 100.2±9.1 79.5±8.7 HR(次 /min) 65±10 66±10 66±9 66±10 65.6±10.4 65.8±9.8

2.3 三組患者實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果及不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較

在進(jìn)行治療后，三組患者機(jī)體血脂、血糖的水平及肝腎功能相比差異均不顯著，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。在三組中，出現(xiàn)低血鉀癥的患者各有1例。在A組中，出現(xiàn)胃腸道不良反應(yīng)的患者有1例，出現(xiàn)輕咳不良反應(yīng)的患者有1例。在B組中，出現(xiàn)多尿、乏力不良反應(yīng)的患者各有1例。在C組中，出現(xiàn)皮疹、乏力不良反應(yīng)的患者各有1例。上述不良反應(yīng)的癥狀均較輕微，無(wú)需對(duì)患者進(jìn)行特殊處理，其不良反應(yīng)可自行緩解。

3 討論

高血壓是臨床上的常見病與多發(fā)病。近年來(lái)，此病患者的年齡呈年輕化的趨勢(shì)。將患者的血壓控制在理想的范圍內(nèi)、預(yù)防其靶器官受損是臨床上治療高血壓的最終目標(biāo)[3]。

纈沙坦、氫氯噻嗪及吲達(dá)帕胺均是臨床上治療高血壓的常用藥。纈沙坦屬于血管緊張素II受體拮抗劑。此藥進(jìn)入人體后，可通過高選擇性地阻斷AngⅡ與ATI 的結(jié)合來(lái)抑制AngⅡ的生成，從而起到擴(kuò)張血管、促進(jìn)血管重塑的作用。此外，纈沙坦可以有效地抑制兒茶酚胺和醛固酮的釋放，從而達(dá)到降壓的目的。氫氯噻嗪和吲達(dá)帕胺均屬于利尿劑。氫氯噻嗪是通過排鈉、利尿來(lái)減少此病患者體內(nèi)鈉和水的含量,從而舒張其血管的平滑肌，最終起到調(diào)節(jié)血壓與改善血管內(nèi)皮細(xì)胞功能的作用。吲達(dá)帕胺是一種長(zhǎng)效的非噻嗪類二氫吲哚類利尿劑。此藥的半衰期較長(zhǎng),具有利尿、擴(kuò)張血管的功效。

研究發(fā)現(xiàn)，在為此病患者單獨(dú)使用氫氯噻嗪進(jìn)行治療時(shí)，氫氯噻嗪的給藥劑量越大，患者發(fā)生不良反應(yīng)的幾率越高[4]。并且，使用吲達(dá)帕胺進(jìn)行治療的中青年高血壓患者，其不良反應(yīng)的發(fā)生也與吲達(dá)帕胺的單次給藥劑量較大有關(guān)[5]。聯(lián)用纈沙坦和利尿劑對(duì)中青年高血壓患者進(jìn)行治療，不僅可以有效地降低其機(jī)體的血壓水平，還能減少其體位性低血壓、低血鉀、血尿酸、低密度脂蛋白升高等不良反應(yīng)的發(fā)生。

本次研究的結(jié)果證實(shí)，聯(lián)用纈沙坦和氫氯噻嗪或吲達(dá)帕胺對(duì)中青年高血壓患者進(jìn)行治療的效果均顯著，均可有效地降低其機(jī)體的血壓水平，減少其不良反應(yīng)的發(fā)生。

[1] 樊賀勤.高血壓發(fā)病率與居住環(huán)境的關(guān)系[J].河北醫(yī)學(xué),2009,15(6):755.

[2] 中國(guó)高血壓防治指南專題組[J].高血壓雜志，2000，8(2)：103.

[3] 張紹軍: 纈沙坦聯(lián)合氫氯噻嗪治療老年輕中度收縮期高血壓64 例 [J]. 中國(guó)藥業(yè)，2011，20（23）：89-90.

[4] 陳建平， 鄭良榮。 不同劑量氫氯噻嗪治療老年高血壓病的臨床觀察[J]. 心腦血管病防治，2008，8(2)：102-103.

[5] 鄒敬偉：吲達(dá)帕胺不良反應(yīng)的回顧性分析.中國(guó)新藥與臨床雜志，2006,25（6）:479.