王曉紅

（同煤集團(tuán)職業(yè)病防治院 山西 大同 037000）

矽肺又叫硅肺。此病主要是由于患者長(zhǎng)期吸入大量的游離二氧化硅粉塵引起的[1]。矽肺患者常伴有COPD（慢性阻塞性肺疾病）。矽肺合并COPD患者可出現(xiàn)胸悶、胸痛、氣促、咳嗽、咳痰、頭昏、乏力、失眠和心悸等癥狀。矽肺合并COPD患者若未能得到及時(shí)有效的治療，其病情會(huì)進(jìn)一步發(fā)展，進(jìn)而可導(dǎo)致其發(fā)生低氧血癥和呼吸衰竭等嚴(yán)重的并發(fā)癥，從而會(huì)嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量和生命安全。相關(guān)的臨床實(shí)踐證實(shí)，聯(lián)合使用沙美特羅替卡松和常規(guī)療法對(duì)矽肺合并COPD患者進(jìn)行治療可取得很好的效果。為了進(jìn)一步證實(shí)此療法的有效性，筆者對(duì)2013年1月至2015年1月期間我院收治的70例矽肺合并COPD患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2013年1月至2015年1月期間我院收治的70例矽肺合并COPD患者。這70例患者均符合以下情況：（1）其病情均符合臨床上規(guī)定的矽肺合并COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均經(jīng)肺功能檢查和影像學(xué)檢查得到確診[2]。（2）他們均簽署了自愿參加本次研究的知情同意書。（3）他們均未患有嚴(yán)重的心、肝、腎功能不全。（4）他們均未患有肺結(jié)核或支氣管哮喘。我們將這70例患者隨機(jī)分為聯(lián)合組和常規(guī)組，每組各有35例患者。常規(guī)組35例患者的年齡在32歲至54歲之間，平均年齡為（43.2±2.4）歲。本組患者的病程在3個(gè)月至5年之間，平均病程為（1.2±0.2）年。本組患者中有Ⅰ期矽肺患者18例，有Ⅱ期矽肺患者12例，有Ⅲ期矽肺患者5例。聯(lián)合組35例患者的年齡在31歲至56歲之間，平均年齡為（43.5±2.8）歲。本組患者的病程在3個(gè)月至4年之間，平均病程為（1.1±0.3）年。本組患者中有Ⅰ期矽肺患者17例，有Ⅱ期矽肺患者13例，有Ⅲ期矽肺患者5例。兩組患者在年齡、病程和病情等一般資料方面相比無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 為常規(guī)組患者使用常規(guī)療法進(jìn)行治療。進(jìn)行常規(guī)治療的方法是：（1）對(duì)患者進(jìn)行吸氧治療和抗感染治療。（2）對(duì)患者進(jìn)行補(bǔ)液治療。（3）為患者使用解痙平喘藥和祛痰藥進(jìn)行治療。

1.2.2 為聯(lián)合組患者在使用常規(guī)療法（方法與常規(guī)組患者相同）的基礎(chǔ)上加用沙美特羅替卡松進(jìn)行治療。沙美特羅替卡松的使用方法為：患者將沙美特羅替卡松粉吸入劑經(jīng)口腔吸入，每天吸2次，每次吸1吸，應(yīng)連續(xù)用藥3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

治療結(jié)束后，觀察并記錄兩組患者治療前后其六分鐘步行的距離。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

我們使用SPSS17.0軟件包對(duì)本次實(shí)驗(yàn)中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用n(%)表示，采用x2檢驗(yàn)，用P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在進(jìn)行治療前，常規(guī)組患者的六分鐘步行距離為（276.5±25.4）m，聯(lián)合組患者的六分鐘步行距離為（278.6±26.9）m。兩組患者的六分鐘步行距離相比差異不具有顯著性（P＞0.05）。在治療結(jié)束后，常規(guī)組患者的六分鐘步行距離為（291.9±29.9）m，聯(lián)合組患者的六分鐘步行距離為（324.4±32.5）m。兩組患者的六分鐘步行距離均較治療前有明顯的提高，其中聯(lián)合組患者的六分鐘步行距離明顯長(zhǎng)于常規(guī)組患者，二者相比差異具有顯著性（P＜0.05）。詳細(xì)結(jié)果見表1。

表1 兩組患者治療前后6MWT評(píng)分的比較 （ ±s）

表1 兩組患者治療前后6MWT評(píng)分的比較 （ ±s）

組別 例數(shù) 進(jìn)行治療前（m） 進(jìn)行治療后（m）常規(guī)組 35 276.5±25.4 291.9±29.9聯(lián)合組 35 278.6±26.9 324.4±32.5 P — ＞0.05 ＜0.05

3 討論

矽肺是一種以肺間質(zhì)彌漫性纖維化為特征的肺部疾病。此病主要是由于患者長(zhǎng)期吸入大量的游離二氧化硅粉塵引起的。矽肺患者常伴有慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease，COPD）。COPD是一種以不可逆性氣道阻塞為特征的慢性支氣管炎。此病的致殘率和致死率較高。合并COPD的矽肺患者可出現(xiàn)胸悶、胸痛、氣促、咳嗽、咳痰、頭昏、乏力、失眠和心悸等癥狀。合并COPD的矽肺患者若未能得到及時(shí)有效的治療，其病情會(huì)進(jìn)一步發(fā)展，進(jìn)而可導(dǎo)致其發(fā)生低氧血癥和呼吸衰竭等嚴(yán)重的并發(fā)癥，從而會(huì)嚴(yán)重影響其生活質(zhì)量和生命安全。沙美特羅替卡松的主要成分為沙美特羅和丙酸氟替卡松。沙美特羅是一種長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑，具有解除支氣管痙攣的作用。沙美特羅具有較好的脂溶性，可穿過細(xì)胞膜與β2受體相結(jié)合，進(jìn)而可達(dá)到解除支氣管痙攣和舒張平滑肌的目的。丙酸氟替卡松是一種糖皮質(zhì)激素，具有抑制嗜酸性粒細(xì)胞的活性、抑制肥大細(xì)胞脫顆粒和炎癥介質(zhì)釋放的作用，進(jìn)而可達(dá)到緩解氣道高反應(yīng)性的目的。近年來，使用沙美特羅替卡松對(duì)矽肺合并COPD患者進(jìn)行治療的方法逐漸得到了臨床上的認(rèn)可。為了進(jìn)一步探討聯(lián)合使用沙美特羅替卡松和常規(guī)療法對(duì)矽肺合并COPD患者進(jìn)行治療的臨床效果，筆者將2013年1月至2015年1月期間我院收治的70例矽肺合并COPD患者隨機(jī)分為聯(lián)合組和常規(guī)組。為常規(guī)組患者使用常規(guī)療法進(jìn)行治療，在此基礎(chǔ)上，為聯(lián)合組患者加用沙美特羅替卡松進(jìn)行治療。治療結(jié)束后，比較兩組患者治療前后其六分鐘步行距離。本次研究的結(jié)果顯示，在進(jìn)行治療前，兩組患者的六分鐘步行距離相比差異不顯著。在治療結(jié)束后，兩組患者的六分鐘步行距離均較治療前有明顯的提高，其中聯(lián)合使用沙美特羅替卡松和常規(guī)療法進(jìn)行治療的聯(lián)合組患者其六分鐘步行距離明顯長(zhǎng)于單獨(dú)使用常規(guī)療法進(jìn)行治療的常規(guī)組患者。

綜上所述，聯(lián)合使用沙美特羅替卡松和常規(guī)療法對(duì)矽肺合并COPD患者進(jìn)行治療的臨床效果確切，可有效地改善其肺功能。此療法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 劉英姿,王鳳玲,王春蘭等.舒利迭聯(lián)合縮唇呼吸對(duì)矽肺合并慢性阻塞性肺疾病的療效觀察[J].黑龍江醫(yī)藥科學(xué),2015 (5):9-10.

[2] 陳麗，吳苓，陳寧等.煤工塵肺合并COPD使用舒利迭治療研究[J].臨床肺科雜志，2013（7）:1229-1231