于吉友

（徐州市豐縣人民醫(yī)院 江蘇 豐縣 221700）

眩暈癥是神經(jīng)科臨床上十分常見(jiàn)的一種疾病，其中以良性陣發(fā)性眩暈癥最為多見(jiàn)。據(jù)統(tǒng)計(jì)，良性陣發(fā)性眩暈癥患者約占眩暈癥患者總數(shù)的30%[1]。大多數(shù)良性陣發(fā)性眩暈癥患者的臨床癥狀較輕，不需要住院治療，而病情嚴(yán)重者常會(huì)因體位變化而出現(xiàn)惡心、眩暈等癥狀，甚至導(dǎo)致其無(wú)法睡眠。目前，臨床上常使用手法復(fù)位療法或藥物療法（活血化瘀類(lèi)藥物）對(duì)該病患者進(jìn)行治療，以起到改善其內(nèi)耳循環(huán)、消除其臨床癥狀的作用。但是，多數(shù)患者由于心悸、眩暈及惡心等癥狀較為嚴(yán)重，導(dǎo)致無(wú)法順利完成手法復(fù)位治療。研究證實(shí)[2]，鹽酸異丙嗪能有效改善該病患者的上述癥狀，從而使其能夠耐受手法復(fù)位治療。在本次研究中，為了證實(shí)這一觀點(diǎn)，筆者進(jìn)行了以下研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文的研究對(duì)象是2014年2月～2016年5月間我院收治的50例被確診患有良性陣發(fā)性位置性眩暈癥的患者，其中存在雙側(cè)后半規(guī)管耳石異位的患者有5例，存在上半規(guī)管耳石異位的患者有20例，存在后半規(guī)管耳石異位的患者有25例。我們采用隨機(jī)數(shù)表法將這50例患者分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，每組各有患者25例。在對(duì)照組25例患者中，男性患者有13例，女性患者有12例，其年齡為24～73歲，平均年齡為（40.1±2.3）歲，其病程為1d～4年，平均病程為（2.35±0.78）年；在實(shí)驗(yàn)組25例患者中，男性患者有10例，女性患者有15例，其年齡為23～71歲，平均年齡為（52.6±5.8）歲，其病程為5d～2年，平均病程為（2.41±0.83）年。兩組患者在一般資料方面的差異均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。研究對(duì)象的納入標(biāo)準(zhǔn)是：①所有患者的臨床表現(xiàn)及檢查結(jié)果均符合《良性陣發(fā)性位置性眩暈診斷依據(jù)和評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)》。②所有患者均經(jīng)藥物治療，但效果不佳。③所有患者接受手法復(fù)位治療后，均出現(xiàn)了嚴(yán)重的心悸、惡心及眩暈等癥狀，難以耐受治療。研究對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn)是：①患有中耳炎的患者。②患有梅尼埃氏眩暈綜合征的患者。③存在中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變的患者。④患有嚴(yán)重心肺疾病的患者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組患者 為對(duì)照組患者進(jìn)行手法復(fù)位治療，具體的方法是：①對(duì)患者進(jìn)行Dix-Hallpik測(cè)試及平臥側(cè)頭誘發(fā)檢驗(yàn)，以診斷其患病類(lèi)型是后半規(guī)管良性陣發(fā)性位置性眩暈或是水平半規(guī)管良性陣發(fā)性位置性眩暈。若進(jìn)行Dix-Hallpik檢測(cè)的結(jié)果為陽(yáng)性，且進(jìn)行平臥側(cè)頭誘發(fā)檢測(cè)的結(jié)果為陰性，則可確診其患病類(lèi)型為后半規(guī)管良性陣發(fā)性位置性眩暈（PC-BPPV）；若進(jìn)行Dix-Hallpik檢測(cè)的結(jié)果為陰性，且進(jìn)行平臥側(cè)頭誘發(fā)檢測(cè)的結(jié)果為陽(yáng)性，則可確診其患病類(lèi)型為水平半規(guī)管良性陣發(fā)性位置性眩暈（HC-BPPV）。②根據(jù)患者的患病類(lèi)型采取相應(yīng)的復(fù)位方法對(duì)其進(jìn)行治療。對(duì)于患病類(lèi)型為PC-BPPV的患者，可采用改良的Epley復(fù)位法對(duì)其進(jìn)行治療；對(duì)于患病類(lèi)型為HC-BPPV的患者，可采用Barbecue翻滾復(fù)位法對(duì)其進(jìn)行治療。按照不同的方法進(jìn)行復(fù)位時(shí)應(yīng)嚴(yán)格按照規(guī)范的復(fù)位流程執(zhí)行。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組患者 先為實(shí)驗(yàn)組患者肌注鹽酸異丙嗪，然后再為其進(jìn)行手法復(fù)位治療，具體的方法是：①根據(jù)患者的體質(zhì)量及年齡為其肌肉注射20～50mg的鹽酸異丙嗪，注射完畢20min后，再對(duì)其進(jìn)行手法復(fù)位治療。②進(jìn)行手法復(fù)位治療的方法同對(duì)照組。

1.3 觀察指標(biāo) ①兩組患者的臨床療效。②兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn) ①痊愈：經(jīng)治療，患者位置性眼震及眩暈等癥狀完全消失。②好轉(zhuǎn)：經(jīng)治療，患者位置性眼震及眩暈等癥狀明顯改善。③無(wú)效：經(jīng)治療，患者位置性眼震及眩暈等癥狀無(wú)改善，甚至在加重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 將本次研究的數(shù)據(jù)經(jīng)過(guò)整理后錄入SPSS20.0中進(jìn)行進(jìn)一步的統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，并采用T檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（n，%）表示，當(dāng)P＜0.05時(shí)視為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效的比較 實(shí)驗(yàn)組患者治療的總有效率為96%，對(duì)照組患者治療的總有效率為88%。實(shí)驗(yàn)組患者的臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。詳情見(jiàn)表1。

表1 兩組患者臨床療效的比較（n,%）

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況的比較 在實(shí)驗(yàn)組25例患者中，有24例患者順利完成手法復(fù)位治療，完成率為96%，其中有4例患者出現(xiàn)嗜睡的癥狀，有2例患者出現(xiàn)頭痛的癥狀，有3例患者出現(xiàn)腸胃不適的癥狀，經(jīng)用藥治療后均痊愈出院；在對(duì)照組25例患者中，有22例患者順利完成手法復(fù)位治療，完成率為88%，其中有3例患者出現(xiàn)嗜睡的癥狀，有2例患者出現(xiàn)頭痛的癥狀，有4例患者出現(xiàn)腸胃不適的癥狀，經(jīng)用藥治療后均痊愈出院。實(shí)驗(yàn)組患者的復(fù)位完成率明顯高于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。兩組患者在不良反應(yīng)率之間的差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

近年來(lái)，良性陣發(fā)性位置性眩暈癥的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)。目前，該病的發(fā)病原因尚未完全明確。絕大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，該病的發(fā)生可能是因耳內(nèi)半規(guī)管壺腹橢圓囊或球囊上的鈣化碳酸鹽晶體發(fā)生了位移[3]，并在重力的影響下作用于半規(guī)管而導(dǎo)致的。目前，臨床上通常采用手法復(fù)位療法對(duì)該病患者進(jìn)行治療。這種療法的原理是使漂浮在半規(guī)管內(nèi)的耳石恢復(fù)至原位，從而改善患者的臨床癥狀[4]。但是，部分患者的治療效果并不理想，這是因?yàn)椋孩倩颊咴诮邮苁址◤?fù)位治療的過(guò)程中出現(xiàn)嚴(yán)重的眩暈或嘔吐等不良反應(yīng)，使患者無(wú)法耐受治療，不能按照醫(yī)生的要求保持固定的姿勢(shì)。②醫(yī)師未按照規(guī)范的手法復(fù)位流程執(zhí)行復(fù)位操作[5]。③患者耳內(nèi)的耳石屬于粘附型嵴頂耳石，難以順利地進(jìn)行復(fù)位。④患者存在中樞神經(jīng)系統(tǒng)受損等情況[6]。

有研究認(rèn)為，針對(duì)在接受手法復(fù)位治療的過(guò)程中出現(xiàn)嚴(yán)重的眩暈或嘔吐等不良反應(yīng)的患者，在對(duì)其進(jìn)行手法復(fù)位治療前，使用鹽酸異丙嗪為其進(jìn)行治療，可顯著減輕其眩暈、嘔吐等不良反應(yīng)的發(fā)生率。這是因?yàn)辂}酸異丙嗪可對(duì)人體的中樞神經(jīng)系統(tǒng)起到抑制的作用，并且具有鎮(zhèn)靜、止嘔及抗眩暈的功效[5]。

本次研究的結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組患者的臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。實(shí)驗(yàn)組患者的復(fù)位完成率明顯高于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。兩組患者在不良反應(yīng)率之間的差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，在對(duì)良性陣發(fā)性位置性眩暈癥患者進(jìn)行手法復(fù)位前使用鹽酸異丙嗪進(jìn)行治療的臨床效果顯著，能顯著提高患者的臨床療效及復(fù)位完成率，此方法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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