沈祥麗 柳 怡 張勇武 付稼虹

（錦江區(qū)婦幼保健院 四川 成都 610021）

近年來，隨著剖宮產率的不斷上升，剖宮產所致瘢痕子宮孕 產婦的數量也隨之增加。過去，臨床上一直主張對此類孕產婦采用剖宮產手術進行分娩。但最新的臨床研究證實，與進行陰道試產相比，對再次妊娠的剖宮產所致瘢痕子宮孕產婦進行剖宮產手術易增加其產后并發(fā)癥的發(fā)生率。為了探討不同的分娩方式 對再次妊娠的剖宮產所致瘢痕子宮孕產婦分娩結局的影響。我院對近期收治的76例再次妊娠的剖宮產所致瘢痕子宮孕產婦的臨床資料進行回顧性研究。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究的對象為2014年1月～2016年5月期間我院婦產科收治的76例再次妊娠的剖宮產所致瘢痕子宮的孕產婦。這76例孕產婦均為足月妊娠，其孕周在38周～41周之間。她們此次妊娠均為單胎妊娠、頭先露，對其進行孕期檢查未見其他合并癥。她們距離上次進行剖宮產手術的時間最短的1年，最長的6年。這些孕產婦均僅有一次剖宮產手術史。我們根據孕產婦的實際情況及個人意愿將這76例孕產婦分為陰道試產組（n=38例）與剖宮產組（n=38例）。在陰道試產組的38例孕產婦中，年齡最小的26歲，年齡最大的31歲，平均年齡為（28.9±3.2）歲。她們的平均孕周為（38.5±2.3）周。她們距離上次進行剖宮產手術的平均時間為（3.7 ±1.3）年。在剖宮產組的38例孕產婦中，年 齡最小的27歲，年齡最大的32歲，平均年齡為（29.4±3.5）歲。她們的平均孕周為（38.9 ±2.3）周。她們距離上次進行剖宮產手術的平均時間為（3.9 ±1.4）年。兩組孕產婦在年齡、孕周等一般資料方面相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 判定孕產婦子宮瘢痕的愈合情況 在兩組孕產婦懷孕37w時，對其進行B超檢查，若其子宮下段全層厚度超過3.0毫米，且回聲層次連續(xù)性較好，則判定其子宮瘢痕愈合良好，若其子宮下段全層厚度低于3.0毫米，且回聲層次欠缺連續(xù)性，或局部加壓時可見羊膜囊及胎兒隆起，則判定其子宮瘢痕愈合不佳[1]。

1.2.2 選擇分娩方式 在這76例孕產婦入院后，詳細了解其上次進行剖宮產手術的術式、手術指征、術后的康復情況、新生兒的情況等，并為其詳細講解進行陰道試產與剖宮產的利弊，以征詢孕產婦及其家屬的意愿。根據孕產婦子宮瘢痕的愈合情況，對符合以下條件的孕產婦可以進行陰道試產：①本次妊娠均為自然臨產，排除具有頭盆不稱等產科手術指征的孕產婦。②本次妊娠同上次進行剖宮產手術的時間間隔超過2年。③上次進行剖宮產手術的切口為子宮下段橫位切口，且瘢痕的愈合情況良好。④孕產婦宮高同腹圍的總和＜140厘米，對其進行B超檢查顯示其雙頂徑＜9.5厘米，預估其胎兒的體重低于3.5千克。⑤患者及其家屬自愿接受陰道試產，并簽署了參與本次研究的知情同意書[2]。對于不符合上述條件或進行陰道試產失敗的孕產婦，均進行子宮下段橫切口剖宮產手術。

1.2.3 進行陰道試產的方法 ①在對陰道試產組孕產婦進行陰道試產前，均為其做好輸血、中轉剖宮產手術及搶救的相關準備。②對產婦的產程進展、宮縮強度、各項生命體征及胎兒的胎心等進行嚴密監(jiān)測。③在產婦的宮口打開超過3cm時，可對其進行人工破膜協(xié)助其進行陰道 分娩，以有效地縮短其第二產程的時間，減少產婦及新生兒并發(fā)癥的發(fā)生率[3]。④產婦在進行陰道試產的過程中若出現(xiàn)羊水過少、胎膜早破、產程延滯、先兆子宮破裂、胎兒宮內窘迫等異常情況，應即刻終止陰道試產，為其改行剖宮產手術。⑤陰道分娩成功后，及時為產婦使用10 u的縮宮素進行靜脈滴注，以促進其子宮收縮。

1.2.4 進行剖宮產手術的方法 ①在對剖宮產組孕產婦進行剖宮產手術前，對其進行詳細、全面的產科檢查，對孕產婦的宮內環(huán)境及胎兒的發(fā)育情況進行綜合評估，確保孕產婦及胎兒安全。②遵循常規(guī)的剖宮產手術方式對產婦進行操作，嚴密監(jiān)測產婦的各項生命體征及胎兒的胎 心，術中隨時做好對產婦進行止血、輸血及搶救的準備。

1.3 觀察指標 分娩結束后，觀察并比較兩組孕產婦產后的出血量、產后并發(fā)癥的發(fā)生情況、住院的時間及新生兒Apgar評分、新生兒窒息率、新生兒的體質量。

1.4 統(tǒng)計學分析 我們采用統(tǒng)計學軟件SPSS18.0對本研究中的數據進行處理，計量資料采用均數±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。當P＜0.05時視為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組孕產婦產后的出血量、產后并發(fā)癥的發(fā)生情況及住院時間的比較 本次研究所選的76例孕產婦，均未出現(xiàn)母嬰死亡的情況。在陰道試產組的38例孕產婦中，有31例孕產婦成功地順產，其順產率為81.57%，有8例孕產婦中轉剖宮產，其中轉剖宮產率為21.1%，其產后未發(fā)生產褥感染、子宮內膜炎等并發(fā)癥。本組孕產婦產后的平均出血量為（135.6±18.7）ml，平均住院的時間為（2.7±1.9）d。在剖宮產組的38例孕產婦中，有2例孕產婦發(fā)生了產褥感染，有1例孕產婦發(fā)生了子宮內膜炎，其產后并發(fā)癥的發(fā)生率為7.9%。本組孕產婦產后的平均出血量為（264.2±22.8）ml，平均住院的時間為（3.9±2.1）d。陰道試產組孕產婦產后的平均出血量、平均住院的時間、產后并發(fā)癥的發(fā)生率均明顯低于剖宮產組孕產婦，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05)。詳情見表1。

表1 兩組孕產婦產后的出血量、產后并發(fā)癥的發(fā)生情況及住院時間的比較

2.2 兩組孕產婦新生兒情況的比較 陰道試產組孕產婦新生兒的Apgar評分明顯高于剖宮產組孕產婦的新生兒，其新生兒的窒息率明顯低于剖宮產組孕產婦的新生兒，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組孕產婦新生兒的體質量相比無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。詳情見表2。

表2 兩組孕產婦新生兒情況的比較

3 討論

近年來，隨著剖宮產率的不斷上升，剖宮產所致瘢痕子宮孕產婦的數量也隨之增加[1]。瘢痕子宮孕產婦再次妊娠時極易發(fā)生前置胎盤、子宮破裂、產后出血等不良情況。因此，臨床上一直主張將剖宮產手術作為再次妊娠的瘢痕子宮孕產婦的首選分娩方式。但臨床研究證實，再次妊娠的瘢痕子宮孕產婦進行剖宮產手術易增加其產褥感染、切口愈合不良、子宮內膜炎、新生兒窒息等并發(fā)癥的發(fā)生率，嚴重影響母嬰的健康[4]。本次研究中，我院選取了近期收治的76例再次妊娠的剖宮產所致瘢痕子宮孕產婦作為研究對象，結合孕產婦的實際情況及個人意愿分別對其進行陰道試產與剖宮產手術。結果顯示，對此類孕產婦進行陰道試產的順產成功率達81.57%，且進行陰道試產的孕產婦其產后的平均出血量、平均住院時間、并發(fā)癥的發(fā)生率均明顯低于進行剖宮產手術的孕產婦，其新生兒的健康狀況明顯優(yōu)于進行剖宮產手術孕產婦的新生兒。

綜上所述，對于再次妊娠的剖宮產所致瘢痕子宮孕產婦，在嚴格把握其適應癥和禁忌癥的前提下，進行陰道試產可以降低其剖宮產率，減少其產后并發(fā)癥的發(fā)生率，保障母嬰的安全與健康。

[1]花茂方.150例瘢痕子宮再度妊娠自然分娩的產科風險評估[J].中國婦幼保健，2013，28(8):1246-1248.

[2]周圣濤,張力.瘢痕子宮妊娠陰道試產的研究進展[J].中華婦產科雜志，2015，(4):305-308.

[3]姚尚龍.淺談瘢痕子宮妊娠分娩的相關問題[J].中華麻醉學雜志,2016,36(1):14-15.

[4]徐靜.瘢痕子宮妊娠陰道分娩30例的臨床分析[J].貴陽中醫(yī)學院學報，2013，34(1):141-142.