張利霞 張中平 許麗娟

(常州市武進人民醫(yī)院消化內(nèi)科 江蘇 常州 213017)

乙型肝炎病毒（Hepatitis B virus，HBV）感染導致的慢性乙型肝炎（Chronic hepatitis B，CHB）是我國的常見病、高發(fā)病。最新的研究結(jié)果表明，由CD4+T細胞介導的獲得性免疫應答在肝細胞損傷與肝組織炎癥發(fā)生發(fā)展的過程中扮演了重要的角色。輔助性T細胞17（Th17）是一種CD4+T細胞，具有促進白細胞介素-17（IL-17）的生成、促進肝臟疾病的發(fā)生與發(fā)展等作用[1]。“外周血Th17細胞頻率”即Th17細胞在人體外周血中表達的頻率。在本次研究中，我們主要分析對CHB和HBV相關(guān)性肝硬化患者進行外周血Th17細胞頻率檢測的臨床意義，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究中的患者均為我院2013年10月～2015年10月收治的30例CHB患者與30例HBV相關(guān)性肝硬化患者。這些患者的病情均符合《慢性乙型肝炎防治指南》（2010年版）中關(guān)于CHB或HBV相關(guān)性肝硬化的診斷標準[2]。將這些患者按照病情的不同分為CHB組（n=30）及HBV相關(guān)性肝硬化組（n=30）。將同期在我院進行體檢的30名健康人納入正常組。在CHB組患者中，有男性16例、女性14例，其平均年齡為（49.26±8.37）歲。在HBV相關(guān)性肝硬化組患者中，有男性17例、女性13例，其平均年齡為（48.83±9.26）歲。在正常組受試者 中，有男性15例、女性15例，其平均年齡為（48.94±9.30）歲。各組受試者的年齡、性別等一般資料相比較，差異無統(tǒng)計學意義（p＞0.05），具有可比性。本次研究已通過我院醫(yī)學倫理委員會的批準，相關(guān)的受試者均對本次研究知情且自愿參與本次研究。

1.2 檢測指標 抽取各組受試者的空腹肘靜脈血3mL，使用FACSCalibur流式細胞儀（美國BD公司生成）檢測其外周血中Th17細胞的頻率[5]。將各組受試者的血液標本置于離心機中分離出血漿，采用酶聯(lián)免疫吸附法（ELISA法）檢測其血漿中IL-17的水平。使用C8000型全自動生化分析儀（美國雅培公司生成）檢測各組受試者的血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、總膽紅素（TBIL）等肝功能指標。使用ABI Prism 7300型熒光定量PCR儀（美國應用生物系統(tǒng)公司生成）及DA7600型全自動熒光定量PCR儀（美國羅氏公司生成）檢測各組受試者HBV的血清學標志物及HBV DNA載量等指標。

1.3 統(tǒng)計學分析 采用SPSS18.0統(tǒng)計軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用（%）表示，采用χ2檢驗，采用Pearson法或Spearman法進行相關(guān)性分析。檢驗水準的設定為α=0.05，P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 對各組受試者外周血Th17細胞頻率的分析 與CHB組患者相比，HBV相關(guān)性肝硬化組患者的外周血Th17細胞頻率較高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。與正常組受試者相比，CHB組患者的外周血Th17細胞頻率較高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 對各組受試者外周血Th17細胞頻率的分析（±s ）

表1 對各組受試者外周血Th17細胞頻率的分析（±s ）

注：與正常組比較，*P＜0.05；與CHB組比較，#P＜0.05。

組別例數(shù)外周血Th17細胞頻率（%）CHB組302.14±0.33*HBV相關(guān)性肝硬化組302.51±0.29*#正常組301.09±0.17#

2.2 對各組受試者血漿IL-17水平的分析 與CHB組患者相比，HBV相關(guān)性肝硬化組患者血漿IL-17的水平較高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。與正常組受試者相比，CHB組患者血漿IL-17的水平較高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 對各組受試者血漿IL-17水平的分析（±s ）

表2 對各組受試者血漿IL-17水平的分析（±s ）

注：與正常組比較，*P＜0.05；與CHB組比較，#P＜0.05。

組別例數(shù)血漿IL-17的水平（pg/mL）CHB組3021.69±4.33*HBV相關(guān)性肝硬化組3032.48±8.15*#正常組3011.65±3.30#

2.3 對各組受試者其他檢測指標的分析 與HBV相關(guān)性肝硬化組患者相比，CHB組患者ALT的水平、HBV DNA的載量較高，其TBIL的水平較低，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組患者ALT的水平、TBIL的水平均高于正常組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。詳情見表3。

表3 對各組受試者其他檢測指標的分析（±s）

表3 對各組受試者其他檢測指標的分析（±s）

注：與正常組比較，*P＜0.05；與CHB組比較，#P＜0.05。

組別例數(shù)ALT（U/L）TBIL（μmol/L）HBV DNA載量（IU/mL）CHB組30182.84±17.35*35.59±11.36*5.94±0.81 HBV相關(guān)性肝硬化組3065.72±10.41*#329.50±83.82*#3.73±0.59#正常組3020.39±4.55#12.29±4.07#--

2.4 對各組受試者的外周血Th17細胞頻率與其他指標相關(guān)性的分析 進行相關(guān)性分析的結(jié)果顯示，各組受試者的外周血Th17細胞頻率與其IL-17的水平呈正相關(guān)（P＜0.05），與其ALT的水平、TBIL的水平及HBV DNA的載量無明顯的相關(guān)性（P＞0.05）。詳情見表4。

表4 對各組受試者的外周血Th17細胞頻率與其他各項指標相關(guān)性的分析

3 討論

乙肝是臨床上最常見的病毒性肝炎，具有病程長、治療周期長、易復發(fā)等特點，可對患者的健康及生活造成嚴重的影響。乙肝患者在發(fā)病的早期其臨床癥狀較隱匿，其病情需經(jīng)肝功能檢查、病毒載量檢測等多項檢查才能得到確診。如何及早確診乙型肝炎患者的病情，改善其預后，阻止其病情進展為肝硬化是進行臨床研究的重要課題。研究發(fā)現(xiàn)，CHB患者的機體對HBV的清除能力不足是導致HBV感染持續(xù)存在的主要原因，其機體的免疫機制異常與其Th1和Th2細胞的免疫應答失調(diào)具有一定的關(guān)聯(lián)性。最新的研究成果表明，CHB患者外周血中Th1細胞的占比與健康人相比無明顯的差異性，且與其病情的嚴重程度無明顯的關(guān)聯(lián)性。可見，慢性HBV感染不是由單一因素導致的，此病患者可能是在較多免疫機制的影響下發(fā)生持續(xù)的肝臟損傷[3]。

Th17是有促炎作用的CD4+T淋巴細胞亞群，具有促進人體內(nèi)IL-17等炎癥介質(zhì)的分泌等作用。本次研究的結(jié)果顯示，HBV相關(guān)性肝硬化組患者外周血中Th17細胞的頻率顯著高于CHB組患者，CHB組患者外周血中Th17細胞的頻率顯著高于正常組受試者。可見，隨著HBV感染者肝臟損傷程度的加劇，其外周血Th17細胞頻率及外周血、肝組織內(nèi)IL-17的水平可逐漸上升。IL-17除具有促炎的作用外，還可誘導IL-6、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、趨化因子、金屬蛋白酶的生成，加速局部組織中炎癥細胞的浸潤與組織損傷。本研究的結(jié)果顯示，各組受試者的外周血Th17細胞頻率與IL-17的水平呈正相關(guān)（P＜0.05）?？梢?，Th17細胞可促進IL-17的表達，在肝臟損傷的發(fā)生發(fā)展中可發(fā)揮重要的作用。有學者發(fā)現(xiàn)，人的外周血Th17細胞頻率與ALT的水平有一定的相關(guān)性[4]。但本研究的結(jié)果顯示，各組受試者的外周血Th17細胞頻率與ALT、TBIL的水平及HBV DNA的載量均無明顯的相關(guān)性。這可能與本研究的樣本量有限且納入的CHB患者病情較輕，其外周血Th17細胞頻率與ALT的水平等肝功能指標的關(guān)聯(lián)性不明顯有關(guān)。Wang等人[5]指出，患者發(fā)生肝損傷的部位中Th17細胞的含量可顯著增多且其含量與發(fā)生炎癥反應的程度呈正相關(guān)?？梢?，對Th17細胞進行靶向調(diào)節(jié)有望為治療CHB及HBV相關(guān)性肝硬化新的策略。

綜上所述，隨著CHB及HBV相關(guān)性肝硬化患者肝損傷程度的加重，其外周血中Th17細胞的頻率可顯著增高。Th17細胞誘導的IL-17分泌增多可能是導致肝損傷發(fā)生發(fā)展的主要原因。

[1]王愛珍, 彭國平. 慢性乙肝患者外周血 Treg/Th17 及相關(guān)細胞因子的變化[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生, 2013, 51(4): 108-110.

[2]金磊, 張紀元, 孫紅啟, 等. Th17 細胞在乙肝肝硬化患者中的免疫致病機制研究[J]. 解放軍醫(yī)學雜志, 2013, 38(1): 62-65.

[3]劉艷瓊, 楊小安, 鄒勇, 等. 慢乙肝患者外周血中 Th17細胞趨化因子受體的表達水平[J]. 中華實驗和臨床病毒學雜志,2014, 28(3): 161-163.

[4]林偉研, 倪進東,唐豪,等.Th17細胞因子IL-17A與乙肝疫苗無/弱應答關(guān)聯(lián)的研究[J]. 實用預防醫(yī)學, 2014, 21(8):904-905.

[5]Wang B, Zhao X P, Fan Y C, et al. IL-17A but not IL-22 suppresses the replication of hepatitis B virus mediated by over-expression of MxA and OAS mRNA in the HepG2.2.15 cell line[J]. Antiviral research, 2013, 97(3): 285-292.