左玉琴

(宿遷市沭陽縣人民醫(yī)院急診科 江蘇 沭陽 223600)

急性心肌梗死（acute myocardial infarct，AMI）是一種由冠狀動(dòng)脈急性、持續(xù)性缺血引起的心肌細(xì)胞壞死性疾病。此病患者多為老年人。他們可出現(xiàn)胸骨后強(qiáng)烈、持續(xù)疼痛的癥狀，即使服用硝酸酯類藥物也無法緩解。對此病患者進(jìn)行心電圖檢查可見其存在明顯的心肌缺血的表現(xiàn)，對其進(jìn)行血液生化檢查可見其體內(nèi)hs-CRP和BNP的水平均明顯升高[1]。使用藥物療法和介入療法是西醫(yī)治療急性心肌梗死的常用方法。近年來的臨床研究發(fā)現(xiàn)，在使用西醫(yī)療法對老年急性心肌梗死患者進(jìn)行治療的基礎(chǔ)上，加用芪參益氣滴丸對其進(jìn)行治療可取得理想的效果[2]。為了進(jìn)一步證實(shí)此研究結(jié)果的準(zhǔn)確性，我們進(jìn)行了本次研究?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年1月至2015年12月期間在我院心內(nèi)科住院治療的146例老年急性心肌梗死患者作為本次研究的對象。這146例患者的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：(1)胸痛持續(xù)的時(shí)間≥30min；(2)對其進(jìn)行12導(dǎo)聯(lián)心電圖檢查可見其至少有2個(gè)相鄰導(dǎo)聯(lián)的ST段呈弓背向上型抬高（≥0.2mV）；(3)心肌梗死標(biāo)記物的水平明顯升高。這146例患者均不符合以下條件：(1)血壓≥180/100mmHg（1mmHg=0.133KPa）；(2)患過腦出血；(3)屬于過敏性體質(zhì)。在這146例患者中，有男性患者91例，女性患者55例。他們的年齡在65～81歲之間，平均年齡為71.5±3.9歲。他們從發(fā)病至來我院就診的時(shí)間在1～9小時(shí)之間，平均時(shí)間為3.3±0.4小時(shí)。我們將這146例患者隨機(jī)分為藥物對照組（25例）、藥物治療組（25例）、介入對照組（24例）、介入治療組（24例）、藥物+介入對照組（24例）和藥物+介入治療組（24例）。各組患者的一般資料相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 我院使用常規(guī)藥物療法對藥物對照組患者進(jìn)行治療。進(jìn)行常規(guī)藥物治療使用的藥物為：阿司匹林（用法為：每天服1次，每次服100mg）、氯吡格雷（用法為：每天服1次，每次服75mg）、硝酸甘油（用法為：取7.5mg的硝酸甘油，將其加入到250mL生理鹽水中，用此藥液為患者靜脈滴注）、低分子肝素（用法為：取0.4ml的低分子肝素，用此藥為患者皮下注射，每天注射1次）、普萘洛爾（用法為：每天服1次，每次服30mg）和卡托普利（用法為：每天服2次，每次服25mg）。我院在進(jìn)行常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上加用芪參益氣滴丸對藥物治療組患者進(jìn)行治療。芪參益氣滴丸的用法為：每天服3次，每次服0.5g，在飯后服用。我院使用介入療法對介入對照組患者進(jìn)行治療。進(jìn)行介入治療的方法是：患者取平臥位，對其進(jìn)行硬膜外麻醉。待麻醉起效后，對患者左側(cè)的股靜脈進(jìn)行穿刺。在穿刺成功后，從穿刺點(diǎn)向患者的股靜脈內(nèi)置入鞘管。先通過鞘管向患者的股靜脈內(nèi)注射適量的肝素，然后將心臟支架通過鞘管送入患者的冠狀動(dòng)脈。在確認(rèn)心臟支架到達(dá)指定位置后將鞘管撤出。我院在進(jìn)行介入治療的基礎(chǔ)上加用芪參益氣滴丸對介入治療組患者進(jìn)行治療。芪參益氣滴丸的用法同上。我院使用常規(guī)藥物療法和介入療法對藥物+介入對照組患者進(jìn)行治療，并在此基礎(chǔ)上加用芪參益氣滴丸對藥物+介入治療組患者進(jìn)行治療。藥物+介入對照組和藥物+介入治療組患者進(jìn)行常規(guī)藥物治療和介入治療的方法及使用芪參益氣滴丸的方法均同上。各組患者治療的時(shí)間均為2個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) 治療2個(gè)月后，比較六組患者EF、FS、LVEDD、LVESD、SV、hs-CRP的水平、BNP的水平和6 min步行距離。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對本次研究獲得的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，對計(jì)量資料呈正態(tài)分布的數(shù)據(jù)用（±s）表示，組間比較采用單因素方差進(jìn)行分析（One-way ANOVA），用P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 六組患者治療后各項(xiàng)心功能指標(biāo)的比較 治療2個(gè)月后，藥物治療組患者EF、FS、LVEDD、LVESD和SV均明顯優(yōu)于藥物對照組患者，介入治療組患者EF、FS、LVEDD、LVESD和SV均明顯優(yōu)于介入對照組患者，藥物+介入治療組患者EF、FS、LVEDD、LVESD和SV均明顯優(yōu)于藥物+介入對照組患者，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1。

2.2 六組患者治療后各項(xiàng)血液生化指標(biāo)和6min步行距離的比較 治療2個(gè)月后，藥物治療組患者h(yuǎn)s-CRP的水平、BNP的水平和6 min步行距離均明顯優(yōu)于藥物對照組患者，介入治療組患者h(yuǎn)s-CRP的水平、BNP的水平和6 min步行距離均明顯優(yōu)于介入對照組患者，藥物+介入治療組患者h(yuǎn)s-CRP的水平、BNP的水平和6 min步行距離均明顯優(yōu)于藥物+介入對照組患者，組間比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表2。

表1 六組患者治療后各項(xiàng)心功能指標(biāo)的比較（±s）

表1 六組患者治療后各項(xiàng)心功能指標(biāo)的比較（±s）

組別例數(shù)EF（%）FS（%）LVEDD（mm）LVESD（mm）SV（mL）藥物對照組2552.71±3.6141.41.2±2.71118.15±10.5467.81±5.4858.41±6.41藥物治療組2560.42±4.850.24±3.98127.54±11.4159.12±6.0261.08±4.15介入對照組2451.19±3.5842.58±2.54116.24±11.7662.43±5.1257.54±4.01介入治療組2461.29±4.1551.98±3.48128.44±13.5257.94±6.7562.14±5.67藥物+介入對照組2455.54±4.2748.15±3.26117.47±12.4758.14±5.2760.14±4.56藥物+介入治療組2468.25±4.8457.18±3.42129.42±14.8650.16±5.8166.16±5.84

表2 六組患者治療后各項(xiàng)血液生化指標(biāo)和6min步行距離的比較（±s）

表2 六組患者治療后各項(xiàng)血液生化指標(biāo)和6min步行距離的比較（±s）

組別例數(shù)hs-CRP（mg/L）BNP（pg/mL）6 min步行距離（m）藥物對照組2515.41±0.81125.45±2.81300.21±5.51藥物治療組258.45±0.14100.51±1.58357.58±7.51介入對照組2414.21±0.19119.24±1.73315.84±4.65介入治療組247.42±0.1598.75±1.68366.54±5.78藥物+介入對照組2412.42±0.17108.46±1.83425.84±5.84藥物+介入治療組246.45±0.1189.16±2.01489.58±6.51

3 討論

急性心肌梗死是臨床上常見的心血管疾病。此病具有起病急、病情進(jìn)展快和致死率高的特點(diǎn)。在臨床上，西醫(yī)主要使用常規(guī)藥物療法和介入療法治療急性心肌梗死。其中，進(jìn)行常規(guī)藥物治療使用的藥物主要包括阿司匹林、氯吡格雷、硝酸甘油、低分子肝素、普萘洛爾和卡托普利等[3]。上述藥物主要具有溶栓和擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈的作用。進(jìn)行介入治療是西醫(yī)治療急性心肌梗死的新方法。此療法具有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈的作用。不過，大量的臨床實(shí)踐證實(shí)，單獨(dú)使用上述西醫(yī)療法治療急性心肌梗死的效果一般。因此，在本次研究中，我院在使用多種西醫(yī)療法進(jìn)行治療的基礎(chǔ)上，加用芪參益氣滴丸對老年急性心肌梗死患者進(jìn)行了治療。中醫(yī)認(rèn)為，急性心肌梗死屬于“胸痹”的范疇[4]，是由于患者心氣不足或心陽不振引起的。芪參益氣滴丸是中醫(yī)治療心臟疾病的要藥[5]。此病的主要成分為黃芪、丹參、三七和降香。在此藥中，黃芪為君藥，其味甘，性微溫，具有益氣固表的功效。丹參為臣藥，其味微苦，性微寒，具有養(yǎng)血安神、活血調(diào)經(jīng)的功效。三七為佐藥，其味微苦，性溫，具有活血、化瘀、止痛的功效。降香為使藥，其味辛，性溫，具有行氣、活血、止痛的功效。將上述藥物合用，具有溫通心陽、益氣通脈和活血止痛的功效。

本研究的結(jié)果顯示，與單獨(dú)使用常規(guī)藥物療法、介入療法及聯(lián)合使用常規(guī)藥物療法和介入療法對老年急性心肌梗死患者進(jìn)行治療相比，在進(jìn)行上述治療的基礎(chǔ)上加用芪參益氣滴丸對老年急性心肌梗死患者進(jìn)行治療的效果更佳。這與以往的研究結(jié)果相似[6]。本次研究的結(jié)果說明，在使用常規(guī)藥物療法和（或）介入療法的基礎(chǔ)上加用芪參益氣滴丸對老年急性心肌梗死患者進(jìn)行治療的效果確切，可有效地改善其心功能。

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