糖尿病腎病的中醫(yī)藥治療進(jìn)展

曹蓓，王旭*

(南京中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院，南京 210029)

摘要：目的綜述中醫(yī)藥治療糖尿病腎病的研究進(jìn)展。方法對(duì)相關(guān)文獻(xiàn)整理。結(jié)果糖尿病腎病多由情志不調(diào)、飲食不節(jié)等病因引起而形成的本虛標(biāo)實(shí)之證，通過(guò)辨證論治、專方治療等進(jìn)行相應(yīng)的治療，中醫(yī)藥治療糖尿病腎病尤其是早期腎病及臨床腎病療效顯著。結(jié)論中醫(yī)藥治療既改善糖尿病腎病的臨床癥狀，而且安全、有效。

關(guān)鍵詞：糖尿病腎?。恢嗅t(yī)藥療法；情志不調(diào)；飲食不節(jié)

DOI:10.13463/j.cnki.jlzyy.2015.04.037

中圖分類號(hào)：R587.2文獻(xiàn)標(biāo)志碼： A

文章編號(hào)：1003-5699(2015)04-0430-03

基金項(xiàng)目:國(guó)家教育部高等學(xué)校博士學(xué)科點(diǎn)專項(xiàng)科研基金(博導(dǎo)類)項(xiàng)目(20133237110004)；江蘇省科技廳自然科學(xué)基金項(xiàng)目(BK2011817)。

作者簡(jiǎn)介:曹蓓(1990-)，女，碩士研究生，主要從事內(nèi)分泌代謝性疾病研究。

收稿日期:(責(zé)任編輯:趙玉芝2014-09-04)

收稿日期:(責(zé)任編輯：趙玉芝2014-10-08)

*通信作者:王旭，電子信箱-njzywangxu@126.com。

Developments of traditional Chinese medicine in treatment of diabetic nephropathy

CAO Bei,WANG Xu*

(The First Clinical Medical College,Nanjing University of Chinese Medicine,Nanjing 210029,China)

參考文獻(xiàn)：

[1]馬靜,任艷鑫,隋軍,等.變應(yīng)性鼻炎發(fā)病機(jī)制研究進(jìn)展[J].醫(yī)學(xué)綜述,2008(8):1205-1208.

[2]趙延明,張羅.過(guò)敏性鼻炎的遺傳學(xué)研究進(jìn)展[J].首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2013,34(6):808-813.

[3]潘剛強(qiáng),袁月沙,陳杰,等.Th1/Th2細(xì)胞因子在過(guò)敏性鼻炎患者表達(dá)水平研究[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床,2010,7(22):2472.

[4]蘇貽新,陸培.過(guò)敏性鼻炎患兒IL-4,IL-10, IFNγ水平的檢測(cè)[J].上海免疫學(xué)雜志,1999,19(1):44-45.

[5]王健,王瑜,葉松.白細(xì)胞介素-2受體及其功能研究進(jìn)展[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2006,16(2):241-245.

[6]李祥金,劉榮,滕小軍,等。原發(fā)性肝癌患者血清sIL-2R的臨床檢測(cè)意義[J].湖北科技學(xué)院學(xué)報(bào):醫(yī)學(xué)版,2013,27(6):486-487.

[7]沈金花.喘平對(duì)哮喘大鼠可溶性白介素-2受體的影響[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志,2006,16(2):93-94.

[8]朱鳳磊,胡俊玲,許衛(wèi)琴.喘安對(duì)哮喘大鼠可溶性白介素-2受體的影響[J].福建中醫(yī)藥,2004.35(6):36-37.

[9]袁開(kāi)芬,趙國(guó)厚,楊建華,等.慢性阻塞性肺疾病患者外周血可溶性白介素-2受體和IL-8及T淋巴細(xì)胞亞群檢測(cè)的意義[J].實(shí)用心腦肺血管病雜志,2009,17(8):647-649.

[10]彭麗麗,朱婉萍.麻黃連翹赤小豆湯治療過(guò)敏性鼻炎[J].中醫(yī)學(xué)報(bào),2014,29(5):759-760.

[11]田翠玲.變應(yīng)性鼻炎的中醫(yī)治療進(jìn)展[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2007,45(17):151-152.

[12]劉思溟,劉巧平,劉建華.中醫(yī)藥治療變應(yīng)性鼻炎的研究進(jìn)展[J],中醫(yī)耳鼻喉科學(xué)研究,2014,13(1):6-7.

[13]趙文明,李淑良.中醫(yī)治療鼻鼽的臨床研究及北京城區(qū)670例變應(yīng)性鼻炎變應(yīng)原分析[C].中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院2008級(jí)博士研究生學(xué)位論文,2008.

[14]王士貞.中醫(yī)耳鼻喉科學(xué)[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2003:349-351.

[15]程靖,孟昭生,羅萍.三層次學(xué)說(shuō)與鼻高反應(yīng)性的相關(guān)性研究[J].中醫(yī)藥學(xué)報(bào),2002,30(2):5-6.

Abstract:ObjectiveReview the treatment research progress was observed in the medical treatment of diabetic nephropathy.In addition,its intension is to provide a theoretical basis for the treatment of this disease.MethodsSummerice the relevient in terature.ResultsDiabetic nephropathy is caused by improper diet and emotional maladjustment and so on.It mostly belongs to deficiency in origin and excess in superficiality.So,syndrome differentiation and treatment,and special prescriptions are related application for diabetic nephropathy.Chinese medicine treatment has an obvious curative effect on diabetic nephropathy,especially early kidney disease and clinical nephropathy.ConclusionThe results of the study indicated TCM of diabetic nephropathy can’t only improve the clinical manifestation,but also has a definitely curative effectiveness.It is worth studying deeply and developing further.

Keywords:diabetic nephropathy；Traditional Chinese medicine therapy;emotional maladjustment;improper diet

糖尿病腎病(diabetic nephropathy,DN)即糖尿病性腎小球硬化癥，是糖尿病最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，是糖尿病致死、致殘的主要原因之一[1-2]。中醫(yī)藥在糖尿病腎病的治療上，尤其是在有效地控制蛋白尿、改善患者臨床癥狀、延緩終末期尿毒癥等方面，發(fā)揮出獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)?，F(xiàn)根據(jù)相關(guān)臨床及實(shí)驗(yàn)文獻(xiàn)資料，從中醫(yī)學(xué)角度出發(fā)，對(duì)糖尿病腎病的病因和治療做如下探討。

1病因病機(jī)

糖尿病腎病歸屬中醫(yī)學(xué)“消渴”“水腫”“虛勞”“腰痛”等范疇?！锻馀_(tái)秘要》引《古今錄驗(yàn)》云：“渴而飲水多，小便數(shù)，無(wú)脂似麩片甜者，皆是消渴病也?！吨T病源候論》言：“消渴其久病變，或發(fā)癰疽，或成水疾”。 究其病因病機(jī)，眾多學(xué)者認(rèn)為本病為本虛標(biāo)實(shí)之證。病因多與先天稟賦不足、腎元虧虛、飲食不節(jié)、情志失調(diào)、勞欲過(guò)度等相關(guān)。 本病的病變發(fā)展階段不同，其病機(jī)特點(diǎn)各有側(cè)重。李長(zhǎng)新[3]認(rèn)為糖尿病腎病是從氣陰兩虛—陰損及陽(yáng)—陰陽(yáng)衰竭，更是從化熱傷陰—瘀阻血滯—瘀閉腎脈、濁毒停滯的漫長(zhǎng)病理過(guò)程。陳志強(qiáng)等[4]認(rèn)為氣陰兩虛為本病的發(fā)病基礎(chǔ)，血瘀阻絡(luò)貫穿本病始終，強(qiáng)調(diào)血瘀日久不愈而深伏于絡(luò)，漸成微小癥積而導(dǎo)致本病的發(fā)生。馬艷春等[5]認(rèn)為糖尿病腎病是本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)夾雜的證候，痰瘀貫穿于糖尿病腎病的整個(gè)過(guò)程。李苞芳等[6]提出本病的病機(jī)分期是：早期陰虛熱結(jié)，日久則傷陰耗氣，而致氣陰兩虛，腎氣不固，由虛致瘀，絡(luò)脈瘀阻。中期腎元進(jìn)一步受損，氣虛及血，陰損及陽(yáng)，而致氣血、陰陽(yáng)俱虛，血不利則為水，痰濕血瘀互結(jié)。晚期腎體勞衰，腎用失司，氣血陰陽(yáng)俱衰，五臟俱病，血脈瘀阻，濁毒內(nèi)留。朱成英等[7]認(rèn)為脾氣虧虛是糖尿病腎病的始動(dòng)因素，腎虛是導(dǎo)致糖尿病腎病發(fā)生發(fā)展的根本原因，氣虛、陰虛、血瘀貫穿了糖尿病腎病的始終。張巖[8]認(rèn)為本病的根本病機(jī)為腎虛，病機(jī)要點(diǎn)為血瘀。

縱覽各家觀點(diǎn)，消渴病遷延不愈，燥熱之邪日久津虧氣耗，傷及脾腎，致氣陰兩虛；由于陰陽(yáng)互根，陽(yáng)生陰長(zhǎng)，病程日久，陰損及陽(yáng)，陽(yáng)氣無(wú)以化生，最終導(dǎo)致陰陽(yáng)俱虛，轉(zhuǎn)為危候。

2中醫(yī)治療

2.2分期論治高彥彬[12]把糖尿病腎病分為3期十二兼夾證。3期：糖尿病腎病早期(肝腎氣陰兩虛，腎絡(luò)瘀滯):方用參芪地黃湯；糖尿病腎病臨床期(脾腎氣陽(yáng)兩虛，腎絡(luò)瘀阻)：方用二仙湯合水陸二仙丹加減；糖尿病腎病腎衰期(氣血陰陽(yáng)俱虛，腎絡(luò)瘀結(jié)):方用當(dāng)歸補(bǔ)血湯合金匱腎氣丸加減。十二兼夾證候(絡(luò)脈瘀阻、肺胃燥熱、肝郁氣滯、濕熱中阻、腑實(shí)便秘、膀胱濕熱、肝陽(yáng)上亢、濁毒傷血、血虛生風(fēng)、水氣凌心、溺毒入腦)。陳延強(qiáng)等[13]根據(jù)Mogensen分期將DN分為5期：Ⅰ期以陰虛燥熱為主，可用消渴方、玉女煎、六味地黃丸等方加減；Ⅱ期以氣陰兩虛為主，可用參芪地黃湯合生脈飲加減；Ⅲ期以脾腎虧虛，精關(guān)不固，精微下泄為主，可用四君子湯或補(bǔ)中益氣湯合水陸二仙丹加減；Ⅳ期以脾腎虧虛為本虛，血瘀、水停為標(biāo)實(shí)，故治療宜以健脾益腎、活血祛瘀、利水消腫為法。Ⅴ期以脾腎虛衰、陰陽(yáng)兩虛、濁毒內(nèi)停為主，可選用黃芪湯、金匱腎氣丸、右歸丸、二仙湯等合真武湯加減治之。

2.3專方驗(yàn)方鄭麗霞等[14]搜集51例符合本病的門診患者，方用六味地黃丸治療。秦春紅等[15]選取80例消渴腎病脾腎陽(yáng)虛挾瘀毒證患者為研究對(duì)象，方用益腎解毒通絡(luò)湯(黃芪、黨參、熟地黃、山藥、枸杞子、麥冬、巴戟天、肉蓯蓉、淫羊藿、白術(shù)、草河車、當(dāng)歸、丹參、黃連)，治療后提示益腎解毒通絡(luò)湯能顯著改善患者的糖代謝和蛋白尿指標(biāo)以及相關(guān)中醫(yī)證候指標(biāo)。趙瑞敏等[16]搜集2型糖尿病腎病的36例患者，治擬調(diào)補(bǔ)腎之陰陽(yáng)、活血祛瘀、利水消腫之法，方用益腎降糖方(生黃芪30 g,山茱萸20 g,生山藥30 g,白術(shù)15 g,紫丹參30 g,淫羊霍20 g,紅花20 g,桂枝15 g,天花粉20 g,澤瀉15 g,葛根20 g)，均取得較好療效。

2.4單味中藥及其提取物雷公藤多甙是中藥雷公藤的一種提取物，可能通過(guò)影響DN的腎臟組織中TGF-β1的表達(dá)，減輕腎臟病理?yè)p害[17]；并能減少抗原抗體復(fù)合物的沉積，維持腎小球基底膜完整性，誘導(dǎo)T細(xì)胞凋亡及抑制T細(xì)胞增殖，抑制腎小球系膜細(xì)胞增生及調(diào)控細(xì)胞因子網(wǎng)絡(luò)，延緩腎小球硬化及腎間質(zhì)纖維化[18]。黃芪多糖能夠增強(qiáng)機(jī)體免疫功能,保護(hù)受損的胰島β細(xì)胞,改善胰島素抵抗,增加胰島素敏感性,以及調(diào)節(jié)體內(nèi)酶、細(xì)胞因子等來(lái)減緩糖尿病及其并發(fā)癥的發(fā)生[19]。赤芍能改善糖尿病早期腎功能，其機(jī)制可能主要與抑制腎臟ET-1表達(dá)繼而下調(diào)PKC及TGF-β1水平有關(guān)[20]。黃芩苷可降低血AngⅡ，對(duì)改善腎臟血流動(dòng)力學(xué)有一定幫助。黃芩苷可降低腎組織內(nèi)增高的TGF-β1、PKC，從而調(diào)節(jié)細(xì)胞外基質(zhì)(ECM)的沉積和降解[21]。地龍能顯著降低糖尿病腎病大鼠24 h尿微量白蛋白水平，減輕腎小球硬化及腎小管損傷的程度，減少腎臟Ⅳ型膠原蛋白的表達(dá)[22-23]。

參考文獻(xiàn)：

[1]張晉卿,賈汝漢,趙勝豪,等.血漿同型半胱氨酸對(duì)糖尿病腎臟損傷機(jī)制的探討[J].中國(guó)微循環(huán),2009,13(5):381.

[2]錢榮立.加強(qiáng)對(duì)糖尿病慢性并發(fā)癥的防治研究[J].中華糖尿病雜志,2003,11(4):231.

[3]李長(zhǎng)新.瘀血與糖尿病腎病[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010,20(6):348.

[4]陳志強(qiáng),趙雯紅,張江華,等.益氣養(yǎng)陰消通絡(luò)中藥對(duì)早期糖尿病大鼠腎臟的保護(hù)作用及其相關(guān)機(jī)制[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2011,34(11):746-750.

[5]馬艷春,周波,宋立群,等.從痰瘀論治糖尿病腎病的理論探討[J].中醫(yī)藥學(xué)報(bào),2010,38(2):86-88.

[6]李苞芳,劉茜.糖尿病腎病中西醫(yī)治療進(jìn)展[J].中國(guó)中醫(yī)急癥,2011,20(1):116-118.

[7]朱成英,李鳴,莫燕新.糖尿病腎病病因病機(jī)探討[J].河南中醫(yī),2010,30(11):1050-1051.

[8]張巖.糖尿病腎病的中醫(yī)病因病機(jī)淺析[J].光明中醫(yī),2010,25(3):406-407.

[9]王志伏,張雅玲.糖尿病腎病的中醫(yī)辨證論治[J].遼寧中醫(yī)雜志,2007,34(6):791.

[11]方六一.糖尿病腎病的中醫(yī)辨證治療[J].中醫(yī)臨床研究,2012,4(2):29-31.

[12]高彥彬,趙慧玲.糖尿病腎病的中醫(yī)診治[J].北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào):中醫(yī)臨床版,2009,16(5):36-37.

[13]陳延強(qiáng),史偉,黃玉茵.糖尿病腎病中醫(yī)分期辨治的探討[J].新中醫(yī),2009,41(3):3-4.

[14]鄭麗霞,王光瑋,黃志良.六味地黃丸治療2型糖尿病腎病51例[J].河南中醫(yī),2008,28(8):20-21.

[15]秦春紅,付業(yè)洲.益腎解毒通絡(luò)湯治療消渴腎病脾腎陽(yáng)虛挾瘀毒證臨床療效分析[J].中醫(yī)臨床研究,2013,5(20):15-16.

[16]趙瑞敏,韓廣偉,郭彩云,等.益腎降糖湯加減治療2型糖尿病腎病療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2011,9(1):129.

[17]宋純東,薛黎明.雷公藤多甙對(duì)早期糖尿病腎病大鼠腎組織TGF-β1表達(dá)的影響[J].中國(guó)中醫(yī)藥科技,2011,18(2):125-126.

[18]石詠軍,劉征宇,王川,等.雷公藤多苷治療早中期糖尿病腎病的臨床研究[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2006,15(8):987-988.

[19]滕飛,楊宇峰,高娜,等.黃芪多糖治療糖尿病及其并發(fā)癥的機(jī)理探討[J].實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科雜志,2011,25(9):68-69.

[20]鄭亞萍,劉春杰.赤芍對(duì)早期糖尿病腎病大鼠腎臟AngⅡ、ET-1、PKC及TGF-β1的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(23):20-22.

[21]蘇寧,李豐,趙平,等.黃芩苷調(diào)節(jié)DN大鼠腎臟局部生物活性物質(zhì)的實(shí)驗(yàn)研究[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志,2010,5(1):22-24.

[22]戈娜,李順民,孫惠力,等.地龍對(duì)糖尿病腎病大鼠腎臟保護(hù)作用的研究[J].上海中醫(yī)藥雜志,2010,44(6):103-105.

[23]蓋鑫,弓曉杰,魯明明,等.人參治療糖尿病有效成分研究[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2013,29(3):539-540.