經(jīng)筋療法辨證論治足跟痛

崔海峰，陳立忠

(解放軍第二○八醫(yī)院創(chuàng)傷骨科，長春 130061)

摘要：目的觀察經(jīng)筋療法辨證論治足跟痛的效果。方法選取足跟痛患者280例，隨機分為觀察組141例，采用經(jīng)筋療法治療；對照組139例，采用傳統(tǒng)針灸療法,比較2組療效。結(jié)果觀察組治愈108例，占76.51%，總有效率93%以上；對照組治愈60例，占43.17%，總有效率84%以上，2組比較具有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。結(jié)論經(jīng)筋療法辨證論治足跟痛，疏通經(jīng)絡，松解黏連而取效。

關(guān)鍵詞：足跟痛；經(jīng)筋療法；解剖；長圓針；結(jié)筋；病灶點；解結(jié)法

DOI::10.13463/j.cnki.jlzyy.2015.07.029

中圖分類號：R274.3文獻標志碼： A

文章編號：1003-5699(2015)07-0743-03

基金項目:吉林省科技廳自然基金課題(201205031)。

作者簡介:崔海峰(1976-)，男，碩士研究生，主治醫(yī)師，主要從事創(chuàng)傷外科研究。

收稿日期:(責任編輯：張瑞彬2014-10-21)

收稿日期:(責任編輯：張瑞彬2014-12-19)

Reinforcement treatment heel pain of treatment based on syndrome differentiation

CUI Haifeng,CHEN Lizhong

(Department of Orthopedic,The People's Liberation Army 208 Hospital,Changchun 130061,China)

Abstract:ObjectiveThrough muscle therapy treatment based on syndrome differentiation of heel pain.MethodsSelected 280 patients with heel pain,141 cases were randomly divided into observation group,use the reinforcement treatment;Control group of 139 cases with traditional acupuncture therapy,compared two groups of curative effect.ResultsThe observation group cure 108 cases,accounting for 76.51%,total effective rate 93%;Control group cure 60 cases,accounting for 43.17%,total effective rate 84%,two groups is significant difference,P<0.01.ConclusionThe syndrome differentiation and treatment by reinforcement treatment heel pain curative effect is distinct,the method is simple and worth promoting.

Keywords:heel pain;reinforcement treatment;anatomy;long-round needle;reinforcement;focal point of pathogenesis;solution method

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足跟痛多由于跟部筋骨遭受長期的牽拉刺激而引起的足跟部慢性疼痛性病證。病因主要涉及足跟部滑液囊、脂肪墊、跟腱及腱膜以及走行于足跟部的神經(jīng)等。多發(fā)生于40歲以上的中老年人，以女性為多。在新兵軍事訓練過程中也是較常見的損傷。臨床癥狀以足跟一側(cè)或兩側(cè)疼痛,不紅不腫,行走不便為主，嚴重影響患者的生活質(zhì)量。筆者于2008年3月—2013年3月間，收治此病280例,根據(jù)經(jīng)筋辨證用長圓針以解結(jié)法治療者141例,現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1臨床資料

1.1一般資料280例患者均為本科收治門診和住院病例,其中男115例，女165例，年齡最大69歲，最小18歲，平均45歲；病程最長3年，最短1周，平均12.3個月。2組性別、年齡、病程數(shù)據(jù)比較，差異無統(tǒng)計學意義，且有可比性(P>0.05)。詳見表1。

表1　2組一般資料比較

1.2診斷標準本組診斷標準依據(jù)國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病癥診斷療效標準》趾管綜合征[1]的診斷擬定。標準如下:有外傷史或慢性勞損史，多為體力勞動者，單側(cè)或雙側(cè)發(fā)作。足底和足跟內(nèi)側(cè)疼痛，麻木，輕者步行久后出現(xiàn)酸脹不適，休息后消失，重者足底刺痛，麻木或蟻行感，足底或足跟內(nèi)側(cè)，可有脹硬感，或可捫及棱形腫脹，壓痛。

2治療方法

2.1“經(jīng)筋療法”組

2.1.1取穴根據(jù)經(jīng)筋辨證論治[2]，于足太陽經(jīng)筋、足少陰經(jīng)筋循行在足底的筋結(jié)點失眠次(位于跟骨結(jié)節(jié)處—足太陽、少陰經(jīng)筋)、失眠前次(位于跟骨結(jié)節(jié)前方，跖筋膜附著處—足太陽、少陰經(jīng)筋)、失眠內(nèi)(位于跟骨結(jié)節(jié)內(nèi)緣，脛神經(jīng)跟支處—足太陽、少陰經(jīng)筋)、女膝次(位于跟骨結(jié)節(jié)跟腱附著處—足太陽經(jīng)筋)、公孫次(位于跟楔關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)緣處—足太陰經(jīng)筋)[3]處捫、摸、按、壓，可檢出一個或多個痛性結(jié)節(jié)或索條，即結(jié)筋病灶點，用龍膽紫標記。

2.1.2解結(jié)法常規(guī)消毒皮膚，用0.5%利多卡因按層次浸潤各點。用斜刃長圓針依次行解結(jié)，即關(guān)刺法：直刺到結(jié)筋病灶點表層，左右刮撥，以解除表層黏連；恢刺法：直刺肌腱旁側(cè)結(jié)筋病灶點黏連組織深部，用末端鋒刃向上挑撥切割，松解周邊黏連。出針后行拔罐療法5 min，將瘀血清除。術(shù)后無菌包扎3 d，囑患者患處3 d勿沾水以防感染，10 d治療1次，不愈者可重復治療。

2.2針灸對照組

2.2.1取穴依據(jù)《中國針灸學》“跟痛癥”取穴標準選取主穴:患側(cè)昆侖、太溪、阿是穴。

2.2.2操作患者俯臥，暴露患足，局部常規(guī)消毒,用1.5寸(華佗牌)針灸針，先針刺昆侖、太溪，垂直進針，行提插捻轉(zhuǎn)手，使針感傳至足跟部，然后以痛點為中心，斜刺向痛點中心，強刺激，足跟部有酸脹感為宜，留針30 min，出針后干棉球輕按針眼部位,1次/d。

2組均以1周為1個療程，3個療程后統(tǒng)計療效。

3治療結(jié)果

3.1療效評定本組療效標準依據(jù)國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病癥診斷療效標準》趾管綜合征[2]的療效標準擬定。治愈:臨床癥狀消失，局部無腫脹，站立行走無酸脹疼痛，無麻木感。好轉(zhuǎn)：局部腫痛減輕，步行過多或站立過久仍有酸脹感。未愈：癥狀無改善。

3.2結(jié)果2組治療結(jié)果見表2。經(jīng)統(tǒng)計學處理，2組治愈率差異有極顯著性統(tǒng)計學意義(P<0.05)，治療組療效明顯優(yōu)于對照組。

表2　2組治療結(jié)果比較　例(%)

注：與對照組比較，#P<0.05

4病案舉例

案1.楊某，女，57歲，2012年6月28日就診。主訴:左側(cè)足跟部疼痛半年，加重1周。患者自訴半年前參加徒步后出現(xiàn)左側(cè)足跟部疼痛，晨起重，活動后減輕，勞累后加重。經(jīng)理療、貼敷后無效遂到我科診治。查：根據(jù)經(jīng)筋走行，沿足太陽、少陰經(jīng)筋循行方向，于失眠次、失眠前、及失眠內(nèi)檢出6個痛性結(jié)節(jié)(即結(jié)筋病灶點)，壓痛(+)。X線片示(吉林大學白求恩第一醫(yī)院2012-06-24):跟骨骨質(zhì)增生。診斷為“足跟痛”。將以上結(jié)筋病灶點用龍膽紫標記，用斜刃長圓針依次行解結(jié)法治療，術(shù)后無菌包扎3 d，囑勿沾水，1周后疼痛消失，行走自如。1個月后患者再次參加徒步后又覺疼痛，于2012年7月30日于失眠次、失眠內(nèi)檢出2個結(jié)筋病灶點，治療后半年無復發(fā)。

案2.王某，男，18歲，2012年10月10日就診。主訴：左側(cè)足跟部疼痛半月，加重2 d?；颊咦栽V半月前參加軍事訓練后出現(xiàn)右側(cè)足跟部疼痛，勞累后加重，2 d前越障訓練后落地即痛，理療1 d后無效遂到我科診治。查:根據(jù)經(jīng)筋走行，沿足太陽、少陰經(jīng)筋循行方向，于失眠次及失眠內(nèi)檢出4個痛性結(jié)節(jié)(即結(jié)筋病灶點)，壓痛(+)。MRI示(解放軍第208醫(yī)院2012-10-08):T1Wl足跟部周圍軟組織腫脹,呈低信號改變。診斷為“足跟痛”。將以上結(jié)筋病灶點用龍膽紫標記，用斜刃長圓針依次行解結(jié)法治療，術(shù)后無菌包扎3 d，囑勿沾水，1周后疼痛消失，行走自如。10 d后患者再次參加訓練無疼痛，隨訪半年無復發(fā)。

5討論

5.1從現(xiàn)代醫(yī)學角度分析足跟痛與足跟部滑液囊、跟腱、跖腱膜以及脛神經(jīng)分支密切相關(guān)。首先，這些部位在日?；顒又谐惺軜O大的牽拉力，在非生理活動如高張力刺激下，易于在跟骨前緣形成損傷，出現(xiàn)滲出、黏連、瘢痕甚至鈣化，且跟腱與跖腱膜之間、跖腱膜與足部其他肌腱、肌肉之間相互交織形成足底筋膜，損傷極易擴大。其次，跟腱與足跟部皮膚間、跟骨間布有皮下脂肪墊、向前延至足底腱膜，其內(nèi)有彈性纖維組織形成的致密間隔分隔脂肪組織，形成一個個密閉的小房[4]，具有強大的吸收震蕩力的作用，有效地緩沖壓力。但因過度負重、彈跳等，以及部分人走路姿勢不正確，存在優(yōu)勢足，常導致某側(cè)足部受力不對稱而損傷，這種原因于新兵訓練中常見，也是臨床上足跟痛多單足發(fā)病的原因。第三，跟骨隆突和跟腱之間的間隙、跟腱與跟部皮膚之間的間隙充滿滑液囊，以減少生理性摩擦，在非生理性活動或鞋子不合適可對滑囊產(chǎn)生擠壓和摩擦等機械性刺激[5],反復損傷后出現(xiàn)滲出、黏連、瘢痕甚至鈣化，這在軍事訓練中也是極其常見的損傷原因。第四，位于足跟部的神經(jīng)分支走行分布，解剖教材中并沒有詳細的描述。足跟部神經(jīng)主要有兩條，兩條神經(jīng)均走行于足內(nèi)側(cè)足底內(nèi)下緣跖展肌和足底方肌內(nèi)側(cè)頭之間，無論是跖筋膜及肌腱還是脂肪墊及滑液囊損傷后均可刺激這兩條神經(jīng)及末梢，這一點有學者[6]研究印證,發(fā)現(xiàn)核磁共振成像(MRI)下足底腱膜炎的特征是腱膜增厚并伴信號改變，周圍軟組織水腫，跟管狹窄、小神經(jīng)的卡壓。

5.2從傳統(tǒng)醫(yī)學角度分析足跟痛一癥屬中醫(yī)“經(jīng)筋損傷”范疇。經(jīng)筋理論認為，十二經(jīng)筋各起于四肢末端，結(jié)聚于關(guān)節(jié)和骨骼部。經(jīng)筋的反復勞損主要作用于肌腱與骨膜附著的著力點上，這些著力點易出現(xiàn)痛性結(jié)節(jié)條索和瘢塊，瘢塊形成而導致的黏連與瘢痕形成肌肉、韌帶的起止點及其附屬組織反復的損傷和修復過程中，可出現(xiàn)卡壓經(jīng)脈的橫絡，稱之為結(jié)筋病灶點。解除這種頑痹的關(guān)鍵是分離橫絡。

《靈樞·刺節(jié)真邪》篇中：“一經(jīng)上實下虛而不通者，此必有橫絡盛加于大經(jīng)，令之不通。視而瀉之，此所謂解結(jié)也?！苯Y(jié)筋病灶點處的痛性結(jié)節(jié)或索條也就是所謂“橫絡”，此橫絡的形成必會引起足跟周圍經(jīng)絡氣血澀滯，這也是此證的中醫(yī)病因。所以解決足跟周圍經(jīng)絡不通的關(guān)鍵就是解除此橫絡的卡壓。

根據(jù)經(jīng)筋循行分布規(guī)律，足跟痛患者損傷的病灶均沿足太陽、少陰、太陰經(jīng)筋分布，如位于于足跟中央部的失眠次，位于足跟內(nèi)側(cè)的失眠內(nèi)等。

用長圓針于以上相關(guān)結(jié)筋病灶點處行“解結(jié)法”，既解決了周圍的經(jīng)筋結(jié)聚，“橫絡卡壓”，疏通相關(guān)經(jīng)絡之經(jīng)氣，又松解了局部黏連、瘢痕，減輕了局部壓力，達到從根源上解決此病的目的[7]。

本觀察組治療后均有效，但效果最理想為術(shù)后7～10 d，臨床一次治愈率65.33%，總有效率93%以上，明顯優(yōu)于針刺對照組。實踐證明，根據(jù)經(jīng)筋辨證，選取結(jié)筋病灶點用長圓針以解結(jié)法治療足跟痛，療效顯著，簡單易操作，不受環(huán)境限制，尤其適于基層部隊新兵訓練傷的治療。

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