壯醫(yī)經(jīng)筋三聯(lián)療法在腰肌勞損中的應(yīng)用

王粵湘

(廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，南寧 530023)

摘要：目的通過對腰肌勞損病人實施壯醫(yī)經(jīng)筋三聯(lián)療法，進行壯醫(yī)經(jīng)筋三聯(lián)療法的療效分析。方法將100例病人,采用壯醫(yī)經(jīng)筋三聯(lián)療法治療。于治療前和治療后進行腰部疼痛評分，同時，查閱文獻，探討腰肌勞損治療中應(yīng)用壯醫(yī)經(jīng)筋三聯(lián)療法的理論依據(jù)。結(jié)果治療前和治療后5次、10次、15次的腰部疼痛評分分別為(6.75±1.43)(4.79±1.64)(3.16±1.49)(1.89±1.51)，臨床總有效率分別為48.00%、81%和98.00%,比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。并發(fā)現(xiàn)腰肌勞損的發(fā)病既有局部的因素，也有全身的因素。結(jié)論壯醫(yī)經(jīng)筋三聯(lián)療法是通過經(jīng)絡(luò)、腧穴的良性刺激調(diào)整作用達到防治疾病的目的，在治療過程中重視梳理筋結(jié)，堅持“以灶為腧”，強調(diào)通調(diào)臟腑經(jīng)絡(luò)來促進疾病康復(fù)，并主張治療時間要間隔,在康復(fù)前要定期治療,使有效率提高，康復(fù)率高。

關(guān)鍵詞：壯醫(yī);經(jīng)筋三聯(lián)療法;腰肌勞損;梳理筋結(jié);以灶為腧

DOI::10.13463/j.cnki.jlzyy.2015.07.028

中圖分類號：R274.3文獻標志碼： A

文章編號：1003-5699(2015)07-0740-04

基金項目:國家中醫(yī)藥部門公共衛(wèi)生專項資金項目：民族醫(yī)藥文獻整理及適宜技術(shù)篩選推廣(2010MZJSGX17)。廣西壯族自治區(qū)中醫(yī)藥管理局中醫(yī)藥民族醫(yī)藥標準化研究課題(GZBZ0902)。

作者簡介:王粵湘(1959-)，女，主任護師，主要從事中醫(yī)、民族醫(yī)藥臨床應(yīng)用研究。

Zhuang medicine by reinforcement of triple therapy on lumbar muscle strain application

WANG Yuexiang

(The First Affiliated Hospital of Guangxi University of Chinese Medicine,Nanning 530023,China)

Abstract:ObjectiveThrough the implementation of the tendons of Zhuang medicine triple therapy on lumbar muscle strain of the patient,the Zhuang medicine analysis of curative effect after reinforcement of triple therapy.MethodsThe 100 patients by Zhuang medicine meridian sinews triple therapy.Before treatment and after treatment for back pain score,at the same time,literature,discussion of strain of lumbar muscles in the treatment of Zhuang medicine by theoretical basis reinforcement of triple therapy.ResultsBefore treatment and after 5 times,10 times,15 times the waist pain scores were (6.75±1.43),(4.79±1.64),(3.16±1.49),(1.89±1.51),the total clinical effective rate were 48.00%,81.00% and 98.00%,the difference was statistically significant (P<0.05).And found that the incidence of lumbar muscle strain both local factors,also a systemic factors.ConclusionZhuang medicine meridian sinews triple therapy is to treat and prevent the disease by benign stimulation to adjust the role of meridians,acupoints purpose,pay attention to carding tendons knot in the treatment process,adhere to the “focal points for shu”,emphasize on the Zang Fu organs and meridians to adjust promoting disease rehabilitation,and advocate the treatment time interval,to regular therapy in rehabilitation before,so that the efficiency of the recovery rate is high.The tendon of Zhuang medicine triple therapy to improve the treatment effect of lumbar muscle strain patients has great significance.

Keywords:Zhuang medicine;reinforcement of triple therapy;lumbar muscle degeneration;carding tendons knot;focal points for shu

腰肌勞損(Lumbar muscle strain)是因體力勞動過度或急性腰部損傷引起肌肉筋膜、韌帶等軟組織受損，形成無菌性炎癥，從而反復(fù)刺激神經(jīng)末梢而產(chǎn)生疼痛[1]，是腰背痛常見原因之一[2]，其臨床發(fā)病率占腰腿痛患者的80%[3]。易發(fā)人群多為30～50歲的中青年人[4]具有慢性,易復(fù)發(fā)特點。如何減輕肌肉纖維充血、水腫、黏連等炎癥反應(yīng)，緩解腰肌痙攣、解除腰部疼痛，恢復(fù)腰肌正常肌力活動度很重要。

1資料與方法

1.1臨床資料符合腰肌勞損診斷患者100例,均來自廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院壯醫(yī)門診，男41例，女59例；年齡19～79歲(45.95±15.02)；病程1個月～15年(25±33.79);疼痛評分(VAS評分)為6～10分，平均為(6.75±1.43)分。單獨腰痛者53例，腰背痛者31例，腰骶部痛者16例。

1.2壯醫(yī)經(jīng)筋三聯(lián)療法在治療腰肌勞損中的具體運用

1.2.1操作方法壯醫(yī)經(jīng)筋三聯(lián)療法在治療腰肌勞損的過程中，首先要明確病灶部位,并運用手法理筋；其次進行固灶行針；最后實施循經(jīng)拔罐。

1.2.1.1經(jīng)筋查灶手法理筋術(shù)者立于患者右側(cè)，左手協(xié)助固定診察部位，右手分別運用拇指的指尖、指腹及拇指與其余四指的握合力，同時運用掌力、腕力、臂力及肘力協(xié)調(diào)配合，對髂前上棘的腹股溝韌帶下，縫匠肌及闊筋膜張肌近端，腰骶椎兩旁以及臀肌部位進行檢查，尋找其皮下壓痛或形成的“痛性小結(jié)”——經(jīng)筋“結(jié)灶”，并運用壯醫(yī)經(jīng)筋手法松筋術(shù)[8]初步疏解“結(jié)灶”：即運用肘部關(guān)節(jié)的硬(尺骨外側(cè)面)、軟(尺骨內(nèi)側(cè)面)、尖(尺骨鷹嘴部)、鈍(肱骨內(nèi)上髁)四個部位進行點、按、揉和彈拔足三陽經(jīng)筋線、腰、背部夾脊及腰部經(jīng)筋“結(jié)灶”，廣泛疏通腰背部的經(jīng)絡(luò)，緩解肌肉緊張。在此基礎(chǔ)上，對每筋結(jié)點再施手法(雙手拇指或肘尖按揉)，用力由輕到重，反復(fù)3～5次，以達到提高痛閾，松解黏連，解痙止痛，使“結(jié)灶”全面初步松解的目的。

1.2.1.2固灶行針(針刺治療)貫徹“以灶為俞”的取穴原則[8],重點是對腰2-3、3-4、4-5橫棘突之間、股外側(cè)皮神經(jīng)疼痛形成的結(jié)點或結(jié)索進行針刺。術(shù)者以左手拇指尖按壓固定“筋結(jié)病灶點”,右手持28號1．5～3寸毫針，快速刺入病灶點，進針后輕輕提插，待病灶點出現(xiàn)酸、麻、脹、痛或向四周放射后即可出針，無須留針，以達到舒經(jīng)解結(jié)，消除病灶。

1.2.1.3循經(jīng)拔罐利用手動真空罐沿腰、背部夾脊或結(jié)點針刺部位進行拔罐治療，左手將真空抽氣罐扣壓在所選部位，右手持真空抽氣槍連接真空罐并提拉氣嘴，抽氣2～4次，使罐內(nèi)形成負壓，吸牢皮膚后撤槍，蓋上中單，留罐5～8 min取罐。

上述治療3 d 1次，每次30～50 min，5次為1療程。1療程未愈，再繼續(xù)下1個療程。

1.3療效評定標準使用《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[9]療效標準。治愈:腰痛癥狀消失，腰部活動自如。好轉(zhuǎn)：腰痛減輕，腰部活動功能基本恢復(fù)。未愈：癥狀未改善。結(jié)束治療后采用中華醫(yī)學(xué)會疼痛學(xué)會監(jiān)制的視覺模擬尺進行疼痛視覺模擬評分法(VAS)[10]對腰部疼痛進行評分，同時，評判療效。

2結(jié)果

100例患者治療過程中,治療5、10、15次后療效比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，自身治療前和治療5、10、15次后腰痛評分比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

項目痊愈顯效有效無效有效率%腰痛評分治療前—————6.75±1.435次0291952484.79±1.6410次5483314863.16±1.4915次2643292981.89±1.51

3分析

3.1腰肌勞損的發(fā)病的因素研究發(fā)現(xiàn)腰肌勞損常見原因是長期持久彎腰，或長期姿勢不良，或長期體育運動訓(xùn)練后不注重疲勞恢復(fù)，或急性腰肌扭傷后未及時治療等所致腰部肌肉、筋膜等軟組織微小撕裂，因得不到有效治療和修復(fù)，日久發(fā)生勞損、黏連、變性、纖維化，產(chǎn)生條索狀硬結(jié)，壓迫局部微小血管和神經(jīng)，使局部組織發(fā)生代謝障礙，組胺及激肽類物質(zhì)增高而出現(xiàn)疼痛[5]。或者是由于腰部肌肉，特別是深層肌肉長期處于保護性緊張或痙攣狀態(tài)，造成局部缺血、缺氧、水腫、黏連和無菌性炎癥，從而產(chǎn)生疼痛[6]。無論慢性累積性損傷，或由急性損傷遺留為慢性腰痛，其主要病理是肌肉纖維充血、水腫及肌纖維間或肌肉、筋膜纖維間發(fā)生黏連、炎細胞浸潤，使腰肌正常滑動受到影響。當腰部活動，特別是腰前屈位時，受損腰肌即受到牽拉刺激，通過神經(jīng)反射表現(xiàn)出腰痛癥狀[7]。

古人以十二正經(jīng)為綱，沿經(jīng)脈分布對諸筋進行描述和概括，稱之“經(jīng)筋”?！敖?jīng)筋”一詞，首見于《靈樞》，《靈樞·經(jīng)筋》文中將各筋病候總括為“經(jīng)筋之病，寒則反折，筋急；熱則馳縱不收，陰痿不用”，在治療上“治在播針劫刺，以知為數(shù)，以痛為輸”。唐·孫思邈在《千金要方》中也記述了大量筋性頭、頸、肩、脊、背、腰、四肢關(guān)節(jié)的疾病，提出用擦、抱、推、打、頓、捺等手法對經(jīng)筋損傷的治療。

壯醫(yī)認為，腰肌勞損由于勞累過度，使氣血偏衰，道路功能不足，龍路和火路瘀滯不暢，腰部氣血閉阻，筋肉不和，失去氣血滋養(yǎng)；或因扭傷腰部，病久不愈，使氣血瘀滯不通，局部失養(yǎng)，發(fā)為本病。及時調(diào)暢龍路和火路，使局部得到氣血滋養(yǎng)是治療本病的重要因素[11]。因此，在治療局部病灶(點)的同時，還要照顧到全身(面)的需要。

壯醫(yī)經(jīng)筋三聯(lián)療法是已故民族醫(yī)學(xué)老專家黃敬偉教授潛心研究《黃帝內(nèi)經(jīng)·經(jīng)筋篇》，經(jīng)多年的臨床實踐研究創(chuàng)制。

3.2壯醫(yī)經(jīng)筋三聯(lián)療法是通過經(jīng)絡(luò)、腧穴的良性刺激調(diào)整作用達到防治疾病的目的運用針刺、手法、拔罐方法作用于體表之皮部，其中，針刺有疏通經(jīng)絡(luò)，調(diào)和氣血，祛邪扶正等作用；理筋手法在特定的部位進行物理性的刺激，有疏通經(jīng)絡(luò)，行氣活血，理筋整腹，滑利關(guān)節(jié)，調(diào)整臟腑功能，增強抗病能力等作用[12]，拔罐能促進血液循環(huán)，疏通氣血，祛寒除濕[13]。綜合作用對腰肌勞損恢復(fù)有良好的療效。

3.3壯醫(yī)經(jīng)筋三聯(lián)療法重視梳理筋結(jié)，堅持“以灶為腧”，強調(diào)通調(diào)臟腑經(jīng)絡(luò)促進疾病康復(fù)首先，通過手法理筋廣泛對腰背部肌肉和經(jīng)筋結(jié)點進行松解，全面緩解腰肌緊張，并在經(jīng)筋結(jié)灶點局部持續(xù)的按壓、彈撥，使病變處軟組織受到刺激，局部血液循環(huán)與淋巴循環(huán)加快，促使?jié)B出物吸收和腫脹消除[14]，同時可將深層組織黏連松解，重新恢復(fù)這些組織纖維的活動，通則不痛。其次，通過“固灶行針”，直接將針刺至軟組織損傷形成的硬結(jié)、條索狀物處，或發(fā)生黏連變性的筋結(jié)部位，松解“筋結(jié)”病灶對病灶周圍組織的卡壓，通則不痛。最后，根據(jù)膀胱經(jīng)夾脊絡(luò)腎，腰肌恰好是膀胱經(jīng)循行之路，選擇夾脊穴或“筋結(jié)”病灶部位行拔罐治療，使局部皮膚充血、瘀血，加速血液循環(huán)和淋巴循環(huán)，恢復(fù)局部肌肉營養(yǎng)供應(yīng)，通過活絡(luò)通經(jīng)，行氣止痛，祛風散寒，調(diào)節(jié)督脈、足太陽經(jīng)脈乃至全身之陽氣，達到通調(diào)臟腑經(jīng)絡(luò)的目的，使瘀滯得通，正氣得助[15]，從而起到緩解腰痛癥狀，益腎壯腰，強壯腰肌，恢復(fù)腰肌功能的作用。

3.4壯醫(yī)經(jīng)筋三聯(lián)療法主張治療時間要間隔，在康復(fù)前要定期治療經(jīng)筋腧穴是本療法主要的施術(shù)部位。經(jīng)筋是以經(jīng)脈為綱對人體骨骼肌及其附屬組織的高度概括。經(jīng)筋受損，則出現(xiàn)皮下壓痛或觸及“痛性小結(jié)”，久而久之會黏連卡壓受損附近的血管神經(jīng)，引起循環(huán)障礙，組織活動不利，“不通則痛”。壯醫(yī)經(jīng)筋三聯(lián)療法的治病機理都是借助于體表的腧穴接受各種刺激信息，進一步通過經(jīng)絡(luò)之氣的作用，來調(diào)整機體臟腑陰陽的平衡，達到治療疾病的目的。往往一次治療的刺激信息量不夠的，而痛性小結(jié)又非一日之寒，其松解也難以一日而就，需要漸進而行。所以治療時間要求每3 d 1次，在康復(fù)前要定期治療。

壯醫(yī)經(jīng)筋三聯(lián)療法在治療腰肌勞損方面具有目標明確，定位清楚，氣達病所，疏解復(fù)通效力集中的優(yōu)勢，能顯著改善腰肌勞損患者的癥狀與體征，適合在腰肌勞損患者康復(fù)中進行運用。

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