越鞠升降湯聯(lián)合心理干預(yù)治療輕度伴軀體障礙抑郁癥

熊愛(ài)蓮1，李仲平2

(1.張家口市沙嶺子醫(yī)院，河北 張家口 075313；2.河北北方學(xué)院，河北 張家口 075000)

摘要：目的觀察越鞠升降湯聯(lián)合心理干預(yù)治療輕度伴軀體障礙抑郁癥的臨床療效。方法選擇輕度伴軀體障礙抑郁癥患者，隨機(jī)分為治療組及對(duì)照組。治療組采用越鞠升降湯聯(lián)合心理干預(yù)治療,對(duì)照組僅給予越鞠升降湯治療。2組均以連續(xù)治療6周為1療程，采用HAMD抑郁量表評(píng)分和4級(jí)療效評(píng)定法分別對(duì)2組治療前和治療后1、2、4、6周末HAMD評(píng)分及臨床療效進(jìn)行評(píng)定。結(jié)果治療前2組HAMD評(píng)分比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療組治療后的HAMD總評(píng)分明顯低于對(duì)照組，軀體癥狀改善率高于對(duì)照組，組間比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療組治療后總有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論越鞠升降湯聯(lián)合心理干預(yù)治療可顯著改善輕度伴軀體障礙抑郁癥患者的臨床癥狀，減輕抑郁狀態(tài)，提高患者的生活質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：抑郁癥;軀體障礙;越鞠升降湯;心理干預(yù)

DOI::10.13463/j.cnki.jlzyy.2015.07.014

中圖分類(lèi)號(hào)：R749.2文獻(xiàn)標(biāo)志碼： A

文章編號(hào)：1003-5699(2015)07-0693-03

基金項(xiàng)目:河北省張家口市科技攻關(guān)項(xiàng)目(1012011D-3)。

作者簡(jiǎn)介:熊愛(ài)蓮(1970-)，女，大學(xué)本科，副主任護(hù)師，主要從事臨床護(hù)理研究。

收稿日期:(責(zé)任編輯：張曄2015-03-04)

Clinical research on Yuejushengjiang decoction in combined with psychological intervention

in treating mild depression accompanied by body disorder

XIONG Ailian1,LI Zhongping2

(1.Shalingzi Hospital of Zhangjiakou City,Zhangjiakou 075313,Hebei Province,China;

2.Hebei North University,Zhangjiakou 075000,Hebei Province,China)

Abstract:ObjectiveTo observe the clinical efficacy of Yuejushengjiang decoction in combined with psychological intervention in treating mild depression accompanied by body disorder.MethodsThe patients with mild depression accompanied by body disorder who were admitted in our hospital were included in our study and randomized into the treatment group and the control group.The patients in the treatment group were given Yuejushengjiang decoction in combined with psychological intervention,while the patients in the control group were only administered with Yuejushengjiang decoction.Continuous six-week treatment in the two groups was regarded as one course.The HAMD and level four efficacy estimation method were used to evaluate the HAMD score and clinical efficacy before treatment and 1,2,4,6 week after treatment in the two groups.ResultsThe comparison of HAMD score before treatment between the two groups was not significantly different (P>0.05).The HAMD score after treatment in the experiment group was significantly lower than that in the control group,the body symptom improvement rate was significantly higher than that in the control group,the comparison between the two groups was significantly different (P<0.05).The total effective rate after treatment in the treatment group was significantly higher than that in the control group (P<0.05).ConclusionYuejushengjiang decoction in combined with psychological intervention can significantly improve the patients’ clinical symptoms,alleviate the depression status,and enhance the patients’ living qualities with a definite efficacy.

Keywords:depression;body disorder;Yuejushengjiang decoction;psychological intervention

抑郁癥是臨床常見(jiàn)的情感障礙性疾病。有研究[1]證實(shí)，抑郁癥患者約60%可伴發(fā)軀體障礙，主要表現(xiàn)為失眠多夢(mèng)、食欲減退、月經(jīng)紊亂、各種疼痛、性欲減退、胃腸道癥狀等。上述軀體障礙癥狀可加重患者病情，使治療極為棘手。筆者為觀察越鞠升降湯聯(lián)合心理干預(yù)治療輕度伴軀體障礙抑郁癥的療效，選取我院收治的輕度伴軀體障礙抑郁癥的患者，給予該方案治療，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取我院收治的輕度伴軀體障礙抑郁癥患者共72例。其中男42例，女30例；年齡21～58歲，平均年齡(42.3±6.2)歲；病程4～21個(gè)月，平均病程(8.1±2.9)月。本組患者均符合《中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)》(HAMD-3)中關(guān)于抑郁癥的診斷描述[2]，患者以軀體癥狀為主訴就診，如失眠多夢(mèng)、食欲減退、月經(jīng)紊亂、性欲減退、各種疼痛、胃腸道癥狀等，經(jīng)臨床輔助檢查未檢出器質(zhì)性病變，漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評(píng)分總分≥20分且<27[3]。本實(shí)驗(yàn)前均征得患者及家屬同意，簽署知情同意書(shū)。72例患者隨機(jī)分為治療組及對(duì)照組，每組各36例，2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2治療方法治療組患者給予越鞠升降湯聯(lián)合心理干預(yù)治療。越鞠升降湯加減方組方：郁金、醋香附各18 g，丹參12 g，蒼術(shù)15 g，神曲、川芎、焦梔子、僵蠶、遠(yuǎn)志、蟬蛻、白芍、白術(shù)各10 g。用水煎至300 mL,1劑/d,早晚各服1次;服藥2周后按同劑量比例做成丸藥，每丸9 g，2次/d，口服4周[4]。心理干預(yù)方案如下。1)認(rèn)知干預(yù)：針對(duì)患者、家屬對(duì)疾病知識(shí)的認(rèn)識(shí)需求，采取個(gè)別或集體交談方式，每周定期向患者及其家屬講解伴軀體障礙抑郁癥的病因、臨床表現(xiàn)及治療所用藥物、不良反應(yīng)及注意事項(xiàng)，讓患者及其家屬能科學(xué)認(rèn)知該疾病，幫助患者樹(shù)立起治愈信心。2)情感干預(yù)：向患者及家屬講解情緒與疾病的聯(lián)系及情緒穩(wěn)定在治療中的重要性，讓家屬多與患者交流，安慰、鼓勵(lì)患者訴說(shuō)，了解患者的內(nèi)心體驗(yàn)，使患者心中的郁悶得到宣泄，不良情緒得以疏散和消除。同時(shí)指導(dǎo)患者遇到外界刺激時(shí)或事情與自己想法、做法不同時(shí)，應(yīng)做換位思考，并用移情法降低不良刺激的影響。3)行為干預(yù)：根據(jù)抑郁癥患者往往出現(xiàn)生活被動(dòng)、意志減退等癥狀的特點(diǎn)，干預(yù)過(guò)程中應(yīng)鼓勵(lì)患者主動(dòng)積極參加自己喜歡的活動(dòng)，如跳舞、聽(tīng)音樂(lè)、下棋、打乒乓球等，以促進(jìn)患者釋放抑郁和焦慮的情緒，轉(zhuǎn)移對(duì)自身軀體疾病的關(guān)注，提高患者的成就感、歸屬感、自我價(jià)值感；還要向患者及家屬講解堅(jiān)持服藥對(duì)抑郁癥治療和預(yù)防復(fù)發(fā)的重要性，合理安排患者的生活，強(qiáng)化安全防護(hù)意識(shí)，告知不良后果及預(yù)防措施，督促患者堅(jiān)持服藥，定期來(lái)院復(fù)診。對(duì)照組患者只采用越鞠升降湯加減方口服治療，用法同治療組。2組患者均以連續(xù)治療6周為1療程。

1.3觀察指標(biāo)觀察2組患者治療前及治療后的1、2、4、6周末HAMD抑郁量表評(píng)分改善情況。評(píng)測(cè)過(guò)程由本院2名高年資心理科醫(yī)師共同完成,并觀察治療前后軀體癥狀的變化及臨床療效。采用HAMD總分的減分率[3-5]評(píng)價(jià)療效。痊愈：HAMD評(píng)分降至8分以下,精神癥狀消失；顯效：HAMD評(píng)分下降50%～75%，精神癥狀基本消失；好轉(zhuǎn)：HAMD評(píng)分下降30%～49%，精神癥狀減輕；無(wú)效：HAMD評(píng)分下降不足30%，或病情惡化。減分率=(治療前積分-治療后積分)/治療前積分×100%。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件包處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1治療前后HAMD總分比較2組治療前HAMD總分比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后第1周末與治療前比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，第2周末至第6周末與治療前比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；治療組治療后第2、4、6周末HAMD總分顯著低于對(duì)照組，組間比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，證實(shí)越鞠升降湯聯(lián)合心理干預(yù)治療能更快降低抑郁癥伴軀體障礙患者HAMD積分，結(jié)果見(jiàn)表1。

2.2軀體障礙癥狀改善比較治療組軀體障礙癥狀共計(jì)58個(gè),治療1療程有47個(gè)(81.0%)癥狀顯著改善；而對(duì)照組60個(gè)軀體障礙癥狀中，僅36個(gè)(60.0%)癥狀得到顯著改善。治療組軀體癥狀改善率顯著高于對(duì)照組，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3臨床療效及安全性比較治療組總有效率為97.2%，對(duì)照組為80.6%，治療組總有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)，見(jiàn)表2。2組患者治療前后安全性觀察指標(biāo)中的心電圖、肝腎功能、血尿常規(guī)均無(wú)異常。

表1　治療前后HAMD總分比較

注:與組內(nèi)治療前比較,# P<0.05;與對(duì)照組比較,△ P<0.05

注：與對(duì)照組比較,#P<0.05

3討論

抑郁癥是精神科常見(jiàn)的精神障礙性疾病，約有60%的患者可伴有軀體癥狀,而這些軀體癥狀可增加治療難度。因此，抗抑郁治療的同時(shí)，如何有效改善患者軀體癥狀已成為臨床亟待解決的問(wèn)題[6]。祖國(guó)醫(yī)學(xué)記載中無(wú)抑郁癥病名,諸多學(xué)者按臨床癥狀將其歸屬為“郁證”范疇，認(rèn)為其發(fā)病多因情志內(nèi)傷所致，以氣郁為病變的基礎(chǔ)，初病多實(shí)，以六郁見(jiàn)證為主，病久則由實(shí)轉(zhuǎn)虛[7-9]。

越鞠升降湯由郁金、醋香附、丹參、蒼術(shù)、神曲、川芎、焦梔子、僵蠶、遠(yuǎn)志、蟬蛻、白芍、白術(shù)組成，具有調(diào)暢氣機(jī)、疏肝理脾、化痰祛痰的功效。有研究[10]表明，采用越鞠升降湯治療輕度伴軀體障礙抑郁癥，療效顯著。本研究中，對(duì)照組患者只給予越鞠升降湯治療，治療后各時(shí)間點(diǎn)HAMD總分均顯著低于治療前(P<0.05),亦證實(shí)越鞠升降湯治療輕度伴軀體障礙抑郁癥療效顯著。心理干預(yù)通常是指以臨床心理學(xué)理論為指導(dǎo)，以良好的人際關(guān)系為基礎(chǔ)，運(yùn)用心理學(xué)的技術(shù)、方法，針對(duì)患者存在和潛在的心理問(wèn)題、心理需要及心理狀態(tài)，通過(guò)語(yǔ)言和非語(yǔ)言的積極溝通，給予一定關(guān)懷、支持和幫助，從而改變護(hù)理對(duì)象不良的心理狀態(tài)和行為，促進(jìn)康復(fù)或保持健康的護(hù)理過(guò)程。輕度伴軀體障礙抑郁癥發(fā)病和治療不僅與生物因素有關(guān)，而且還與生理、心理、社會(huì)等因素密切相關(guān)。心理干預(yù)配合越鞠升降湯治療輕度伴軀體障礙抑郁癥時(shí)，能很快建立起患者及其家屬對(duì)醫(yī)護(hù)人員治療技術(shù)的高度信任，并對(duì)疾病有較深刻的認(rèn)識(shí)，從而相互間保持密切配合和彼此尊重，使得患者戰(zhàn)勝疾病的信心增強(qiáng)，心情愉快，精神狀態(tài)良好，為治愈疾病打下堅(jiān)實(shí)的心理、精神基礎(chǔ)，從而更加高效能地發(fā)揮出藥物治療的作用[11-12]。本研究中，治療組給予越鞠升降湯口服治療，并配合心理干預(yù)的認(rèn)知、心理、行為干預(yù)2周后，HAMD總分顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。臨床療效顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。表明越鞠升降湯聯(lián)合心理干預(yù)治療輕度伴軀體障礙抑郁癥產(chǎn)生了更確切的療效，且無(wú)明顯不良反應(yīng)。

本研究結(jié)果顯示，越鞠升降湯聯(lián)合心理干預(yù)治療輕度伴軀體障礙抑郁癥療效確切、不良反應(yīng)少，可顯著提高抑郁癥患者的治愈率和生活質(zhì)量，促進(jìn)康復(fù)。

參考文獻(xiàn)：

[1]李仲平,王陶冶,熊愛(ài)蓮,等.越鞠升降湯治療輕度伴軀體障礙抑郁癥34例臨床觀察[J].新中醫(yī),2010,42(3):62.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神科分會(huì).中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)[M].濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,2001:87.

[3]賀丁翠,李藝華.認(rèn)知行為護(hù)理改善抑郁癥患者功能失調(diào)性認(rèn)知的研究[J].現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué),2013,39(1):73-75.

[4]劉育清.護(hù)理理論在抑郁癥患者護(hù)理中的應(yīng)用及體會(huì)[J].臨床醫(yī)藥實(shí)踐,2013,22(3):217.

[5]江開(kāi)達(dá).抑郁癥的診斷與治療[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)(臨床決策論壇版),2010,31(2):12-14.

[6]李苒,高杉,李琳,等.抑郁癥發(fā)病機(jī)制的研究進(jìn)展[J].天津中醫(yī)藥,2013,30(2):121-125.

[7]陳鳳芝,閻琪,趙玉芝.中西醫(yī)結(jié)合治療腦卒中后抑郁研究進(jìn)展[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2011,31(11):2145-2147.

[8]馬尚偉.更年期抑郁癥的中醫(yī)藥治療[J].吉林中醫(yī)藥,2013,33(4):351-352.

[9]秦獻(xiàn)魁,李萍,韓梅,等.逍遙散治療抑郁癥隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].中醫(yī)雜志,2010,51(6):500-505.

[10]何云霏,孟凡峰.逍遙散加減治療經(jīng)前期綜合征臨床探析[J].河南中醫(yī),2011,31(3):287-288.

[11]唐金鋒,孫桂荷,蘭潤(rùn)林,等.越鞠升降湯治療經(jīng)前期抑郁45例臨床觀察[J].安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,31(5):23-24.

[12]李莎莎,劉家瑛,張寧,等.抑郁癥的針灸及心理干預(yù)療法[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2014,30(6):1059-1061.