蘇鑫童,李春穎,劉 琪,馬曉晶,薛立功

(1.北京中醫(yī)藥大學(xué)附屬護(hù)國(guó)寺中醫(yī)醫(yī)院，北京 100035；2.中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院，北京 100053)

結(jié)筋病灶點(diǎn)與阿是穴芻議*

蘇鑫童1,李春穎1,劉 琪2△,馬曉晶2,薛立功2

(1.北京中醫(yī)藥大學(xué)附屬護(hù)國(guó)寺中醫(yī)醫(yī)院，北京 100035；2.中國(guó)中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院，北京 100053)

針對(duì)中醫(yī)學(xué)術(shù)界對(duì)結(jié)筋病灶點(diǎn)與阿是穴的概念界定不清甚至混淆的現(xiàn)狀，本研究通過對(duì)二者進(jìn)行考證分析，認(rèn)為結(jié)筋病灶點(diǎn)與阿是穴在概念上雖存在部分交集，但二者在本質(zhì)上存在不同，需嚴(yán)格區(qū)分，方可指導(dǎo)臨床合理應(yīng)用。

結(jié)筋病灶點(diǎn)；阿是穴；理論探討；以痛為腧

結(jié)筋病灶點(diǎn)和阿是穴是針灸學(xué)中的兩個(gè)重要概念術(shù)語，也是針灸施治的重要靶點(diǎn)，二者雖有相似之處，但并不能等同為一。在當(dāng)今中醫(yī)學(xué)術(shù)界中，二者概念的界定不夠清晰，且常被混淆，甚至將“以痛為腧”為取穴原則的結(jié)筋病灶點(diǎn)歸為阿是穴的一種[1]。筆者認(rèn)為二者在概念上雖有部分交集，但本質(zhì)上截然不同，將結(jié)筋病灶點(diǎn)歸屬于阿是穴不夠恰當(dāng)，現(xiàn)從以下方面進(jìn)行論述。

1 何為結(jié)筋病灶點(diǎn)？

結(jié)筋病灶點(diǎn)，也稱經(jīng)筋病變點(diǎn)，是十二經(jīng)筋病變所特有的病理產(chǎn)物[2]。十二經(jīng)筋主“束骨而利機(jī)關(guān)”，與運(yùn)動(dòng)密切相關(guān)，長(zhǎng)期的外傷勞累可導(dǎo)致經(jīng)筋損傷，創(chuàng)傷修復(fù)加之外邪的作用(包括風(fēng)、寒、濕邪)，導(dǎo)致津液凝聚而為“沫”(《靈樞·周痹》)，進(jìn)而產(chǎn)生不可逆“澀滲”(《靈樞·百病始生》)。“聚沫”“澀滲”積累日久可形成“橫絡(luò)”(《靈樞·刺節(jié)真邪》)，亦即結(jié)筋病灶點(diǎn)[3]。結(jié)筋病灶點(diǎn)的存在可卡壓穿行于十二經(jīng)筋中的經(jīng)脈，阻礙經(jīng)脈氣血運(yùn)行，導(dǎo)致氣血津液不行，氣血不行可出現(xiàn)疼痛，即所謂:“不通則痛”，故揣按結(jié)筋病灶點(diǎn)時(shí)患者可有明顯的痛覺反應(yīng)。因結(jié)筋病灶點(diǎn)實(shí)乃“聚沫”“澀滲”所產(chǎn)生的病理產(chǎn)物“橫絡(luò)”，故醫(yī)家手下指尖亦可觸及“結(jié)筋”之感。因其為十二經(jīng)筋病變的病理產(chǎn)物，故必沿十二經(jīng)筋分布，有明確的規(guī)律可循。概言之，結(jié)筋病灶點(diǎn)有三方面特點(diǎn)，其一為“按之則痛”，其二為“結(jié)筋之感”，其三為“循經(jīng)筋分布”，三者缺一不可。

2 何為阿是穴？

阿是穴之名最早見于唐·孫思邈所著《千金要方》，所謂:“阿是之法……即令捏(掐)其上，若里(果)當(dāng)其處……即得便快成(或)痛處，即云阿是……故曰阿是穴也”(《千金要方·卷二十九·灸例》)。因阿是穴并無十四經(jīng)穴及經(jīng)外奇穴那樣固定的位置，且取穴方法乃根據(jù)醫(yī)家以手按指掐找尋“按之則痛”或“按之快然”之處[4]，故又被后世稱為“不定穴”(見于《扁鵲神應(yīng)針灸玉龍經(jīng)》《針方六集》《針灸大成》)、“天應(yīng)穴”(見于《醫(yī)學(xué)綱目》《勉學(xué)堂針灸集成》)和“神應(yīng)穴”“痛應(yīng)穴”“捫當(dāng)穴”[5]。綜上所述，阿是穴本質(zhì)上是一類以壓痛或按之快然為主要特征的陽性反應(yīng)點(diǎn)，是同時(shí)具有反映病邪和治療作用的特異穴位[6]。

3 結(jié)筋病灶點(diǎn)與阿是穴有何異同？

結(jié)筋病灶點(diǎn)與阿是穴最大的共同之處在于壓痛，且由于壓痛的特性，二者均需采用四診中的切診之法揣穴，均需與患者溝通交流方能確定。結(jié)筋病灶點(diǎn)與阿是穴在這兩點(diǎn)上極其相似，常易導(dǎo)致二者概念混淆，甚至認(rèn)為結(jié)筋病灶點(diǎn)就是阿是穴的一種。事實(shí)上，二者在多方面存在差異，且本質(zhì)上完全不同。

其一，二者的取穴指導(dǎo)原則不同?！鹅`樞·經(jīng)筋》是《黃帝內(nèi)經(jīng)》論述經(jīng)筋病的專篇，“治在燔針劫刺，以知為數(shù)，以痛為輸”,作為十二經(jīng)筋病癥的取穴和針刺治療原則與方法，出現(xiàn)在每條經(jīng)筋的病癥內(nèi)容之后，且“以痛為腧”在《黃帝內(nèi)經(jīng)》全篇中唯只用于此篇[7]?！耙酝礊殡颉辈粌H為疼痛之處，更為病灶所在之處[8]。由此可見，“以痛為腧”乃指導(dǎo)經(jīng)筋病治療的根本原則[9]，而阿是穴的取穴原則是“阿是之法”，亦即“即得便快或痛處，即云阿是”。藥王孫思邈在論述阿是穴時(shí)從未提及“以痛為腧”，而是明謂“阿是之法”，后人將“以痛為腧”與阿是穴等同起來是不夠恰當(dāng)?shù)腫10]。

其二，二者的分布規(guī)律不同。結(jié)筋病灶點(diǎn)分布在十二經(jīng)筋之上，多出現(xiàn)在“盡筋”之處[11]。阿是穴“不問孔穴”，既可以出現(xiàn)在十四經(jīng)脈循行之處，也可以分布于十四經(jīng)脈之外，并無固定的分布規(guī)律[12]。

其三，二者的診治特點(diǎn)不同。結(jié)筋病灶點(diǎn)除具備疼痛的特點(diǎn)外，尚需具備“結(jié)筋”的特點(diǎn)，而阿是穴則僅需遵從“得便快或痛處”，無需醫(yī)家手下的“結(jié)筋”之感。結(jié)筋病灶點(diǎn)是十二經(jīng)筋損傷病變后的病理產(chǎn)物，阿是穴則是特定疾病產(chǎn)生的陽性反應(yīng)點(diǎn)，故結(jié)筋病灶點(diǎn)用于指導(dǎo)經(jīng)筋病的診療，而阿是穴則可用于指導(dǎo)臟腑病的診療。治療結(jié)筋病灶點(diǎn)需用解結(jié)之法，采用“燔針劫刺”以祛“深邪遠(yuǎn)痹”，而治療阿是穴則是“灸刺皆驗(yàn)”，并無特定的療法要求。

4 結(jié)語

綜上所述，“以痛為輸”為取穴原則的結(jié)筋病灶點(diǎn)與以“阿是之法”為取穴原則的阿是穴存在本質(zhì)的不同，“以痛為輸”亦不同于“阿是之法”，結(jié)筋病灶點(diǎn)是經(jīng)筋理論的專有學(xué)術(shù)概念，而阿是穴與經(jīng)筋則無必然的聯(lián)系。若強(qiáng)行將“以痛為輸”作為阿是穴的理論源流，則有斷章取義之嫌。結(jié)筋病灶點(diǎn)和阿是穴的部分特征具有相似之處，但并不等同于阿是穴。二者雖有交集，但絕不能混淆。

以上僅為筆者對(duì)結(jié)筋病灶點(diǎn)與阿是穴相關(guān)問題的一些淺見，為期拋磚引玉，與醫(yī)道同仁共同探討，文中難免有謬誤之處，敬請(qǐng)同道及前輩批評(píng)斧正。

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針苑百花

北京市中醫(yī)管理局專項(xiàng)資助,編號(hào)：QN2016-14；首都臨床特色應(yīng)用研究項(xiàng)目,編號(hào)：Z131107002213039；首都醫(yī)學(xué)科技發(fā)展基金,編號(hào)：SF-2007-Ⅲ-32。

蘇鑫童(1989-)，男，住院醫(yī)師，研究方向：針灸及神經(jīng)內(nèi)科臨床。

△通訊作者：劉琪(1988-)，女，住院醫(yī)師，研究方向：中醫(yī)臨床。

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