活血化瘀方對(duì)肝腎陰虛·瘀血阻絡(luò)型肝病血液流變學(xué)的影響

李紅閣

(渭南市中心醫(yī)院中醫(yī)科，陜西 渭南 714000)

摘要：目的從血液流變學(xué)角度探討活血化瘀方在肝病治療中的應(yīng)用。方法對(duì)160例患者資料進(jìn)行回顧性分析。其中肝腎陰虛型78例,瘀血阻絡(luò)型82例。研究組肝腎陰虛型39例，瘀血阻絡(luò)型41例，對(duì)照組肝腎陰虛型39例，瘀血阻絡(luò)型41例。對(duì)照組臨床上服用拉夫米定藥物治療,研究組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合活血化瘀方進(jìn)行治療。比較2組患者的紅細(xì)胞聚集指數(shù)、血漿黏度、紅細(xì)胞壓積、全血高切黏度、全血低切黏度、紅細(xì)胞膜SOD活力、紅細(xì)胞膜MDA含量7個(gè)指標(biāo)。結(jié)果肝腎陰虛型研究組的全血低切黏度、紅細(xì)胞指數(shù)和紅細(xì)胞膜MDA含量與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；瘀血阻絡(luò)型研究組的全血低切黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)和紅細(xì)胞膜MDA含量與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論活血化瘀藥能夠改善血液循環(huán)、血管通透性,保護(hù)肝細(xì)胞，促進(jìn)炎癥病灶的消退、軟化和吸收增生性病灶，改善機(jī)體免疫功能。

關(guān)鍵詞：血液流變學(xué);活血化瘀方;拉夫米定;肝病;肝腎陰虛;瘀血阻絡(luò)

DOI::10.13463/j.cnki.jlzyy.2015.07.011

中圖分類號(hào)：R256.4文獻(xiàn)標(biāo)志碼： A

文章編號(hào)：1003-5699(2015)07-0684-03

基金項(xiàng)目:陜西省科技廳科技攻關(guān)項(xiàng)目(2013K12-07-03)。

作者簡(jiǎn)介:李紅閣(1976-)，女，大學(xué)本科，副主任醫(yī)師，主要從事中西醫(yī)結(jié)合肝病研究。

收稿日期:(責(zé)任編輯：張曄2014-10-30)

Promoting blood circulation to remove blood stasis in treatment

of liver disease from blood rheology

LI Hongge

(Department of TCM,Weinan Center Hospital,Weinan 714000,Shanxi Province,China)

Abstract:ObjectiveApplication of promoting blood circulation to remove blood stasis in the treatment of liver disease from the blood rheology.MethodsFor 160 patients were retrospectively analyzed,including 78 cases of ganshenyinxu type,yuxuezuluo type 82 cases,the study group (ganshenyinxu type 39 cases,41 cases of yuxuezuluo type ) and control group (ganshenyinxu type 39 cases,41 cases of yuxuezuluo type).The control group patients taking lamivudine drug，the experimental group based on the control group treatment combined with promoting blood circulation and removing blood stasis drugs.Comparing the two groups of patients with red cell aggregation index,plasma viscosity,hematocrit,whole blood viscosity,whole blood low shear viscosity,Erythrocyte SOD activity,erythrocyte MDA content of seven indicators.ResultsYin deficiency of liver and kidney experimentl group had statistical significance (P<0.05);between experimental group and control group differences in some index (P<0.05).ConclusionPromoting blood circulation to remove blood stasis can effectively improve the clinical symptoms of patients,is worthy of extensive application in clinic.

Keywords:blood rheology;prescription of promoting blood circulation to remove blood stasis;lamivudine;liver disease;yin-deficiency of live and kidney;blood stasis block channels

在臨床上，肝病包括急慢性病毒性肝炎、藥物性肝炎、酒精性肝炎、自身免疫性肝炎、脂肪性肝炎、肝硬化等。尤其是慢性肝病病程較長(zhǎng)，治療比較困難，纏綿難愈，每年因肝病死亡的人數(shù)高達(dá)50萬[1-2]?；钛龇侥軌蚴柰ㄑ}，促進(jìn)血行，消散瘀血，適用于由血行障礙、瘀血阻滯引起的多種疾病。肝病治療比較困難，慢性肝病尤其纏綿難愈，往往會(huì)出現(xiàn)“久病必瘀”。在肝病治療的過程中，學(xué)者們不斷探索和總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)用活血化瘀藥能夠使許多久治不愈的癥狀得到明顯的改觀。活血化瘀藥[3-5]能夠改善血液循環(huán)及血管通透性，保護(hù)肝細(xì)胞，促進(jìn)炎癥病灶的消退、軟化和吸收增生性病灶，改善機(jī)體免疫功能，因此活血化瘀方在肝病治療中有重要作用?；钛鏊幇凑账幬锏淖饔锰攸c(diǎn)不同可分為養(yǎng)血活血藥、行氣活血藥、活血祛瘀藥、破血散結(jié)藥。血液流變學(xué)[6-7]是一門研究血液和其組成成分流動(dòng)變形規(guī)律的學(xué)科，包括血液流量、流速、流態(tài)，血液中有形成分及血管變形性與彈性，微循環(huán)、微血管血液流變學(xué)。在臨床醫(yī)學(xué)的研究中，血液流變學(xué)的檢測(cè)指標(biāo)[8]有全血黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞壓積、紅細(xì)胞變形能力、血沉、血漿纖維蛋白原含量等，其中全血黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞壓積、血漿纖維蛋白原4個(gè)指標(biāo)是臨床上最基本最核心的指標(biāo)。活血化瘀方能夠改變患者血流變學(xué)指標(biāo)。肝病的本質(zhì)就是“久病必瘀”，即肝血瘀阻程度，因此可以從血流變學(xué)的角度來探討活血化瘀方在肝病治療中的應(yīng)用，本文旨在從血液流變學(xué)的5個(gè)指標(biāo)來探討活血化瘀方在肝病治療中的應(yīng)用。對(duì)本院自2013年8月—2014年7月收治的240例患者資料進(jìn)行回顧性分析。

1資料和方法

1.1一般資料對(duì)在我院自2013年8月—2014月7月接受治療的160例患者資料進(jìn)行回顧性分析，其中肝腎陰虛型78例,瘀血阻絡(luò)型82例。將同一種肝病病因的患者均分為2組,研究組(肝腎陰虛型39例,瘀血阻絡(luò)型41例)和對(duì)照組(肝腎陰虛型39例，瘀血阻絡(luò)型41例)?；颊咧心行?4例，女性76例，年齡在18～65歲,平均(36.4±4.2)歲。乙型肝炎患者符合全國病毒性肝炎協(xié)會(huì)修訂的病毒性肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[9],所選患者均無其他系統(tǒng)性疾病，年齡、性別、家庭狀況等臨床指標(biāo)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

中醫(yī)辨證：肝腎陰虛型即濕熱毒邪日久傷陰，導(dǎo)致肝腎陰虛；瘀血阻絡(luò)型即慢乙肝日久常伴肝脾腫大，屬中醫(yī)積、血臌范疇。癥見朱砂掌、蜘蛛痣、面色晦暗、牙齦出血、舌質(zhì)紫暗或有瘀點(diǎn)、瘀斑等血瘀征象。

1.2治療方法對(duì)照組患者服用常規(guī)藥物，研究組患者在對(duì)照組患者治療的基礎(chǔ)上服用活血化瘀藥。具體方法：對(duì)照組患者服用拉夫米定片[10]，0.1 g/次，1次/d。研究組患者在對(duì)照組患者治療的基礎(chǔ)上服用活血化瘀藥。藥方如下：丹參15 g，雞血藤15 g，當(dāng)歸15 g，柴胡6 g，葛根30 g，黃芩10 g，生山楂30 g等?；颊叻盟幬飼r(shí)根據(jù)實(shí)際情況進(jìn)行藥物的加減。1劑/d，每次150 mL，2次/d，口服。

1.3處理方法空腹靜脈取血10 mL,取5 mL于有干燥抗凝劑(肝素)的試管中充分混勻。血液流變學(xué)的測(cè)定采用北京世帝公司生產(chǎn)的R-80血液黏度儀。測(cè)定時(shí)溫度設(shè)置在25 ℃，常規(guī)測(cè)定紅細(xì)胞壓積，3 h測(cè)定完畢，記錄測(cè)定結(jié)果。紅細(xì)胞膜的提取:1)用低速離心的方法從血液中分離出紅細(xì)胞，然后用等滲溶液重復(fù)洗滌多次，去除血漿；2)紅細(xì)胞從等滲溶液中轉(zhuǎn)移到低滲緩沖液中，使紅細(xì)胞膨脹而溶血；3)將溶血的紅細(xì)胞反復(fù)洗滌，高速離心，除去細(xì)胞內(nèi)含物，即可制備出紅細(xì)胞膜，備用。采用黃嘌呤氧化酶法檢測(cè)紅細(xì)胞膜SOD活力,采用硫代巴比妥酸(TBA)法測(cè)定紅細(xì)胞膜MDA含量。

1.4統(tǒng)計(jì)指標(biāo)紅細(xì)胞聚集指數(shù)、血漿黏度、紅細(xì)胞壓積、全血的高切黏度、全血的低切黏度、紅細(xì)胞膜SOD活力、紅細(xì)胞膜MDA含量。

2結(jié)果

比較收治的患2種肝病的160例患者的血液流變學(xué)的紅細(xì)胞聚集指數(shù)、血漿黏度、紅細(xì)胞壓積、全血高切黏度、全血低切黏度5個(gè)指標(biāo)。肝腎陰虛型的研究組的全血低切黏度、紅細(xì)胞指數(shù)和紅細(xì)胞膜MDA含量與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；瘀血阻絡(luò)型研究組全血低切黏度、血漿黏度、紅細(xì)胞聚集指數(shù)和紅細(xì)胞膜MDA含量與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1、表2。

3結(jié)論

在肝病治療的過程中，學(xué)者們不斷探索和總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，發(fā)現(xiàn)用活血化瘀藥能夠使許多久治不愈的癥狀得到明顯的改觀?；钛鏊幠軌蚋纳蒲貉h(huán)、血管通透性，保護(hù)肝細(xì)胞，促進(jìn)炎癥病灶的消退、軟化和吸收增生性病灶，改善機(jī)體免疫功能，因此活血化瘀方在肝病治療中有重要作用。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，學(xué)者們對(duì)慢性肝病的治療研究更深入，認(rèn)為肝血瘀阻程度與肝纖維化程度密切相關(guān)。肝纖維化的中醫(yī)本質(zhì)主要是肝血瘀阻，因此抗肝纖維化治療已成為慢性肝病治療中的重中之重，亦就說明了活血化瘀在慢性肝病治療中的重要作用[11-15]。

表1　肝腎陰虛型2組患者血液流變學(xué)5項(xiàng)指標(biāo)比較

注：與對(duì)照組相比，# P<0.05

注：與對(duì)照組相比，#P<0.05

肝腎陰虛型可導(dǎo)致微循環(huán)障礙，肝腎陰虛型的全血低切黏度和紅細(xì)胞聚集指數(shù)較對(duì)照組明顯降低，說明聯(lián)合使用活血化瘀方更能夠改善肝腎陰虛型的微循環(huán)障礙。因此在臨床上針對(duì)肝腎陰虛型應(yīng)在一般治療基礎(chǔ)上加上活血化瘀藥改善微循環(huán)，使患者血流狀態(tài)得到改善，更加有利于疾病的恢復(fù)。血瘀阻絡(luò)時(shí)，結(jié)節(jié)再生和纖維的分割可導(dǎo)致肝內(nèi)血管床縮小、扭曲或者閉塞，血管受到再生結(jié)節(jié)擠壓，從而導(dǎo)致血流緩慢，肝組織缺血、缺氧，酸性代謝產(chǎn)物積聚，導(dǎo)致紅細(xì)胞比較容易聚集。紅細(xì)胞聚集性增高，使全血黏度增高，臨床上使用活血化瘀方在一定程度上改善了紅細(xì)胞聚集性和全血黏度[13-14]。

血液參與到全身的物質(zhì)交換，身體器官和組織的病變可以反映到血液中。某項(xiàng)指標(biāo)異常并不代表患某種疾病，但是一個(gè)血液流變特性指標(biāo)亦可以提示我們機(jī)體內(nèi)存在潛在的病灶。血液流變學(xué)常作為臨床疾病診斷的一項(xiàng)重要的指標(biāo)越來越受到重視。雖然其影響因素很多，但對(duì)于有關(guān)血液循環(huán)系統(tǒng)方面的疾病在診斷、治療及判斷藥物療效方面作用重要，同時(shí)也為重新認(rèn)識(shí)一些疾病的發(fā)病機(jī)制和一些危重癥的治療及搶救提供了重要的依據(jù)。

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