止癢方治療糖尿病皮膚瘙癢癥臨床研究※

楊祝輝李敬華1王汝心2

(河北省撫寧縣人民醫(yī)院皮膚科，河北撫寧066300)

【摘要】目的觀察止癢方治療糖尿病皮膚瘙癢癥的臨床療效。方法將165例糖尿病皮膚瘙癢癥患者隨機(jī)分為2組，治療組80例，對照組85例。2組均予糖尿病常規(guī)治療，治療組聯(lián)合止癢方治療，對照組聯(lián)合地氯雷他定分散片治療。均連續(xù)治療4周后，對2組臨床癥狀瘙癢程度、面積、發(fā)作頻率及持續(xù)時(shí)間進(jìn)行量化積分統(tǒng)計(jì)，比較2組治療前后癥狀積分差值及總積分變化，并統(tǒng)計(jì)療效。結(jié)果2組治療后臨床癥狀總積分與本組治療前比較均有明顯下降(P<0.05)，且治療組下降更明顯(P<0.05)；2組治療后各項(xiàng)癥狀積分差值比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組差值大于對照組；2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。結(jié)論止癢方治療糖尿病皮膚瘙癢癥療效確切，可明顯改善患者臨床癥狀，安全性好，有推廣應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】瘙癢癥；糖尿病并發(fā)癥；中藥療法

doi：10.3969/j.issn.1002-2619.2015.06.007

【中圖分類號】R289.61；R587.29

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】1002-2619(2015)06-0821-03

Abstract【】 Objective To observe the clinical effects of a self-made decoction for relieving itching on diabetic skin pruritus. Methods 165 patients with diabetic skin pruritus were divided into two groups. There were 80 patients in treatment group，and 85 patients in control group. Patients in treatment group were treated by a self-made decoction for relieving itching combined diabetic conventional treatments. Patients in control group were treated by desloratadine combined diabetic conventional treatments. All patients were treated continuously for 4 weeks. The symptoms of itch degree，itching area，occurrence frequency and duration were analyzed quantitative integral statistics in two groups. The integral differences of symptom score between before and after treatment were compared in two groups as well as total integral changes，and the clinical effects were analyzed. Results The total score of clinical symptoms after treatment were obviously decreased in two group (P<0.05)，and the decrease in treatment group was more obvious as compared with that in control group (P<0.05). There were significant differences between before and after treatment on symptom score difference in two groups (P<0.05)，the difference in treatment group was greater than that in control group.The total effective rate in treatment group was superior to that in control group (P<0.05). ConclusionThe traditional Chinese medicine of a self-made decoction for relieving itching has an exact effect on diabetic skin pruritus，can significantly improve the clinical symptoms，security and is worthy of popularizing.

作者簡介：楊祝輝(1974—)，男，主治中醫(yī)師，學(xué)士。從事皮膚病診斷與治療工作。

收稿日期：(2014-03-26)

Clinical observation of a self-made decoction for relieving itching on diabetic skin pruritusYANGZhuhui*，LIJinghua，WANGRuxin.*DepartmentofDermatology，F(xiàn)uningCountyPeople'sHospitalinHebeiProvince，Hebei，F(xiàn)uning066300

【Key words】Pruritus；Diabetic complications；Traditional Chinese medical herbal treatment

※項(xiàng)目來源：2013年秦皇島市科學(xué)技術(shù)研究與發(fā)展計(jì)劃項(xiàng)目(第二批)(編號：201302A205)

1河北省撫寧縣中醫(yī)院內(nèi)分泌科，河北撫寧066300

2河北省撫寧縣中醫(yī)院針灸科，河北撫寧066300

糖尿病皮膚瘙癢癥是指糖尿病患者無原發(fā)性皮損，而出現(xiàn)以皮膚瘙癢為主要表現(xiàn)的皮膚疾病，可伴有抓痕、結(jié)痂、繼發(fā)濕疹樣變或苔蘚樣變等臨床表現(xiàn)[1-2]，是糖尿病常見并發(fā)癥之一，發(fā)病率可達(dá)7%~43%[3]，病情嚴(yán)重者全身瘙癢，給患者帶來嚴(yán)重心理負(fù)擔(dān)，對工作和日常生活產(chǎn)生嚴(yán)重影響。目前，西醫(yī)多采用抗組胺藥物對癥處理，雖能暫時(shí)緩解癥狀，但總體療效尚不滿意。2011-01—2013-01，我們在糖尿病常規(guī)治療基礎(chǔ)上聯(lián)合止癢方治療糖尿病皮膚瘙癢癥80例，并與地氯雷他定分散片治療85例對照觀察，結(jié)果如下。

1資料與方法

1.1一般資料全部165例均為河北省撫寧縣人民醫(yī)院皮膚科(50例)、內(nèi)分泌科(50例)和河北省撫寧縣中醫(yī)院內(nèi)分泌科(65例)收治的門診患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為2組。治療組80例，男31例，女49例；年齡37~71歲，平均(61.5±9.6)歲；病程4~36個(gè)月，平均(15.6±6.8)個(gè)月。對照組85例，男33例，女52例；年齡38~69歲，平均(59.8±9.1)歲；病程5~32個(gè)月，平均(13.8±6.2)個(gè)月。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2病例選擇

1.2.1診斷標(biāo)準(zhǔn)參照中華中醫(yī)藥學(xué)會糖尿病分會制訂的“糖尿病合并皮膚病中醫(yī)診療標(biāo)準(zhǔn)”中糖尿病合并皮膚瘙癢癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。

1.2.2納入標(biāo)準(zhǔn)4周內(nèi)均未應(yīng)用糖皮質(zhì)激素或免疫抑制劑，1周內(nèi)未應(yīng)用抗組胺藥物或其他治療皮膚瘙癢癥的藥物；對本研究所提供的治療方法均知情同意，并簽署協(xié)議書。

1.2.3排除標(biāo)準(zhǔn)患有心、肝、腎等系統(tǒng)嚴(yán)重性疾病者；由于免疫系統(tǒng)疾病或其它系統(tǒng)性疾病引起皮膚瘙癢癥者；患有精神類疾病溝通障礙者。

1.3治療方法2組均予糖尿病基礎(chǔ)治療，包括糖尿病教育、飲食控制、運(yùn)動(dòng)療法及合理應(yīng)用降糖藥物，使血糖保持平穩(wěn)。

1.3.1對照組予地氯雷他定分散片(海南普利制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20040972)10 mg，每日1次口服。

1.3.2治療組予止癢方口服治療。藥物組成：生地黃15 g，當(dāng)歸10 g，麥門冬10 g，山藥12 g，玉竹12 g，蒺藜15 g，白鮮皮20 g，地膚子12 g，苦參15 g，丹參15 g，赤芍藥10 g，僵蠶10 g，甘草6 g。日1劑，水煎取汁300 mL，分早、晚2次溫服。

1.3.3療程2組均連續(xù)治療4周。

1.4觀察指標(biāo)及方法參照《中國臨床皮膚病學(xué)》[5]中相關(guān)內(nèi)容對患者治療前后瘙癢程度、面積、發(fā)作頻率及持續(xù)時(shí)間進(jìn)行量化積分比較(見表1)，各項(xiàng)積分之和作為患者的癥狀總積分。記錄2組患者用藥期間的不良反應(yīng)，治療前后對2組患者進(jìn)行肝、腎功能及心電圖檢查。

表1　糖尿病皮膚瘙癢癥癥狀評分標(biāo)準(zhǔn)

1.5療效標(biāo)準(zhǔn)痊愈：臨床癥狀、體征消失，療效指數(shù)>95%；顯效：臨床癥狀、體征明顯改善，療效指數(shù)70%~95%；好轉(zhuǎn)：臨床癥狀、體征有改善，療效指數(shù)50%~69%；無效：癥狀、體征無緩解或加重，療效指數(shù)<50%[5]。療效指數(shù)=[(治療前總積分-治療后總積分)/治療前總積分]×100%。

2結(jié)果

2.12組治療前后臨床癥狀總積分變化比較見表2。

表2　2組治療前后臨床癥狀總積分比較 分， ± s

由表2可見，2組治療后臨床癥狀總積分與本組治療前比較均明顯下降，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，且治療組下降更明顯(P<0.05)。

2.22組治療前后各項(xiàng)癥狀積分差值比較見表3。

表3　2組治療前后各項(xiàng)癥狀積分差值比較 分， ± s

由表3可見，2組治療前后各項(xiàng)癥狀積分差值比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組差值大于對照組。

2.32組療效比較見表4。

表4　2組療效比較　例

由表4可見，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。

2.4安全性指標(biāo)治療期間治療組2例出現(xiàn)胃部不適，對照組3例出現(xiàn)輕度嗜睡，均能耐受，未對治療產(chǎn)生影響，未予特殊處理。2組治療前后肝、腎功能及心電圖均正常。

3討論

糖尿病皮膚瘙癢癥是由于患者體內(nèi)葡萄糖代謝紊亂所導(dǎo)致的皮膚癥狀，具體發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明。研究證明，皮膚干燥、高血糖或血糖波動(dòng)較快、微循環(huán)障礙、神經(jīng)損傷或功能紊亂、皮膚感染及降糖藥物過敏等均與本病有關(guān)。另外，氣候變化、洗浴不當(dāng)、衣服、飲食刺激等也是糖尿病皮膚瘙癢癥發(fā)病的重要因素[6]。對于本病的治療，西醫(yī)多在控制血糖的基礎(chǔ)上聯(lián)合抗組胺藥物對癥治療，對于伴有嚴(yán)重神經(jīng)病變和微血管病變患者同時(shí)進(jìn)行改善微循環(huán)和營養(yǎng)神經(jīng)治療。地氯雷他定分散片為非鎮(zhèn)靜性的長效三環(huán)類抗組胺藥，為氯雷他定的活性代謝物，可通過選擇性地阻斷外周H1受體，緩解糖尿病皮膚瘙癢癥相關(guān)癥狀[7]。西醫(yī)治療雖能緩解部分患者癥狀，但總體療效仍不理想，且停藥后容易復(fù)發(fā)。

糖尿病皮膚瘙癢癥屬中醫(yī)學(xué)消渴、風(fēng)瘙癢、癢風(fēng)等范疇，認(rèn)為消渴為原發(fā)病，基本病機(jī)是感受熱毒或濕熱之邪，內(nèi)熱傷陰耗氣，或病程日久，耗傷陰血精氣，致氣陰兩虛，陰虛燥熱[8]。消渴患者感受風(fēng)、濕、熱邪均可致瘙癢，且風(fēng)邪貫穿瘙癢癥始終。本病屬本虛標(biāo)實(shí)，治宜滋陰潤燥，祛風(fēng)止癢。我們所用止癢方中生地黃滋陰清熱；山藥、玉竹滋陰潤燥；當(dāng)歸補(bǔ)血和血；丹參、赤芍藥活血涼血功能相配，取“治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅”之意；苦參、蒺藜、白鮮皮、地膚子、僵蠶清熱燥濕，祛風(fēng)止癢；甘草清熱解毒，調(diào)和諸藥。諸藥合用，共奏滋陰潤燥、祛風(fēng)止癢功效。現(xiàn)代藥理學(xué)表明，苦參中有效成分苦參堿可抗炎、抗過敏，對多種細(xì)菌和皮膚真菌具有抑制作用[9]；地膚子的活性成分地膚子皂苷對過敏引起的皮膚瘙癢具有較強(qiáng)抑制作用[10]。

本研究結(jié)果顯示，止癢方治療糖尿病皮膚瘙癢癥臨床療效明顯優(yōu)于地氯雷他定分散片，可以明顯改善患者臨床癥狀，減輕瘙癢程度，減小瘙癢面積，減少瘙癢發(fā)作頻率及持續(xù)時(shí)間，且應(yīng)用安全，療效可靠，值得臨床借鑒參考。

參考文獻(xiàn)

[1]蘇致國，張麗輝.乾坤丹Ⅶ號治療糖尿病皮膚瘙癢癥40例[J].河北中醫(yī)，2013，35(7)：973-974，977.

[2]朱海燕，吳賢波.中藥熏洗治療糖尿病皮膚瘙癢癥的體會[J].成都中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2013，36(1)：86-87.

[3]王建鋒，張虹亞，曹宇，等.養(yǎng)陰活血祛風(fēng)法治療糖尿病皮膚瘙癢癥[J].安徽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，32(4)：27-30.

[4]中華中醫(yī)藥學(xué)會糖尿病分會.糖尿病合并皮膚病中醫(yī)診療標(biāo)準(zhǔn)[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，6(3)：270-273.

[5]趙辨．中國臨床皮膚病學(xué)[M].南京：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2010：1286-1288.

[6]秦慷，陳璇.糖尿病皮膚瘙癢的病因病機(jī)探討[J].中醫(yī)學(xué)報(bào)，2013，28(3)：401-402.

[7]賈四友，張靜，張?jiān)骑L(fēng).潤燥止癢膠囊聯(lián)合地氯雷他定治療老年皮膚瘙癢癥[J].中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2013，19(24)：332-334.

[8]曹艷紅，許艷敏，齊新妍，等.養(yǎng)血潤膚湯加減治療糖尿病皮膚瘙癢癥療效觀察[J].四川中醫(yī)，2013，31(9)：106-107.

[9]孫麗萍.苦參素與西咪替丁聯(lián)合治療瘙癢性皮膚病57例療效觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2009，3(6)：110-111.

[10]李楊，董銀卯，孟宏，等.7種中草藥提取物抗過敏功效及刺激性研究[J].中國實(shí)驗(yàn)方劑學(xué)雜志，2013，19(4)：191-194.

(本文編輯：石康)