作者單位：523750東莞市廣東省東莞市黃江醫(yī)院

尹玲：女，本科,主管護(hù)師

PDCA循環(huán)管理模式在神經(jīng)內(nèi)科優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中的應(yīng)用

尹玲陳先紅譚麗君黃潔蓮

摘要目的：探討PDCA循環(huán)管理模式在神經(jīng)內(nèi)科優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中的應(yīng)用效果。方法：我院神經(jīng)內(nèi)科于2014年開(kāi)始在護(hù)理工作中實(shí)施PDCA循環(huán)管理模式，以2013年1~12月實(shí)施PDCA循環(huán)管理模式前神經(jīng)內(nèi)科145例患者作為對(duì)照組，以2014年1~12月實(shí)施PDCA循環(huán)管理模式后神經(jīng)內(nèi)科152例患者作為試驗(yàn)組。對(duì)比分析兩組患者住院期間護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況和護(hù)理滿意情況。結(jié)果：試驗(yàn)組患者住院期間護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況明顯低于對(duì)照組，護(hù)理滿意情況明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：PDCA循環(huán)管理模式在神經(jīng)內(nèi)科優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中具有滿意的應(yīng)用效果，有助于減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，增進(jìn)護(hù)患關(guān)系。

關(guān)鍵詞PDCA循環(huán)管理模式；神經(jīng)內(nèi)科；優(yōu)質(zhì)護(hù)理；應(yīng)用效果doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2015.08.065

收稿日期：(2015-01-07)

PDCA循環(huán)管理模式又稱戴明環(huán)，是管理學(xué)中的通用模型，廣泛運(yùn)用于持續(xù)改善產(chǎn)品質(zhì)量的過(guò)程中。PDCA循環(huán)管理模式包括P(plan)：計(jì)劃，D(do)：執(zhí)行，C(cheek)：檢查，A(action)：處置等4個(gè)階段，是一個(gè)循環(huán)、持續(xù)改進(jìn)的過(guò)程。將PDCA循環(huán)管理模式應(yīng)用于醫(yī)院護(hù)理管理工作中，對(duì)護(hù)理工作質(zhì)量的持續(xù)改進(jìn)具有重要的意義[1]。本文分析了PDCA循環(huán)管理模式在神經(jīng)內(nèi)科優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料2013年1月~2014年12月本院神經(jīng)內(nèi)科共收治住院患者297例，男156例，女141例。年齡32～85歲，平均年齡(62.46±11.24)歲。體重46～82 kg，平均體重(63.72±12.58)kg。住院原因包括腦梗死80例，腦出血92例，帕金森病60例，病毒性腦炎43例，結(jié)核性腦膜炎22例。文化程度包括本科8例，大專38例，高中90例，初中72例，小學(xué)60例，文盲29例。以2013年1月~12月實(shí)施PDCA循環(huán)管理模式前神經(jīng)內(nèi)科145例患者作為對(duì)照組,以2014年1~12月實(shí)施PDCA循環(huán)管理模式后神經(jīng)內(nèi)科152例患者作為試驗(yàn)組，兩組患者性別、年齡、體重、住院原因、文化程度等方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2護(hù)理方法本院神經(jīng)內(nèi)科于2014年1~12月開(kāi)始實(shí)施PDCA循環(huán)管理模式，首先對(duì)2013年1~12月神經(jīng)內(nèi)科發(fā)生住院期間護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的原因進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)1年內(nèi)神經(jīng)內(nèi)科住院患者發(fā)生跌倒8例，墜床3例，藥液外滲20例，非計(jì)劃性拔管4例，護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生率高達(dá)24.14%。針對(duì)上述護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件，在2014年1~12月實(shí)施相應(yīng)的改進(jìn)措施，具體方法如下：(1)P階段。分析神經(jīng)內(nèi)科發(fā)生住院期間護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的原因，神經(jīng)內(nèi)科多為老年患者，普遍存在著聽(tīng)力、視力等生理機(jī)能退化，血管狀況差、反應(yīng)遲鈍、行動(dòng)不便、判斷力差等問(wèn)題，加之疾病的影響，導(dǎo)致患者易發(fā)生頭暈、躁動(dòng)癥狀，易發(fā)生跌倒、墜床等意外[2]。神經(jīng)內(nèi)科患者留置胃管可引起異物感、疼痛感等不適，尤其是神志不清、躁動(dòng)患者約束不到位常意外拔管，多發(fā)生于夜間。如護(hù)理人員未牢固固定胃管，在幫助患者翻身、拍背時(shí)也可導(dǎo)致胃管意外拔出[3]。神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理人力資源不足，護(hù)理人員在繁重的工作壓力下精神倦怠，無(wú)法細(xì)致觀察和護(hù)理，導(dǎo)致護(hù)理工作質(zhì)量下降，對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的安全防范意識(shí)薄弱，對(duì)患者的健康宣教工作不到位，導(dǎo)致跌倒、墜床、藥物外滲、非計(jì)劃性拔管等護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件[4]。(2)D階段。針對(duì)引起神經(jīng)內(nèi)科發(fā)生住院期間護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的原因制定相應(yīng)的防范措施。在患者入院時(shí)對(duì)其本人或家屬開(kāi)展健康教育，使其認(rèn)識(shí)到住院期間發(fā)生跌倒、墜床的危害，并對(duì)患者進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)性評(píng)估，加強(qiáng)對(duì)跌倒、墜床高?；颊叩挠^察。高?；颊叽差^懸掛防跌倒/墜床警示牌，及時(shí)與患者家屬或護(hù)工溝通，共同做好防跌倒/墜床護(hù)理。加強(qiáng)病房環(huán)境安全管理，病房光線明亮，干凈、整潔、無(wú)雜物，地面拖洗后及時(shí)吹干，保證無(wú)水跡、油漬。走廊、衛(wèi)生間安裝扶手，盥洗間放置防滑墊，有臺(tái)階的地方醒目標(biāo)志。地面清潔拖洗后放置防滑警示標(biāo)志[5]。將病床調(diào)至最低，固定床腳剎車，對(duì)存在躁動(dòng)癥狀者適當(dāng)制動(dòng)，并安裝床檔。囑患者下床活動(dòng)時(shí)穿軟底防滑鞋，并由家屬或護(hù)工陪同，肢體功能活動(dòng)障礙者建議使用助行器。對(duì)使用鎮(zhèn)靜劑、降壓藥、利尿藥或有頭暈、站立不穩(wěn)者建議其臥床休息，起床或翻身時(shí)注意動(dòng)作緩慢[6]。留置胃管者牢固固定，適當(dāng)制動(dòng)，對(duì)患者進(jìn)行各種護(hù)理操作時(shí)注意保護(hù)胃管，防止?fàn)坷瓕?dǎo)致意外脫出[7]?；颊咻斠浩陂g加強(qiáng)巡視，嚴(yán)密觀察病情和生命體征的變化，注意觀察輸液部位情況，囑患者勿隨意活動(dòng)輸液部位，如有輸液部位疼痛、腫脹癥狀及時(shí)報(bào)告醫(yī)護(hù)人員處理。合理增加護(hù)理人員數(shù)量，合理搭配資質(zhì)，避免安全隱患[8]。(3)P階段。建立以病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)為組長(zhǎng)的質(zhì)量控制小組，每日檢查病房環(huán)境安全工作，檢查內(nèi)容包括病區(qū)地面是否干凈，有無(wú)雜物、水跡，衛(wèi)生間、盥洗間有無(wú)設(shè)置預(yù)防跌倒安全警示，高?；颊呤欠癜惭b床檔，輸液期間是否加強(qiáng)巡視。護(hù)理部每月組織人員巡視病房，督查神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理工作和制度的落實(shí)情況，了解患者對(duì)護(hù)理工作質(zhì)量的滿意度，綜合評(píng)價(jià)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的成效。如發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)記錄，組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)、討論，并提出相應(yīng)的整改措施[9]。(4)A階段。每月進(jìn)行護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件分析，并實(shí)施相應(yīng)的整改干預(yù)措施，逐步提高護(hù)理人員的安全防范意識(shí)，減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，保證神經(jīng)內(nèi)科患者住院期間的安全[10]。

1.3評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)比較兩組患者住院期間護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況和護(hù)理滿意情況。護(hù)理滿意度調(diào)查表包括護(hù)理人員儀表、服務(wù)態(tài)度、服務(wù)主動(dòng)性、責(zé)任心、溝通交流能力、護(hù)理操作技術(shù)等方面的內(nèi)容，滿分為100分，得分越高，表示對(duì)護(hù)理工作越滿意。其中≥90分者為非常滿意，70～89分者為比較滿意，<70分者為不滿意。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用PEMS 3.2軟件，計(jì)數(shù)資料比較采用兩獨(dú)立樣本的χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料比較采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2結(jié)果

2.1兩組患者住院期間護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況(表1)

表1　兩組患者住院期間護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況比較(例)

注：對(duì)照組跌倒8例，墜床3例，藥液外滲20例，非計(jì)劃性拔管4例；試驗(yàn)組跌倒2例，藥液外滲6例，非計(jì)劃性拔管1例

2.2兩組患者護(hù)理滿意情況比較(表2)

表2　兩組患者護(hù)理滿意情況比較(例)

3討論

神經(jīng)內(nèi)科患者多數(shù)年齡偏大、病情危重、進(jìn)展迅速，常伴有不同程度的意識(shí)障礙、肢體功能障礙等問(wèn)題，因此神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理工作繁重，存在著較大的安全隱患。住院期間護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件是神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理質(zhì)量管理工作中一直未能較好解決的問(wèn)題，不僅影響了患者的康復(fù)進(jìn)程，還會(huì)引起醫(yī)療糾紛，損害醫(yī)院形象。因此在神經(jīng)內(nèi)科實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)十分重要。PDCA循環(huán)管理模式是一項(xiàng)有目的、有計(jì)劃、系統(tǒng)性、可評(píng)價(jià)的質(zhì)量管理體系，在神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理工作中實(shí)施PDCA循環(huán)管理模式，在P階段通過(guò)分析引起神經(jīng)內(nèi)科患者住院期間發(fā)生護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的原因，尋找護(hù)理薄弱環(huán)節(jié)。在D階段針對(duì)原因制定相應(yīng)的防范措施，護(hù)理人員與家屬或護(hù)工共同幫助患者避免安全隱患。在P階段由質(zhì)量控制小組檢查護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理的效果，并提出相應(yīng)的整改措施。在A階段實(shí)施整改干預(yù)措施，可將護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件從事后把關(guān)前移至環(huán)節(jié)管理上來(lái)，將一切安全隱患扼殺于萌芽階段，提高整體護(hù)理服務(wù)水平，為廣大患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。PDCA循環(huán)管理模式通過(guò)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)，不斷尋找和發(fā)現(xiàn)護(hù)理安全隱患，并提出改進(jìn)的環(huán)節(jié)和糾正措施，使神經(jīng)內(nèi)科優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)不斷完善和提高。本研究試驗(yàn)組神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生情況明顯低于對(duì)照組(P<0.05)，這一結(jié)果提示PDCA循環(huán)管理模式可有效控制神經(jīng)內(nèi)科的護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)。試驗(yàn)組神經(jīng)內(nèi)科住院患者護(hù)理滿意情況明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，這一結(jié)果提示PDCA循環(huán)管理模式可明顯提高護(hù)理工作質(zhì)量，提高患者的滿意度。PDCA循環(huán)管理模式在神經(jīng)內(nèi)科優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)中具有滿意的應(yīng)用效果，有助于減少護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，增進(jìn)護(hù)患關(guān)系，值得推廣應(yīng)用。

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(本文編輯馮曉倩)