段娟武

（安鋼職工總醫(yī)院內(nèi)二科 河南 安陽 455004）

目前，冠脈造影+支架置入術(shù)已成為臨床上治療心血管疾病的常用方法。在采用此療法對患者進行治療時可選擇的穿刺部位主要為橈動脈和股動脈。臨床實踐證實，采用經(jīng)橈動脈選擇性冠脈造影+支架置入術(shù)對冠心病患者進行治療具有效果確切、易被患者接受、患者在術(shù)后康復(fù)快等優(yōu)點。但是，該手術(shù)屬于有創(chuàng)療法，易使患者在術(shù)后發(fā)生各種并發(fā)癥。因此，在對冠心病患者施行該手術(shù)期間應(yīng)對其進行系統(tǒng)的護理[1]。近年來，我院對部分接受經(jīng)橈動脈選擇性冠脈造影+支架置入術(shù)的患者施行全面的圍手術(shù)期護理，取得了較為令人滿意的效果，現(xiàn)將相關(guān)的情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究中的63例患者均為2015年2月～9月在我院接受經(jīng)橈動脈選擇性冠脈造影+支架置入術(shù)的冠心病患者。在這些患者中，穩(wěn)定型心絞痛患者有30例，急性心肌梗死患者有21例，不穩(wěn)定型心絞痛患者有12例。根據(jù)護理方案的不同將這些患者分為觀察組和對照組。在觀察組33例患者中，有男性18例、女性15例，其年齡為48～75歲，平均年齡為（54.1±3.7）歲，其發(fā)病至接受治療的平均時間為（3.1±0.6）年。在對照組30例患者中，有男性16例、女性14例，其年齡為47～74歲，平均年齡為（53.9±3.8）歲，其 發(fā)病至接受治療的平均時間為（3.0±0.7）年。兩組患者的一般資料相比較，差異無統(tǒng)計學意義（p＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)方法 在患者的右臂進行Allen,s試驗等橈動脈檢查，若確認其右臂的橈動脈與尺動脈之間有良好的側(cè)支循環(huán)即可對其施行經(jīng)橈動脈選擇性冠脈造影+支架置入術(shù)，手術(shù)方案是：囑患者將右臂向外伸展，進行常規(guī)的消毒、鋪巾及局部麻醉，在其腕橫紋橈動脈搏動的明顯處進行穿刺，置入5F或6F的動脈鞘，在造影導管的指引下進行冠脈造影及支架置入操作。在完成手術(shù)操作后將動脈鞘拔除，用無菌紗布覆蓋穿刺部位，進行加壓包扎。

1.2.2 護理方法 在這些患者的圍手術(shù)期，我院對對照組患者進行術(shù)前檢查和健康宣教、術(shù)中心電圖監(jiān)護及術(shù)后基礎(chǔ)護理等常規(guī)護理。在此基礎(chǔ)上對觀察組患者進行全面的綜合性護理，具體內(nèi)容如下：①術(shù)前護理。在術(shù)前協(xié)助患者完成各項檢查，并對其進行健康宣教。觀察患者精神狀態(tài)的變化情況，若其存在焦慮、恐懼等不良情緒應(yīng)及時對其進行心理疏導，耐心地為其介紹進行本次治療的必要性及有效性，使其以穩(wěn)定的情緒、良好的精神狀態(tài)接受本次手術(shù)治療。②術(shù)中及術(shù)后護理。在術(shù)中密切監(jiān)測患者血壓及心功能的變化情況，若發(fā)現(xiàn)其有心肌缺血、心律異常的表現(xiàn)應(yīng)及時告知醫(yī)生進行處理，確保手術(shù)的順利進行。在術(shù)后應(yīng)對患者的穿刺部位進行加壓包扎，并密切觀察其是否發(fā)生疼痛、胃腸道不適等不良反應(yīng)及不良情緒。若發(fā)現(xiàn)患者的穿刺部位出現(xiàn)血腫應(yīng)采取先局部冷敷、再局部熱敷的處理方法。在術(shù)后嚴密監(jiān)測患者的生命體征，防止其發(fā)生心包填塞。在患者術(shù)后住院期間對其病房應(yīng)加強巡視，鼓勵其多飲水，在必要時可為其補液，以預(yù)防其罹患造影劑腎病。在患者出院前對其進行健康指導，包括飲食指導、用藥指導等[2]。在兩組患者出院前對比分析其發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的情況及對護理服務(wù)的滿意度。

1.3 統(tǒng)計學處理

采用SPSS15.0統(tǒng)計軟件對本研究中的數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

兩組患者均順利完成手術(shù)治療。觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為12.1%，對照組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率為30.0%。觀察組患者對護理服務(wù)的滿意率為93.9%，對照組患者對護理服務(wù)的滿意率為80.0%。觀察組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于對照組患者，其對護理服務(wù)的總滿意率高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.05。詳情見表1、表2。

表1 對兩組患者發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥情況的分析[n（%）]

表2 對兩組患者對護理服務(wù)滿意率的分析 [n（%）]

3 討論

臨床實踐證實，與采用經(jīng)股動脈冠脈造影與支架置入術(shù)相比，采用經(jīng)橈動脈選擇性冠脈造影+支架置入術(shù)治療冠心病具有以下的優(yōu)勢：在術(shù)前無需為患者備皮、在術(shù)中操作較為便捷、在術(shù)后患者的活動受到的限制較少[3]。但是，經(jīng)橈動脈選擇性冠脈造影+支架置入術(shù)屬于有創(chuàng)手術(shù)，存在一定的風險性，可使患者在術(shù)后發(fā)生心律失常等并發(fā)癥。在對冠心病患者施行經(jīng)橈動脈選擇性冠脈造影+支架置入術(shù)時為了確保其臨床療效、降低其術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率，護理人員應(yīng)對其進行全面的綜合護理。

本次研究的結(jié)果顯示，對進行經(jīng)橈動脈選擇性冠脈造影+支架置入術(shù)的冠心病患者進行綜合護理可降低其發(fā)生并發(fā)癥的幾率，提高其對護理服務(wù)的滿意度，此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 張海華，肖鳳琴，蔣霞，等.62例冠狀動脈造影及支架置入術(shù)后并發(fā)癥的觀察和護理[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2014，10（3）:16-18.

[2] 胡小花，趙詠金.高齡患者冠脈內(nèi)支架置入術(shù)臨床護理體會[J].心血管病防治知識（學術(shù)版），2014，10（6）:96-98.

[3] 趙淑萍.探析經(jīng)橈動脈行冠脈造影及支架置入術(shù)術(shù)后并發(fā)癥的原因及護理措施[J].中外醫(yī)療，2014，20（5）:191-192.