黨建鋒

（河南省南陽(yáng)市中醫(yī)院 （張仲景國(guó)醫(yī)院）微創(chuàng)外科 河南 南陽(yáng) 474490）

膽囊結(jié)石是臨床上常見(jiàn)的膽囊疾病，其病因主要為患者攝入高糖、高脂的食物、罹患肥胖癥及糖尿病等[1]。此病患者?？珊喜⒛懩已住Ｑ芯堪l(fā)現(xiàn)，對(duì)合并膽囊炎的膽囊結(jié)石患者進(jìn)行傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療可有效清除其膽囊內(nèi)的結(jié)石，改善其臨床癥狀，但會(huì)使其受到較大的手術(shù)創(chuàng)傷。與進(jìn)行開(kāi)腹手術(shù)相比，對(duì)此類(lèi)患者進(jìn)行腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療可取得更優(yōu)的效果[2-3]。為了對(duì)比分析用腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)與開(kāi)腹手術(shù)對(duì)合并膽囊炎的膽囊結(jié)石患者進(jìn)行治療的效果，我院將56例合并膽囊炎的膽囊結(jié)石患者隨機(jī)分為觀(guān)察組與對(duì)照組，對(duì)對(duì)照組患者施行常規(guī)的開(kāi)腹膽囊切除手術(shù)，為實(shí)驗(yàn)組患者采用3孔法腹腔鏡膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療，然后對(duì)比觀(guān)察兩組患者的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究中的56例患者均為2013年12月～2015年6月我院收治的合并膽囊炎的膽囊結(jié)石患者。將這些患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組各28例患者。在實(shí)驗(yàn)組患者中，有女性18例，男性10例，其年齡為26～79歲，平均年齡為（49.5±5.4）歲。在對(duì)照組患者中，有女性19例，男性9例，其年齡為27～78歲，平均年齡為（50.1±5.6）歲。兩 組患者的一般資料相比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p＞0.05），具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

對(duì)對(duì)照組患者施行常規(guī)的開(kāi)腹膽囊切除手術(shù)，手術(shù)方案是：對(duì)患者進(jìn)行全麻，在其右上腹經(jīng)腹直肌做一個(gè)縱行切口或在其右肋緣做一個(gè)斜切口，根據(jù)患者的病情采用順行法或逆行法游離并切除其膽囊。對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者采用3孔法腹腔鏡膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療，手術(shù)方案是：對(duì)患者進(jìn)行全麻，在臍上做一個(gè)弧形切口，插入氣腹針建立CO2氣腹，將氣腹的壓力維持在11-13mmHg之間。在劍突下方做一個(gè)主操作孔，在右側(cè)腹部做一個(gè)副操作孔，在主操作孔置入腹腔鏡，詳細(xì)觀(guān)察患者膽囊發(fā)生的炎性反應(yīng)及與周?chē)M織發(fā)生粘連的情況，對(duì)膽囊三角、膽囊管和膽囊血管進(jìn)行解剖，分離并結(jié)扎膽囊動(dòng)脈及膽囊下肝管，采用順行法或逆行法游離膽囊，用鉗子提出膽囊，將其從腹壁的切口取出。在切除膽囊時(shí)應(yīng)盡可能保留其表層靠近肝床部分的漿膜。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

在對(duì)兩組患者進(jìn)行手術(shù)治療后對(duì)比分析其術(shù)中的出血量、手術(shù)的時(shí)間、手術(shù)切口的長(zhǎng)度、術(shù)后止痛劑的使用率、住院的時(shí)間等指標(biāo)，并根據(jù)其術(shù)后臨床癥狀及體征改善的情況將其療效分為顯效、有效與無(wú)效。治療的總有效率=顯效率+有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)本研究中的數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±sfalse）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)兩組患者臨床療效的分析

實(shí)驗(yàn)組患者治療的總有效率為100.00%，對(duì)照組患者治療的總有效率為82.14%（23/28)。與對(duì)照組患者相比，實(shí)驗(yàn)組患者治療的總有效率較高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。詳情見(jiàn)表1。

表1 對(duì)兩組患者臨床療效的分析（n=28，n/%）

2.2 對(duì)兩組患者手術(shù)情況的分析

與對(duì)照組患者相比，實(shí)驗(yàn)組患者術(shù)中的出血量較少，其手術(shù)的時(shí)間、住院的時(shí)間及手術(shù)切口的長(zhǎng)度較短，其術(shù)后止痛劑的使用率較低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。詳情見(jiàn)表 2。

表2 對(duì)兩組患者手術(shù)情況的分析（n=28）

3 討論

合并膽囊炎的膽囊結(jié)石患者發(fā)病較急，其臨床癥狀主要為右上腹陣發(fā)性絞痛持續(xù)加重、惡心、嘔吐、發(fā)熱等[4]。此病患者在發(fā)生化膿性感染時(shí)可出現(xiàn)寒戰(zhàn)的癥狀，在炎癥擴(kuò)散時(shí)可發(fā)生右上腹劇烈疼痛的癥狀[5]。導(dǎo)致膽囊結(jié)石與膽囊炎同時(shí)發(fā)病的病理機(jī)制是：膽囊頸和膽囊壁發(fā)生充血性水腫，使膽囊壁發(fā)生纖維組織增生，進(jìn)而因膽囊頸管明顯收縮而造成膽汁排出困難及膽汁淤積，最終誘發(fā)這兩種疾病[6-7]。

與采用開(kāi)腹手術(shù)療法相比，采用腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)療法對(duì)合并膽囊炎的膽囊結(jié)石患者進(jìn)行治療具有以下的優(yōu)勢(shì)：①腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)療法的創(chuàng)傷性較小，可減輕患者在接受手術(shù)治療的過(guò)程中承受的痛苦。②腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)療法的手術(shù)視野清楚，而且只需在膽囊上打一個(gè)3mm的小孔即可吸出膽汁及膿液，進(jìn)而取出結(jié)石[8]。③在為患者建立氣腹后可擴(kuò)大肝臟與膽囊的距離，在顯示屏中清晰地觀(guān)察其各臟器的狀況，進(jìn)行可完成細(xì)致的手術(shù)操作，并可避免損傷鄰近的正常臟器。④腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)療法的切口較小，在術(shù)后無(wú)需縫合切口即可使其自行愈合，不會(huì)留下明顯的手術(shù)疤痕。

綜上所述，與進(jìn)行開(kāi)腹手術(shù)相比，對(duì)合并膽囊炎的膽囊結(jié)石患者進(jìn)行腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)治療可取得較好的效果，而且安全性較高，可使患者在術(shù)后更快地恢復(fù)，此法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 李曉華.腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)療法與開(kāi)腹手術(shù)治療膽囊結(jié)石合并膽囊炎的療效對(duì)比分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013,19（03）:55-56.

[2] 薛孟海.腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)療法與開(kāi)腹手術(shù)治療膽囊結(jié)石合并膽囊炎的療效對(duì)比分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,11（33）:471-472.

[3] Stammberger HR, Kenney DW.Paranasal sinuses: Anatomic terminology and nomenclature. Ann Oto Rhinol Laryngol,2011,167(suppl):7–16.

[4] 阿布都米吉提·克溫爾.腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)療法與開(kāi)腹手術(shù)治療膽囊結(jié)石合并膽囊炎的臨床效果比照觀(guān)察[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015,03（7）:82-83.

[5] 祖連平.腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)療法與開(kāi)腹手術(shù)治療膽囊結(jié)石合并膽囊炎的療效對(duì)比[J].吉林醫(yī)學(xué),2015,36（11）:2310.

[6] 李尚東，席量，張勇.腹腔鏡與開(kāi)腹保膽取石術(shù)治療膽囊結(jié)石的對(duì)比研究[J]. 中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2012，2(8):183.

[7] 韋德才,蔣邦好,胡耀鋒,等.腹腔鏡與傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療膽囊炎的療效比較[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2012,19(7):33-34.

[8] 劉卓民.腹腔鏡聯(lián)合膽道鏡治療膽囊及膽總管結(jié)石與開(kāi)腹手術(shù)的療效比較[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(18):18-19.