余伯成

（海南省定安縣人民醫(yī)院普外科 海南 安定 571200）

膽總管結(jié)石是臨床上十分常見的一種疾病。目前，臨床上常采用手術(shù)的方法對(duì)該病患者進(jìn)行治療。在本次研究中，為了探討分析聯(lián)用腹腔鏡和纖維膽道鏡治療老年膽總管結(jié)石的臨床效果，筆者進(jìn)行了以下研究：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本文的研究對(duì)象是2014年6月至2015年6月間我院收治的68例老年膽總管結(jié)石患者，我們將其隨機(jī)分為對(duì)照組（34例）和觀察組（34例），兩組患者的臨床表現(xiàn)及各項(xiàng)檢查結(jié)果均符合膽總管結(jié)石的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。在對(duì)照組34例患者中，男性患者有19例，女性患者有15例，其年齡為61～76歲，平均年齡為（67.42±6.07）歲；在觀察組34例患者中，男性患者有18例，女性患者有16例，其年齡為60～75歲，平均年齡為（67.59±6.12）歲。兩組患者在性別、年齡及病情等一般資料方面的差異均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。研究對(duì)象的排除標(biāo)準(zhǔn)是：①存在肝內(nèi)膽管結(jié)石的患者。②患有精神疾病的患者。③處于休克狀態(tài)的患者。④患有急性重癥膽管炎的患者。⑤存在腹腔嚴(yán)重粘連的患者。

1.2 方法

為對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)開腹手術(shù)，聯(lián)用腹腔鏡和纖維膽道鏡為觀察組患者實(shí)施微創(chuàng)手術(shù)，然后觀察對(duì)比兩組患者的臨床療效，并將對(duì)比的結(jié)果及兩組患者的臨床資料進(jìn)行回顧性的分析。

1.2.1 對(duì)照組患者 為對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)開腹手術(shù)，具體的方法是：①對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉。②為其按常規(guī)開腹，將患者的膽囊、膽總管切開，取出結(jié)石。③放置T型引流管，并常規(guī)縫合患者的手術(shù)切口。

1.2.2 觀察組患者 聯(lián)用腹腔鏡和纖維膽道鏡為觀察組患者實(shí)施微創(chuàng)手術(shù)，具體的方法是：①對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉。②在患者的臍部下方作切口，然后向其腹腔中放入穿刺套管，沿套管置入腹腔鏡，查看其腹腔及膽囊的情況。③使用超聲刀對(duì)患者的膽囊Calot三角進(jìn)行解剖，充分暴露膽總管。④在患者膽總管的前壁正中位置作一個(gè)長度為1厘米的切口，置入纖維膽道鏡，查看結(jié)石的情況，然后使用取石網(wǎng)藍(lán)將結(jié)石取出。⑤放置T型引流管，然后采用“8”字縫合的方式縫合膽總管切口。

1.3 觀察指標(biāo)

①兩組患者的手術(shù)耗時(shí)。②術(shù)中出血量。③住院的時(shí)間。④術(shù)畢至胃腸功能恢復(fù)的時(shí)間。⑤術(shù)后VAS（視覺模擬量表）評(píng)分。⑥術(shù)畢至疼痛癥狀消失的時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)本次研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理分析，計(jì)量數(shù)據(jù)采用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，并采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)視為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)的比較

觀察組患者的手術(shù)耗時(shí)明顯短于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者的術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者的住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表1。

表1 兩組患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)的比較

2.2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況的比較

觀察組患者術(shù)畢至胃腸功能恢復(fù)的時(shí)間明顯短于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者的術(shù)后VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者術(shù)畢至疼痛癥狀消失的時(shí)間明顯短于對(duì)照組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳情見表2。

表2 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況的比較

3 討論

膽總管結(jié)石是臨床上十分常見的一種疾病，極易引發(fā)膽道感染等情況，可對(duì)患者的身心健康及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的威脅。以往臨床上常采用開腹手術(shù)對(duì)該病患者進(jìn)行治療。然而，老年患者的各項(xiàng)身體機(jī)能逐漸衰退，其對(duì)開腹手術(shù)的耐受性較差，因此極易發(fā)生較強(qiáng)的應(yīng)激反應(yīng)[1]，不利于其術(shù)后的康復(fù)。隨著醫(yī)療水平的提高，微創(chuàng)手術(shù)在臨床上的應(yīng)用范圍越來越廣泛。微創(chuàng)手術(shù)具有療效好、安全性高、患者的應(yīng)激反應(yīng)小等優(yōu)點(diǎn)，可促進(jìn)患者早日康復(fù)[2]。在本次研究中，為了探討分析聯(lián)用腹腔鏡和纖維膽道鏡治療老年膽總管結(jié)石的臨床效果，筆者為對(duì)照組患者實(shí)施常規(guī)開腹手術(shù)，聯(lián)用腹腔鏡和纖維膽道鏡為觀察組患者實(shí)施微創(chuàng)手術(shù)，然后對(duì)兩組患者的臨床療效進(jìn)行回顧性的對(duì)比分析。分析結(jié)果顯示，觀察組患者的術(shù)中出血量明顯少于對(duì)照組患者，觀察組患者的手術(shù)耗時(shí)及住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組患者，觀察組患者的術(shù)后VAS評(píng)分明顯低于對(duì)照組患者，觀察組患者術(shù)畢至胃腸功能恢復(fù)的時(shí)間及術(shù)畢至疼痛癥狀消失的時(shí)間均明顯短于對(duì)照組患者，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，聯(lián)用腹腔鏡和纖維膽道鏡治療老年膽總管結(jié)石的臨床效果顯著，并且患者的術(shù)后疼痛程度較輕[3]，其胃腸功能的恢復(fù)速度較快，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值，此治療方法值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 鐘偉,倪謝根.腹腔鏡聯(lián)合纖維膽道鏡與開腹手術(shù)治療老年膽總管結(jié)石對(duì)術(shù)后疼痛及胃腸功能的影響[J].中國普通外科雜志,2015,18（02）:280-283.

[2] 寧純民,張麗華.腹腔鏡聯(lián)合纖維膽道鏡治療膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石的臨床評(píng)價(jià)[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2011,13（05）:1-3.

[3] 陳先覺.完全腹腔鏡聯(lián)合纖維膽道鏡保膽取石術(shù)治療膽囊結(jié)石患者臨床療效及價(jià)值分析[J].河北醫(yī)學(xué),2014,20（05）:738-741.