戚清毅 王曉東 王莎飛

（蘇州市吳江區(qū)第一人民醫(yī)院甲乳外科 江蘇 蘇州 215200）

進(jìn)行甲狀腺切除手術(shù)的患者極易發(fā)生呼吸困難、窒息、手術(shù)切口出血及喉返神經(jīng)損傷等并發(fā)癥，其中喉返神經(jīng)損傷是最常見的并發(fā)癥。以往，臨床上在對(duì)此類患者進(jìn)行甲狀腺切除手術(shù)時(shí)，并不進(jìn)行顯露喉返神經(jīng)的操作，故在對(duì)患者的甲狀腺進(jìn)行切斷和縫扎時(shí)，極易損傷其喉返神經(jīng)。國內(nèi)相關(guān)的調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，在我國因進(jìn)行甲狀腺切除手術(shù)所致喉返神經(jīng)損傷的患者的比率為0.3%～9.4%[1]。患者單側(cè)的喉返神經(jīng)受到損傷時(shí)，可影響其語言功能?；颊唠p側(cè)的喉返神經(jīng)均受到損傷時(shí)，則可導(dǎo)致其失音，甚至可危及其生命。為了避免在進(jìn)行甲狀腺切除手術(shù)時(shí)對(duì)患者的喉返神經(jīng)造成損傷，筆者對(duì)2012年3月～2015年3月期間在我院進(jìn)行甲狀腺切除手術(shù)的80例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性研究?，F(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究的對(duì)象為2012年3月～2015年3月期間在我院進(jìn)行甲狀腺切除手術(shù)的80例患者。將這80例患者隨機(jī)分為甲組和乙組，每組各有40例患者。在甲組的40例患者中，有男性21例，女性19例。他們的年齡在25歲～67歲之間，平均年齡為42.3±3.2歲。其中，有14例患者患有甲狀腺腫瘤，有21例患者患有結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，有5例患者患有甲狀腺癌。在乙組的40例患者中，有男性22例，女性18例。他們的年齡在23歲～67歲之間，平均年齡為41.2±3.4歲。其中，有11例患者患有甲狀腺腫瘤，有23例患者患有結(jié)節(jié)性甲狀腺腫，有6例患者患有甲狀腺癌。兩組患者在性別、年齡、疾病類型等一般資料方面相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

對(duì)兩組患者均進(jìn)行甲狀腺切除手術(shù)治療，進(jìn)行手術(shù)的方法為：①對(duì)患者進(jìn)行全身麻醉。②在患者的頸部做一個(gè)切口，充分暴露其整個(gè)甲狀腺。③對(duì)患者甲狀腺的上極血管進(jìn)行處理后，切斷其甲狀腺的中極靜脈及下極靜脈，并進(jìn)行結(jié)扎止血。④切斷患者的懸韌帶，在頸動(dòng)脈的內(nèi)側(cè)將其甲狀腺的下動(dòng)脈切斷后進(jìn)行結(jié)扎。⑤在患者的氣管前，用彎形止血鉗對(duì)其甲狀腺的峽部進(jìn)行鈍性分離后，將其甲狀腺的峽部切斷。⑥A.對(duì)乙組患者，從其甲狀腺峽部的切斷處開始，對(duì)其甲狀腺的背側(cè)進(jìn)行分離，以充分顯露其喉返神經(jīng)。對(duì)患者的甲狀腺進(jìn)行完全分離后，從上至下切除其甲狀腺。在切除患者的甲狀腺時(shí)，需避開其喉返神經(jīng)。B.對(duì)甲組患者的甲狀腺進(jìn)行完全分離后，從上至下切除其甲狀腺。⑦對(duì)患者進(jìn)行徹底止血后留置引流條，然后逐層縫合其手術(shù)切口，并對(duì)其手術(shù)切口進(jìn)行無菌包扎。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者進(jìn)行手術(shù)的時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)的時(shí)間及其喉返神經(jīng)損傷的情況。喉返神經(jīng)損傷的判定標(biāo)準(zhǔn)為[2]：術(shù)后，患者出現(xiàn)聲音嘶啞、發(fā)音困難或呼吸困難等癥狀，進(jìn)行喉鏡檢查的結(jié)果顯示其聲帶處于麻痹狀態(tài)。①喉返神經(jīng)永久性損傷的判定標(biāo)準(zhǔn)為：在術(shù)后半年內(nèi)，患者聲帶的功能未恢復(fù)正常。②喉返神經(jīng)暫時(shí)性損傷的判定標(biāo)準(zhǔn)為：在術(shù)后半年內(nèi)，患者聲帶的功能恢復(fù)正常?？倱p傷率＝（喉返神經(jīng)永久性損傷的例數(shù)＋喉返神經(jīng)暫時(shí)性損傷的例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

我們使用SPSS17.0軟件包對(duì)本次實(shí)驗(yàn)中的數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

乙組患者進(jìn)行手術(shù)的時(shí)間明顯長于甲組患者，二者相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。乙組患者術(shù)后恢復(fù)的時(shí)間明顯短于甲組患者，二者相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。乙組患者喉返神經(jīng)損傷的總發(fā)生率明顯低于甲組患者，二者相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。詳情見表1。

表1 兩組患者進(jìn)行手術(shù)的時(shí)間、術(shù)后恢復(fù)的時(shí)間及其喉返神經(jīng)損傷情況的比較

3 討論

喉返神經(jīng)是迷走神經(jīng)進(jìn)入到人體胸腔后發(fā)出的分支，此神經(jīng)走行的途徑不但復(fù)雜，而且其左右兩側(cè)的走行途徑也不相同。因此，在進(jìn)行甲狀腺切除手術(shù)的過程中，對(duì)患者的血管進(jìn)行斷扎及對(duì)其甲狀腺進(jìn)行游離等操作時(shí)，極易損傷其喉返神經(jīng)。趙平武等人的研究表明，在進(jìn)行甲狀腺切除手術(shù)時(shí)，先將患者的喉返神經(jīng)顯露出來，有利于在術(shù)中操作時(shí)避開其喉返神經(jīng)，可有效地避免損傷其喉返神經(jīng)[3]。部分學(xué)者認(rèn)為，在甲狀腺切除手術(shù)中顯露喉返神經(jīng)也會(huì)對(duì)患者的喉返神經(jīng)造成不同程度的損傷[4]。但是，根據(jù)目前臨床研究的結(jié)果來看，在進(jìn)行甲狀腺切除手術(shù)時(shí)顯露喉返神經(jīng)，對(duì)預(yù)防患者發(fā)生喉返神經(jīng)損傷仍具有明顯的優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，在進(jìn)行甲狀腺切除手術(shù)中顯露喉返神經(jīng)對(duì)預(yù)防患者喉返神經(jīng)損傷的效果顯著，可明顯降低其喉返神經(jīng)損傷的發(fā)生率，縮短其術(shù)后恢復(fù)的時(shí)間。

[1] 林俊榮，李芬蘭，翁偉建等.喉返神經(jīng)顯露在甲狀腺切除術(shù)中的臨床療效[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014,20（18）：34--35

[2] 巫水周，袁國偉，朱才雄等.顯露與未顯露喉返神經(jīng)甲狀腺手術(shù)效果及并發(fā)癥的對(duì)比分析[J].中國醫(yī)藥指南，2013,11（5）：511--512

[3] 趙平武，鮑峰，于穎娟等.經(jīng)乳暈入路腔鏡甲狀腺全切除術(shù)顯露喉返神經(jīng)的意義[J].中華內(nèi)分泌外科雜志，2013,7（4）：338--340

[4] 李建明，李志東，吳祥春.甲狀腺手術(shù)中喉返神經(jīng)和甲狀旁腺保護(hù)的臨床分析[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2013,30（4）：595—596