張敏

作者單位：125000遼寧省葫蘆島市中心醫(yī)院二部消化內(nèi)科

失代償期肝硬化患者發(fā)生肝性腦病的危險(xiǎn)因素分析

張敏

作者單位：125000遼寧省葫蘆島市中心醫(yī)院二部消化內(nèi)科

【摘要】目的探討影響失代償期肝硬化并發(fā)肝性腦?。℉E）預(yù)后的危險(xiǎn)因素。方法選取我院2008年6月～2014年6月收治入院的失代償期肝硬化并發(fā)HE患者68例，其中生存47例，死亡21例。采用Logistic多因素回歸分析并發(fā)HE患者預(yù)后的危險(xiǎn)因素。結(jié)果死亡組在血清膽固醇、凝血酶原時(shí)間、尿素氮、肌酐、血氨、pH值、Child評(píng)分方面與生存組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組在年齡、性別比、體質(zhì)指數(shù)、轉(zhuǎn)氨酶、白蛋白、血鈉、血鉀、門(mén)靜脈直徑、脾靜脈直徑方面，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；多因素非條件Logistic回歸分析結(jié)果顯示患者血清膽固醇、尿素氮、肌酐、血氨和Child評(píng)分是影響HE患者預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)論熟悉影響HE患者預(yù)后的因素，進(jìn)行積極的預(yù)防和處理，將改善患者預(yù)后。

【關(guān)鍵詞】失代償期肝硬化；肝性腦?。晃ｋU(xiǎn)因素；預(yù)后

Risk factors influencing prognosis of patients with hepatic encephalopathy complicating uncompensated liver cirrhosis

Zhang Min. Department of Gastroenterology，Central Hospital，Huludao 125000，Liaoning Province，China

【Key words】Liver cirrhosis；Hepatic encephalopathy；Risk factors；Prognosis

肝性腦?。℉epatic encephalopathy，HE）是失代償期肝硬化門(mén)體分流或肝功能衰竭所引起的一系列腦功能紊亂[1]，我國(guó)約一半以上的HE發(fā)生于失代償期肝硬化，是肝病患者常見(jiàn)的并發(fā)癥及死因[2]。肝細(xì)胞廣泛壞死時(shí)出現(xiàn)肝功能障礙，極易誘發(fā)HE。國(guó)外報(bào)道，HE的病死率達(dá)22.97%[3]。國(guó)內(nèi)外均認(rèn)為HE是多因素共同引起的，其發(fā)病機(jī)制包括氨中毒、氨基酸失衡和炎癥反應(yīng)等[4，5]。本文分析了發(fā)生HE的危險(xiǎn)因素，以期提高臨床醫(yī)生的判斷能力，及時(shí)處理，改善患者的預(yù)后。

1　資料與方法

1.1病例來(lái)源選取我院2008年6月～2014年6月收治的失代償期肝硬化并發(fā)HE患者68例，男39例，女29例；年齡34～72歲，平均年齡（57.4±9.7）歲。肝硬化及HE診斷均符合陸再英編寫(xiě)的第7版《內(nèi)科學(xué)》[6]中有關(guān)的診斷標(biāo)準(zhǔn)，其中乙型肝炎肝硬化51例，酒精性肝硬化10例，丙型肝炎肝硬化4例，原發(fā)性膽汁性肝硬化2例，藥物性肝損傷肝硬化1例。生存47例，死亡21例。排除嚴(yán)重的腎臟疾病，排除因低血糖、糖尿病等引起的代謝性腦病，排除汞、鉛、酒精、安眠藥等中毒患者，排除癲癇、精神疾病患者，排除顱內(nèi)感染和腫瘤患者。

1.2資料收集包括患者年齡、性別、體質(zhì)指數(shù)（BMI）、外周血白細(xì)胞（WBC）、血清谷草轉(zhuǎn)氨酶（AST）、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、白蛋白（ALB）、總膽固醇（CHOL）、凝血酶原時(shí)間（PT）、尿素（UREA）、肌酐（CREA）、血鈉、血鉀、血氨和pH值。超聲檢查獲得門(mén)靜脈直徑、脾靜脈直徑，進(jìn)行肝功能Child評(píng)分。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法應(yīng)用SPSS 16.02軟件，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，采用Logistic多因素回歸分析，采用逐步回歸法進(jìn)行模型篩選，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1單因素分析對(duì)生存與死亡患者的WBC、PT、血CHOL、UREA、CREA、NH4+水平、血pH值、肝功能Child評(píng)分分析發(fā)現(xiàn)，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而兩組患者年齡、性別、BMI、PTA、血AST、ALT、ALB、Na+、K+水平、門(mén)靜脈直徑、脾靜脈直徑等指標(biāo)比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05，表1）。

2.2發(fā)生HE的多因素分析選擇生存與死亡患者有顯著差異的因素進(jìn)行多因素非條件Logistic回歸分析，結(jié)果顯示患者血CHOL、UREA、NH4+水平，肝功能Child評(píng)分是發(fā)生HE的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，見(jiàn)表2。

表1　生存與死亡患者臨床指標(biāo)的比較

表2　發(fā)生HE的危險(xiǎn)因素分析

3　討論

HE是引起肝硬化死亡的主要原因之一。其發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，現(xiàn)代研究認(rèn)為HE是在各種嚴(yán)重肝臟疾病基礎(chǔ)上并發(fā)代謝紊亂，導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能失調(diào)而發(fā)生的腦病。國(guó)內(nèi)外尚無(wú)明確的臨床診療指南[7，8]。臨床上，多強(qiáng)調(diào)根據(jù)HE的危險(xiǎn)因素進(jìn)行及早預(yù)防，同時(shí)對(duì)HE患者進(jìn)行及早診治，及時(shí)消除誘因，以改善預(yù)后[9]。

本研究結(jié)果顯示，死亡患者在CHOL、PT、WBC、UREA、CREA、血氨、pH和Child評(píng)分方面與生存患者比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。將上述因素進(jìn)行多因素非條件Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，患者CHOL、UREA、血氨、Child評(píng)分是影響HE發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。Hung[10]研究顯示，UREA和血氨是終末期肝病預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，患者出現(xiàn)肝腎綜合征后腎功能下降，尿量明顯減少，血氨增高，肝臟對(duì)有毒物質(zhì)的清除降低，可誘發(fā)HE。Cordoba[11]研究顯示，CHOL和Child評(píng)分是影響HE預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。HE的發(fā)生伴隨著肝功能的進(jìn)行性損害，CHOL的合成明顯降低，膽固醇降低的程度越嚴(yán)重，越易并發(fā)HE。Haliga[12]研究顯示Child評(píng)分是影響HE預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。Child評(píng)分在對(duì)患者病情評(píng)估、預(yù)后判斷及生活質(zhì)量評(píng)估方面具有重要的指導(dǎo)價(jià)值。Child評(píng)分高者說(shuō)明肝臟儲(chǔ)備能力差，預(yù)后不理想，易導(dǎo)致HE。敖麗等[13]研究發(fā)現(xiàn)CREA而非UREA為影響HE預(yù)后的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，與HE的死亡有明顯的相關(guān)性。

本研究結(jié)果顯示年齡并不是影響HE的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。國(guó)內(nèi)有研究[14]提示年齡較大的患者在發(fā)生HE后病情往往較重，搶救困難，預(yù)后較差，仍需臨床密切觀察。

HE是一種多因素紊亂導(dǎo)致的腦功能紊亂，晚期肝硬化患者極易誘發(fā)HE，具有較高的危險(xiǎn)性。對(duì)于CHOL水平低、UREA水平高、血氨增高、Child評(píng)分高的患者，臨床應(yīng)密切觀察，積極預(yù)防和治療，以改善預(yù)后。

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（收稿：2014-12-31）

（本文編輯：陳宗炳）

·短篇論著·

DOI：10.3969/j.issn.1672-5069.2015.02.021

作者簡(jiǎn)介：張敏，女，41歲，副主任醫(yī)師。E-mail：zhangmin_6178@163.com