中藥敷臍、艾灸、按摩對(duì)促進(jìn)腹部手術(shù)患者腸道功能恢復(fù)的影響

鄒小平

(重慶市開縣中醫(yī)院手術(shù)麻醉科，重慶開縣405400)

【關(guān)鍵詞】中藥敷臍；艾灸；按摩；腹部手術(shù)；腸道功能

doi：10.3969/j.issn.1002-2619.2015.04.014

【中圖分類號(hào)】R244.1；R244.9；R619.9

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1002-2619(2015)04-0518-03

作者簡(jiǎn)介：鄒小平(1971—)，女，主管護(hù)師。從事手術(shù)室護(hù)理工作。

收稿日期：(2013-10-27)

腹部手術(shù)是外科救治患者的重要治療方法之一，由于手術(shù)創(chuàng)傷難免會(huì)對(duì)機(jī)體造成一定損傷而產(chǎn)生一系列術(shù)后并發(fā)癥，腸道功能障礙是最為常見的并發(fā)癥之一，患者主要表現(xiàn)為惡心、嘔吐、腹脹及排氣時(shí)間延遲等[1]。術(shù)后腸道功能障礙的發(fā)生一般與麻醉、創(chuàng)傷刺激及腸道的重建有關(guān)，如果腸道功能無法及時(shí)恢復(fù)，嚴(yán)重者可導(dǎo)致機(jī)械性的腸梗阻、腸瘺，不僅給患者帶來痛苦，同時(shí)也增加了患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，因此術(shù)后治療護(hù)理尤為重要[2]。2012-01—2013-08，我們?cè)谛g(shù)后常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥敷臍、艾灸及按摩綜合治療腹部手術(shù)患者84例，并與單純常規(guī)護(hù)理治療84例對(duì)照，觀察對(duì)患者腸道功能恢復(fù)的影響，結(jié)果如下。

1資料與方法

1.1一般資料全部168例均為我院外科行腹部手術(shù)住院患者，采取隨機(jī)數(shù)字表法分為2組。治療組84例，男51例，女33例；年齡22～68歲，平均(51.64±5.32)歲；其中膽囊切除術(shù)23例，膽總管探查術(shù)12例，肝葉切除術(shù)5例，闌尾切除術(shù)20例，腸道腫瘤切除術(shù)8例，胃大部切除術(shù)13例，腸粘連松解術(shù)3例。對(duì)照組84例，男50例，女34例；年齡20～70歲，平均(52.03±5.42)歲；其中膽囊切除術(shù)24例，膽總管探查術(shù)14例，闌尾切除術(shù)27例，腸道腫瘤切除術(shù)6例，胃大部切除術(shù)9例，胃迷走神經(jīng)切斷術(shù)2例，肝葉切除術(shù)2例。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2病例選擇選擇手術(shù)過程順利，術(shù)中無其他意外情況，術(shù)后病情穩(wěn)定，意識(shí)清晰，能主動(dòng)配合治療。

1.3治療方法

1.3.1對(duì)照組予術(shù)后常規(guī)治療護(hù)理，禁食水，胃腸減壓，常規(guī)抗菌消炎及營(yíng)養(yǎng)支持治療，維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡，并協(xié)助患者翻身，鼓勵(lì)患者早期下床活動(dòng)，必要時(shí)采取保留灌腸。

1.3.2治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合中藥敷臍、艾灸及按摩治療。中藥敷臍用大黃和芒硝1∶1研末混合裝入雙層布袋中，敷在患者臍部，每日2次；艾灸取穴雙側(cè)足三里，術(shù)后6 h開始，艾灸距離皮膚3 cm，以患者局部皮膚有溫?zé)岣泻蜐B透擴(kuò)散感覺為合適，皮膚有紅暈為度，每側(cè)10 min，每日2次；按摩取穴雙側(cè)足三里、上巨虛、下巨虛，患者取仰臥位，護(hù)士站于患者右側(cè)，使用拇指的指腹按壓穴位，配合指揉法、指壓法，每個(gè)穴位按摩10 min，每日2次。

1.4觀察指標(biāo)及方法觀察比較2組治療前后T淋巴細(xì)胞亞群CD4+、CD8+及CD4+/CD8+水平變化，比較2組治療后腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SAS 14.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行

2結(jié)果

2.12組治療前后T淋巴細(xì)胞亞群CD4+、CD8+及CD4+/CD8+水平變化比較見表1。

表12組治療前后T淋巴細(xì)胞亞群CD4+、CD8+及CD4+/CD8+水平變化比較

治療組(n=84)治療前治療后對(duì)照組(n=84)治療前治療后CD4+(%)28.09±4.2139.87±5.79*△28.16±4.1927.96±4.05CD8+(%)27.14±3.6929.79±5.13*△26.27±3.6725.95±3.56CD4+/CD8+1.13±0.491.38±0.22*△1.07±0.451.06±0.51

與本組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P<0.05

由表1可見，治療組治療前后T淋巴細(xì)胞亞群CD4+、CD8+及CD4+/CD8+水平比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，均有明顯升高，且治療后水平也均高于對(duì)照組(P<0.05)，而對(duì)照組治療前后水平變化不明顯(P>0.05)。

2.22組治療后腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間及肛門排氣時(shí)間比較見表2。

(3)結(jié)果通過對(duì)比可以發(fā)現(xiàn)，空調(diào)開始制冷的同時(shí)，兩個(gè)區(qū)域內(nèi)的壓縮機(jī)的制冷速度都很快，工作驅(qū)動(dòng)力十足。從第六分鐘開始，由于前部區(qū)域乘客較少，且車內(nèi)溫度均已達(dá)到乘客的體感舒適度的標(biāo)準(zhǔn)，壓縮機(jī)的工作方式就由最初的持續(xù)性工作變成了間隔性工作，以降低能耗。由此課間，電動(dòng)汽車的智能空調(diào)系統(tǒng)能夠有效減少對(duì)汽車電池驅(qū)動(dòng)力的消耗。

表2　2組治療后腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間及

與對(duì)照組比較，*P<0.05

由表2可見，2組治療后腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組時(shí)間均短于對(duì)照組。

3討論

患者在經(jīng)歷腹部手術(shù)后，由于麻醉、手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)中牽扯等因素術(shù)后患者會(huì)出現(xiàn)腹脹、腹痛等腸麻痹表現(xiàn)，而且由于長(zhǎng)時(shí)間的禁食水讓患者胃腸道黏膜發(fā)生萎縮，臨床上僅依靠腸外營(yíng)養(yǎng)的支持不僅增加了經(jīng)濟(jì)壓力，對(duì)患者身體的康復(fù)也產(chǎn)生影響。中醫(yī)學(xué)理論認(rèn)為，手術(shù)后的腸麻痹主要是由于手術(shù)耗傷津血，臟腑的氣血失常，正氣不足，造成氣機(jī)逆亂，導(dǎo)致壅滯不通，基本病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，治療應(yīng)以補(bǔ)正、疏導(dǎo)為基本原則，故我們采取敷臍、艾灸、按摩的綜合治療模式。按摩取穴足三里及上、下巨虛，其中足三里為胃經(jīng)合穴，具有扶助正氣、通經(jīng)活絡(luò)、強(qiáng)壯全身的功效；上、下巨虛是大小腸經(jīng)的下合穴，具有調(diào)理腸道、通便導(dǎo)滯的功效。采用按摩的手法能促進(jìn)經(jīng)絡(luò)疏通，通調(diào)氣血，調(diào)整陰陽，讓機(jī)體趨于陰陽平衡[3-4]。敷臍用藥選擇大黃、芒硝，前者可以瀉下攻積、活血祛瘀，后者可以泄熱通便、軟堅(jiān)潤(rùn)燥，所取神闕穴為陰脈之海，與督脈共司人體諸經(jīng)百脈，兩藥合用敷在神闕穴，具有明顯促進(jìn)腸蠕動(dòng)的功效[5-6]。艾灸治療則是通過艾草為載體，點(diǎn)燃后在足三里進(jìn)行熏灸，通過經(jīng)絡(luò)的傳導(dǎo)溫通經(jīng)脈，調(diào)和氣血陰陽，溫補(bǔ)脾胃[7-8]。

在進(jìn)行綜合治療前應(yīng)做好解釋，爭(zhēng)取患者配合，通過健康教育等形式讓患者認(rèn)識(shí)到敷臍、艾灸、按摩治療方法的重要意義，在進(jìn)行治療前讓患者采取舒適的體位，清潔好需要進(jìn)行治療的部位，部分患者由于對(duì)中藥可能存在過敏現(xiàn)象，護(hù)士在治療的過程中要注意觀察，一旦有過敏傾向出現(xiàn)立即停止使用。艾灸治療時(shí)主要避免燙傷患者，同時(shí)在治療過程中要注意患者生命體征變化，一旦出現(xiàn)暈灸的現(xiàn)象應(yīng)及時(shí)停止，同時(shí)治療期間注意對(duì)患者采取保暖措施。艾灸過程中由于會(huì)出現(xiàn)煙霧的刺激，對(duì)于呼吸道防御能力弱的患者應(yīng)注意保護(hù)，施灸過程要開窗通風(fēng)，保持病室空氣流通，嚴(yán)重的患者可佩戴口罩。

本研究結(jié)果顯示，在常規(guī)治療基礎(chǔ)上采取中藥敷臍、艾灸、按摩可以改善T淋巴細(xì)胞亞群水平，增強(qiáng)患者免疫力，促進(jìn)腸功能恢復(fù)，縮短腸蠕動(dòng)及肛門排氣時(shí)間，值得在臨床推廣使用。

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(本文編輯：石康)