中西醫(yī)結(jié)合治療重癥手足口病80例臨床觀察

劉洪德魏華娟1鄭浩杰戴二黑2馮愛東2

(河北省石家莊市第五醫(yī)院一科，河北石家莊050021)

【關(guān)鍵詞】手足口??；中西醫(yī)結(jié)合療法

doi：10.3969/j.issn.1002-2619.2015.04.022

【中圖分類號】R725.125.705.8

【文獻標(biāo)識碼】A

【文章編號】1002-2619(2015)04-0538-03

作者簡介：劉洪德(1972—)，男，副主任中醫(yī)師，碩士。研究方向：傳染病防治。

收稿日期：(2014-01-15)

1河北省石家莊市中醫(yī)院腎內(nèi)科，河北石家莊050051

2河北省石家莊市第五醫(yī)院，河北石家莊050021

手足口病(hand-foot-mouth disease，HFMD) 是由腸道病毒引起的急性傳染病，多發(fā)生于學(xué)齡前兒童，尤以3歲以下年齡組發(fā)病率最高。部分患兒臨床有神經(jīng)系統(tǒng)受累表現(xiàn)，合并急性遲緩性麻痹、病毒性腦炎、腦干腦炎及神經(jīng)源性肺水腫等嚴(yán)重并發(fā)癥，起病急，進展快，病死率高。2012-04—2012-10，我們采用中西醫(yī)結(jié)合方法治療重癥HFMD 80例，并與西藥治療80例對照觀察，結(jié)果如下。

1資料與方法

1.1一般資料全部160例均為河北省石家莊市第五醫(yī)院一科住院患兒，隨機分為2組。治療組80例，男47例，女33例；年齡1～13歲，平均(2.6±1.5)歲；病程3.5～7 d，平均(5.8±1.1) d。對照組80例，男51例，女29例；年齡1～13歲，平均(2.1±1.0)歲；病程4～6.5 d，平均(5.5±1.3) d。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2病例選擇

1.2.1納入標(biāo)準(zhǔn)符合中華人民共和國衛(wèi)生部“手足口病診療指南”(2010年版)[1]診斷標(biāo)準(zhǔn)的重癥HFMD患者；重型癥狀出現(xiàn)24 h以內(nèi)；年齡1～13歲；患者或其監(jiān)護人愿意參加本研究且知情同意者。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)合并神經(jīng)源性肺水腫或心、肺功能衰竭者；合并其他器官嚴(yán)重原發(fā)性疾病如先天性心臟病、慢性肝炎、腎炎及血液系統(tǒng)疾病等的患者；有中藥過敏史者；患者既往有溶血(血清膽紅素輕度增高或尿膽原陽性者)現(xiàn)象發(fā)生；因基礎(chǔ)疾病目前正在使用激素治療者；確診后正在參與其他HFMD臨床試驗者；患者或其監(jiān)護人有精神疾患，不能配合完成觀察者。

1.3治療方法

1.3.1對照組予常規(guī)治療。控制顱內(nèi)高壓：限制液體入量，積極給予甘露醇注射液(石家莊四藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H13023037)降顱壓治療，每次0.5～1.0 g/kg，每4～8 h 1次，20～30 min快速靜脈滴注。酌情應(yīng)用糖皮質(zhì)激素治療，注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉(國藥集團容生制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20070007)1～2 mg/(kg·d)，加入0.9%氯化鈉注射液50 mL，每日1次靜脈滴注。病情穩(wěn)定后，盡早減量或停用。個別病例進展快、病情兇險可考慮加大劑量。酌情應(yīng)用人免疫球蛋白(華蘭生物工程股份有限公司，國藥準(zhǔn)字S20013013)2 g/kg，分2～5 d靜脈注射。對癥治療：降溫，鎮(zhèn)靜，止驚。體溫<39 ℃可采用物理降溫，包括溫水浴或降溫貼；體溫≥39 ℃的患者采用藥物降溫，予布洛芬混懸液[天大藥業(yè)(珠海)有限公司，國藥準(zhǔn)字H10980251]，1歲以下20～30 mg，1～3歲60 mg，4～6歲100 mg，7～9歲150 mg，每日1～3次口服；10～12歲180 mg，每日2次口服；12歲以上200 mg，每日2次口服。皮疹、潰瘍等不予治療。不建議使用抗病毒、抗生素類藥物。治療期間注意做好隔離措施，避免交叉感染。適當(dāng)休息，清淡飲食，做好口腔及皮膚護理。

1.3.2治療組在對照組基礎(chǔ)上加用中藥配方。藥物組成：羚羊角粉(沖服)0.15 g，鉤藤10 g，天麻5 g，生石膏15 g，黃連5 g，炒梔子5 g，大黃5 g，菊花10 g，生薏苡仁10 g，全蝎5 g，白僵蠶10 g，生牡蠣15 g。均采用中藥免煎劑(江陰天江藥業(yè)有限公司)。用法用量：①1～5歲(含5歲)：羚羊角粉(沖服)0.15 g，每日1～2次，上述配方顆粒劑1日量(不含羚羊角粉)，開水20～50 mL研化，晾溫后每日1次結(jié)腸滴注，連用4 d；第5 d起，上述中藥配方1劑，開水10 mL研化，每日1～2次口服，連用3～6 d或達到終點結(jié)局即停用。②6～13歲：羚羊角粉(沖服)0.15 g，每日2次，上述中藥配方2劑(不含羚羊角粉)，開水50 mL研化，晾溫后每日1次結(jié)腸滴注，連用4 d；第5 d起，上述中藥配方2劑，開水10 mL研化，每日2次口服，連用3～6 d。

1.4觀察指標(biāo)記錄2組患兒發(fā)熱、皮疹、口腔潰瘍、肢體抖動及嘔吐消失時間。實驗室檢查：2組治療前后采用全自動生化分析儀(日立7600型)檢測心肌酶譜變化情況，包括天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(AST)、乳酸脫氫酶(LDH)、肌酸激酶同工酶(CK-MB)。

2結(jié)果

2.12組治療前后心肌酶譜變化比較見表1。

然而，正如之前所提到的姚孝遂先生所言：“商字之本形、本義，一直是懸而未決的問題。”殷人為何會選用“商”字作為其國號？同樣是眾說紛紜。丁山先生認(rèn)為：“商之為商，得名于商水。”王玉哲先生認(rèn)為：“商字……代表他們所崇拜的鳥圖騰……是商族用以稱呼自己的祖名，后人就把商族居住之地，也名之為商了?！?/p>

表1　2組治療前后心肌酶譜變化比較　 ± s

與本組治療前比較，*P<0.05，**P<0.01；與對照組治療后比較，△P<0.05

由表1可見，2組治療后AST、LDH、CK-MB較治療前均明顯好轉(zhuǎn)(P<0.05，P<0.01)，且治療組改善情況優(yōu)于對照組(P<0.05)。

2.22組癥狀、體征消失時間比較見表2。

表2　2組癥狀、體征消失時間比較　 ± s

與對照組比較，*P<0.05

由表2可見，2組發(fā)熱、皮疹、口腔潰瘍、肢體抖動及嘔吐消失時間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對照組。

3討論

HFMD是由腸道病毒引起的急性傳染病，以柯薩奇A組16型(CoxA16)、腸道病毒71型(EV71)多見，多發(fā)生于學(xué)齡前兒童，尤以3歲以下年齡組發(fā)病率最高。患者及隱性感染者均為傳染源，主要通過消化道、呼吸道及密切接觸等途徑傳播。主要癥狀表現(xiàn)為手、足、口腔等部位的斑丘疹、皰疹。少數(shù)病例可出現(xiàn)腦膜炎、腦炎、腦脊髓炎、肺水腫、循環(huán)障礙等，多由EV71感染引起，致死原因主要為腦干腦炎及神經(jīng)源性肺水腫。

西醫(yī)常規(guī)治療主要是：加強對癥支持治療，做好口腔護理；注意維持水、電解質(zhì)、酸堿平衡及對重要臟器的保護；有顱內(nèi)壓增高者可給予甘露醇等脫水治療，重癥病例可酌情給予甲基潑尼松龍抑制機體過度炎癥反應(yīng)，阻止病情進展，用丙種球蛋白提高機體抵抗力；出現(xiàn)低氧血癥、呼吸困難等呼吸衰竭征象者，宜及早進行機械通氣治療；維持血壓穩(wěn)定，必要時適當(dāng)給予血管活性藥物等。

中醫(yī)學(xué)無HFMD病名，根據(jù)其癥狀及特點，一般將其歸屬中醫(yī)學(xué)溫病、濕溫、濕毒、時疫等范疇。病位在肺、脾、心三臟，患兒感受濕熱疫毒，濕熱疫毒由口鼻而入，侵襲肺脾，肺衛(wèi)失宣，脾失健運，故發(fā)病。初始可見發(fā)熱、咳嗽、流涕、納呆、泄瀉等。肺為水上之源，脾主運化水濕，主四肢，開竅于口，濕熱疫毒入里化熱，蘊于肺脾，脾失通調(diào)，脾失健運，水濕內(nèi)停，濕熱相搏，上熏口腔，外蒸肌膚，故口腔黏膜、手足肌膚發(fā)生皰疹。病情嚴(yán)重者常因邪毒內(nèi)陷或濕熱留滯于心而出現(xiàn)高熱神昏、抽搐或心悸氣短、胸悶乏力等，甚則因陰損及陽，心陽虛衰而危及生命。本病后期，因邪祛正衰而出現(xiàn)疹后陰傷、肺脾氣虛等。

本研究對象均為重癥HFMD患兒，有精神差、易驚、嘔吐、肢體抖動等癥狀。證屬毒熱動風(fēng)。治則：解毒清熱，熄風(fēng)定驚。中藥方中羚羊角粉平肝熄風(fēng)，清熱瀉火，涼血解毒；鉤藤、天麻、全蝎、僵蠶熄風(fēng)止痙，清熱平肝；生石膏、黃連、梔子、大黃清熱瀉火，涼血解毒；菊花清熱解毒，疏散風(fēng)熱，平肝；生薏苡仁清利濕熱，利水滲濕；生牡蠣平肝潛陽，益陰清熱?，F(xiàn)代藥理研究表明，羚羊角具有解熱、抗病毒及免疫功能作用[2]；生石膏可抑制發(fā)熱時過度興奮的體溫中樞，有強而快的退熱作用[3]；梔子浸液在體外能抑制各種皮膚真菌[4]；梔子水煎液在體外則能殺死鉤端螺旋體及血吸蟲，并具有抗埃可病毒的作用[5]；黃連對很多病毒均有抑制作用，如柯薩奇病毒、流感病毒、風(fēng)疹病毒、單純皰疹病毒等[6]；菊花可增強毛細(xì)血管的抵抗力，抑制毛細(xì)血管通透性而具有抗炎作用[7]；牡蠣可增強免疫力[8]。

參考文獻

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[7]談宇武，談宇文.鮮白菊花治療小兒急性支氣管炎27例臨床觀察[J].中國民族民間醫(yī)藥雜志，2002，(2)：82-84.

[8]李江濱，侯敢，賴銀璇.牡蠣多糖抑制流感病毒增殖的實驗研究[J].時珍國醫(yī)國藥，2009，20(6)：1346-1347.

(本文編輯：李珊珊)