中西醫(yī)結(jié)合治療病毒性心肌炎快速心律失常40例臨床觀察

李玉明

(河北省邯鄲明仁醫(yī)院內(nèi)二科，河北邯鄲056001)

【摘要】目的觀察滋陰養(yǎng)血清火湯聯(lián)合西藥治療病毒性心肌炎快速心律失常臨床療效。方法將80例病毒性心肌炎快速心律失?；颊唠S機(jī)分為2組。對(duì)照組40例予常規(guī)西藥加鹽酸胺碘酮片治療，治療組40例在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用滋陰養(yǎng)血清火湯治療。2組均1個(gè)月為1個(gè)療程，1個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)臨床療效，并觀察2組治療前后中醫(yī)證候評(píng)分及腫瘤壞死因子α(TNF-α)、超氧化物歧化酶(SOD)變化。結(jié)果治療組總有效率92.50%，對(duì)照組總有效率75.00%，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。2組治療后中醫(yī)證候評(píng)分均降低(P<0.05)，且治療組變化更明顯(P<0.05)。2組治療后SOD升高、TNF-α降低(P<0.05)，且治療組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論滋陰養(yǎng)血清火湯聯(lián)合西藥治療病毒性心肌炎快速心律失常療效確切，并能改善患者中醫(yī)證候評(píng)分，提高SOD活性，降低TNF-α的含量。

【關(guān)鍵詞】病毒性疾?。恍募⊙?；心律失常，心性；中西醫(yī)結(jié)合療法

doi：10.3969/j.issn.1002-2619.2015.04.019

【中圖分類號(hào)】R511.058；R541.705.8；R542.210.58

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1002-2619(2015)04-0530-04

作者簡(jiǎn)介：李玉明(1978—)，男，主治中醫(yī)師，學(xué)士。從事心血管疾

Abstract【】ObjectiveTo investigate the clinical effects of Ziyin Yangxue Qinghuo decoction combined with Western medicine on viral myocarditis rapid arrhythmia.Methods 80 patients with viral myocarditis rapid arrhythmia were randomly divided into two groups.40 patients in control group were treated by routine Western medicine combined with amiodarone hydrochloride tablets.40 patients in treatment group were treated by Ziyin Yangxue Qinghuo decoction on the basis of the control group treatment.The course was one mouth in two groups.Clinical curative effect of two groups was evaluated after a course.The changes of traditional Chinese medicine syndrome score, tumor necrosis factor-α(TNF-α) and superoxide dismutase (SOD) before and after treatment were observed in two groups.Results The total effective rate in treatment group (92.50%) was superior to that in control group (75.00%, P<0.05).The score of traditional Chinese medicine syndrome evaluation after treatment was decreased in two groups (P<0.05), the decrease in treatment group was superior to that in control group (P<0.05).The level of SOD after treatment was increased in two groups (P<0.05), and TNF-α was decreased (P<0.05).The changes of SOD and TNF-α in treatment group were superior to those in control group (P<0.05).Conclusion Combined therapy of Ziyin Yangxue Qinghuo decoction and Western medicine on viral myocarditis rapid arrhythmia has definite curative effect, can improve traditional Chinese medicine syndrome score, increase SOD activity and decrease TNF-α content.

收稿日期：(2014-01-13)

病臨床診療工作。

Investigation of combined therapy of Chinese and Western medicine on viral myocarditis rapid arrhythmiaLIYuming.SecondDepartmentofInternalMedicine,HandanMingrenHospitalinHebeiProvince,Hebei,Handan056001

【Key words】 Virus diseases；Myocarditis；Arrhythmia；Cardiac；Combined therapy of Chinese and western medicine

心律失常屬中醫(yī)學(xué)心悸、怔忡范疇[1]。心悸與怔忡在病因及程度上有差別，前者多因驚恐、惱怒所誘發(fā)，全身情況較好，發(fā)作時(shí)間短，病情較輕，后者則外無(wú)所驚，而自覺(jué)心悸不安，稍勞即發(fā)，全身情況較差，病情較重。2011-10—2014-04，筆者應(yīng)用滋陰養(yǎng)血清火湯聯(lián)合西藥治療病毒性心肌炎快速心律失常40例，并與常規(guī)西藥加用鹽酸胺碘酮片治療40例對(duì)照觀察，結(jié)果如下。

1資料與方法

1.1一般資料全部80例均為我院內(nèi)二科門診患者，隨機(jī)分為2組。治療組40例，男22例，女18例；年齡21～53歲，平均(39.3±16.5)歲；病程2～28個(gè)月，平均(14.6±5.1)個(gè)月；竇性心動(dòng)過(guò)速13例，竇性心動(dòng)過(guò)速伴室性心律失常(室性期前收縮)7例，竇性心動(dòng)過(guò)速伴室上性心律失常14例，陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速6例。對(duì)照組40例，男21例，女19例；年齡20～54歲，平均(40.2±15.3)歲；病程1～29個(gè)月，平均(14.7±5.2)個(gè)月；竇性心動(dòng)過(guò)速14例，竇性心動(dòng)過(guò)速伴室性心律失常(室性期前收縮)6例，竇性心動(dòng)過(guò)速伴室上性心律失常13例，陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速7例。2組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2病例選擇

1.2.1診斷標(biāo)準(zhǔn)病毒性心肌炎診斷標(biāo)準(zhǔn)參照“全國(guó)心肌炎、心肌病專題座談會(huì)紀(jì)要”[2]，快速心律失常參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》(試行)確診[3]。

1.2.2排除標(biāo)準(zhǔn)①不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者；②合并有其他嚴(yán)重疾病，不能配合本研究者；③妊娠期或哺乳期女性患者；④精神障礙疾病者；⑤患者資料填寫(xiě)不完整者。

1.3治療方法2組均予輔酶Q10膠囊(上海普康藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19999355)10 mg，每日3次口服；酒石酸美托洛爾(倍他樂(lè)克，阿斯利康制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32025391)6.25～25 mg，每日2次口服(根據(jù)血壓、心率調(diào)整用量)。

1.3.1對(duì)照組鹽酸胺碘酮片(上海信誼九福藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31021872)，每日0.4～0.6 g，分2～3次服，1～2周后根據(jù)病情改為每日0.2～0.4 g維持。

1.3.2治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用滋陰養(yǎng)血清火湯。藥物組成：生地黃、炒酸棗仁、紫石英各30 g，當(dāng)歸、虎杖各20 g，白芍藥、柏子仁、知母各15 g，人參、黃連各9 g，三七粉(沖服)3 g。日1劑，水煎取汁450 mL，分早、中、晚3次口服。

1.3.3療程2組均1個(gè)月為1個(gè)療程，1個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)臨床療效。

1.4觀察指標(biāo)臨床中醫(yī)證候評(píng)價(jià)：0分，患者證候完全消失；1分，患者證候較輕，偶爾發(fā)生，但不影響生活和工作；2分，患者證候時(shí)有加重，間歇性出現(xiàn)，但不影響工作和生活；3分，患者證候仍較為明顯，疾病發(fā)生頻率較高，但不影響工作和生活；4分，患者證候明顯，持續(xù)性出現(xiàn)，影響工作和生活[4]。主要觀察患者胸悶氣短、心悸、神疲倦怠、頭暈證候的變化。檢測(cè)腫瘤壞死因子α (TNF-α)和超氧化物歧化酶(SOD)變化。

1.5療效標(biāo)準(zhǔn)[3]顯效：期前收縮次數(shù)減少80% 以上或消失，陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速消失；有效：期前收縮次數(shù)減少50%～80%，陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速次數(shù)減少60%以上；無(wú)效：期前收縮次數(shù)減少50% 以下或無(wú)明顯變化，陣發(fā)性心動(dòng)過(guò)速次數(shù)減少60%以下。

2結(jié)果

2.12組中醫(yī)證候評(píng)分比較見(jiàn)表1。

表1　2組中醫(yī)證候評(píng)分比較　分， ± s

與本組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P<0.05

由表1可見(jiàn)，2組治療后中醫(yī)證候評(píng)分均明顯下降(P<0.05)，且治療組下降優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

2.22組治療前后血清TNF-α及SOD比較見(jiàn)表2。

表22組治療前后血清TNF-α及SOD比較

治療組(n=40)治療前治療后對(duì)照組(n=40)治療前治療后TNF-α(μg/L)118.34±20.3815.38±2.35*△117.29±21.3452.61±5.09*SOD(U/L)943.70±185.201490.70±182.70*△939.70±179.201021.40±193.70*

與本組治療前比較，*P<0.05；與對(duì)照組治療后比較，△P<0.05

由表2可見(jiàn)，2組治療后SOD升高，TNF-α降低(P<0.05)，且治療組SOD升高、TNF-α降低優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

2.32組療效比較見(jiàn)表3。

表3　2組療效比較　例

與對(duì)照組比較，*P<0.05

由表3可見(jiàn)，2組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。

3討論

心律失常可由各種器質(zhì)性心血管病、藥物中毒、電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)等因素引起，部分心律失常也可因自主神經(jīng)功能紊亂所致，屬中醫(yī)學(xué)心悸范疇。心悸病名首見(jiàn)于《金匱要略》和《傷寒論》，稱之為心動(dòng)悸、心下悸、心中悸及驚悸等，并認(rèn)為其主要病因有驚擾、水飲、虛勞及汗后受邪等，并提出了基本治則及炙甘草湯等常用方劑?！夺t(yī)學(xué)正傳·怔忡驚悸健忘證》曰：“夫所謂怔忡者，心中惕惕然動(dòng)搖而不得安靜，無(wú)時(shí)而作者是也。驚悸者，驀然而跳躍驚動(dòng)而有欲厥之狀，有時(shí)而作者是也?！蔽覈?guó)古代通過(guò)切脈來(lái)觀察心律的變化。心悸的病理變化主要有虛實(shí)2個(gè)方面：虛者為氣血陰陽(yáng)虧損，心失所養(yǎng)，而致心悸；實(shí)者多由痰火擾心，水飲上凌，或心血瘀阻，氣血運(yùn)行不暢而引起。臨床所見(jiàn)，虛實(shí)之間可以互相夾雜或轉(zhuǎn)化，或由實(shí)轉(zhuǎn)虛或本虛致實(shí)[5]。滋陰養(yǎng)血清火湯方中生地黃滋陰清熱，補(bǔ)血止血，助心膽氣，安魂定魄；人參大補(bǔ)元?dú)?，益氣生津；?dāng)歸活血補(bǔ)血；白芍藥養(yǎng)血柔肝，斂陰止痛；柏子仁寧心安神，斂汗生津，養(yǎng)心氣，潤(rùn)腎燥；紫石英鎮(zhèn)心安神，補(bǔ)中氣，通血脈；知母滋陰降火，清熱化痰，主治心煩躁悶，消痰止咳；酸棗仁補(bǔ)肝寧心，斂汗生津，善治虛煩不眠，體虛多汗；虎杖活血散瘀；黃連清熱燥濕，瀉火解毒；三七活血化瘀。諸藥合用，共奏滋陰養(yǎng)血、清火安神之功?，F(xiàn)代藥理研究表明，生地黃能夠調(diào)節(jié)血壓，保護(hù)心血管系統(tǒng)，其有效成分地黃多糖可促進(jìn)骨髓造血干細(xì)胞增殖，地黃寡糖可激活造血微環(huán)境的某些細(xì)胞，促進(jìn)造血祖細(xì)胞增殖，其有效成分腺嘌呤核苷有較強(qiáng)的強(qiáng)心作用，能夠降低腎上腺素水平，其提取液可抑制Ca2+-Mg2+-ATP酶活性，發(fā)揮對(duì)心臟的保護(hù)作用[6]；人參主要成分人參皂苷能夠顯著降低冠脈血管阻力，增加冠狀動(dòng)脈血流量，且能減輕微循環(huán)血流淤滯，降低急性心肌缺血導(dǎo)致的高黏血癥，也能阻滯K+通道，減慢心率，降低血壓，對(duì)抗心律失常[7]；柏子仁可延長(zhǎng)慢波睡眠期和淺波睡眠期，有利于體力恢復(fù)，改善失眠多夢(mèng)的癥狀[8]；知母能夠?qū)寡“寰奂瑪U(kuò)張血管，改善心肌微循環(huán)，增加心肌血流量，其有效成分能夠減輕炎癥反應(yīng)，緩解心律失常患者的臨床癥狀[9]；酸棗仁所含酸棗仁總黃酮對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)有抑制作用，起到鎮(zhèn)靜催眠作用，酸棗仁多糖可增加抗體形成，增強(qiáng)免疫功能[10]；黃連有效成分黃連素能增加心肌細(xì)胞內(nèi)環(huán)磷酸腺苷的濃度，增加心肌收縮力和心臟射血分?jǐn)?shù)，從而發(fā)揮抗心律失常作用，能夠阻斷腎上腺受體作用，擴(kuò)張冠狀血管，增加冠脈血流量，從而改善心肌缺血，發(fā)揮保護(hù)心肌作用[11]；三七所含三七總皂苷對(duì)心肌缺血—再灌注損傷有保護(hù)作用，對(duì)抗心律失常，三七三醇皂苷縮短心律失常維持時(shí)間，減少室性期前收縮，降低心房顫動(dòng)發(fā)生，有效治療各種藥物誘發(fā)的心律失常，對(duì)抗缺血性心律失常和再灌注性心律失常，另外能抑制血小板聚集，降低血液黏稠度和防止血栓，加快纖維蛋白溶解，從而發(fā)揮活血作用[12]。

TNF-α是一種由單核巨噬細(xì)胞分泌產(chǎn)生的細(xì)胞因子，參與病毒性心肌炎的發(fā)生和發(fā)展，急性期TNF-α水平明顯升高，其可增加心肌細(xì)胞內(nèi)病毒含量，促使心肌壞死和大量淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)。SOD為細(xì)胞內(nèi)一種抗氧化酶，其可清除超氧陰離子，保護(hù)機(jī)體免受氧自由基損傷，SOD高低間接反映機(jī)體清除自由基和抗脂質(zhì)過(guò)氧化的能力。

鹽酸胺碘酮片屬Ⅲ類抗心律失常藥，該藥物主要電生理效應(yīng)是延長(zhǎng)各部心肌組織的動(dòng)作電位及有效不應(yīng)期，有利于消除折返激動(dòng)，同時(shí)具有輕度非競(jìng)爭(zhēng)性的α及β腎上腺素受體阻滯和輕度Ⅰ類及Ⅳ類抗心律失常藥性質(zhì)，減低竇房結(jié)自律性，對(duì)靜息膜電位及動(dòng)作電位高度無(wú)影響[12]。

觀察結(jié)果表明，治療組療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；2組治療后中醫(yī)證候評(píng)分均降低(P<0.05)，且治療后降低優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；2組治療后SOD升高、TNF-α降低(P<0．05)，且治療后組SOD升高、TNF-α降低優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。說(shuō)明滋陰養(yǎng)血清火湯聯(lián)合西藥治療病毒性心肌炎快速心律失常的優(yōu)勢(shì)，值得臨床廣泛應(yīng)用。

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(本文編輯：董軍杰)

國(guó)醫(yī)大師禤國(guó)維廣州分享皮膚病治療經(jīng)驗(yàn)

首期“國(guó)醫(yī)大師臨床經(jīng)驗(yàn)傳承與研習(xí)班”日前在廣州開(kāi)講，第二屆國(guó)醫(yī)大師禤國(guó)維帶領(lǐng)廣東省中醫(yī)院院長(zhǎng)陳達(dá)燦等6名弟子，為參會(huì)醫(yī)師開(kāi)展了皮膚病治療培訓(xùn)。近百位來(lái)自廣東及周邊省區(qū)二級(jí)以上中醫(yī)院和三級(jí)綜合醫(yī)院有關(guān)科室醫(yī)師參加培訓(xùn)。經(jīng)幾十年的潛心研究和臨床實(shí)踐，禤國(guó)維形成了獨(dú)特的學(xué)術(shù)思想，并在皮膚病治療方法上進(jìn)行創(chuàng)新，形成了系統(tǒng)的“中醫(yī)皮膚病外治法體系”。研習(xí)班上，禤國(guó)維及其弟子分別從不同的角度，為聽(tīng)眾講解了皮膚病治療的獨(dú)門經(jīng)驗(yàn)。