徐良斌

(福建省莆田市涵江醫(yī)院影像科　福建　莆田　351100)

進(jìn)展期胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移多層螺旋CT增強(qiáng)三期的必要性

徐良斌

(福建省莆田市涵江醫(yī)院影像科福建莆田351100)

摘要目的： 探討進(jìn)展期胃癌淋巴結(jié)螺旋CT增強(qiáng)三期的強(qiáng)化特征，了解胃癌侵及范圍和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)量等狀況，對胃癌術(shù)前TNM分期的臨床價(jià)值。 方法： 對56例經(jīng)病理證實(shí)為進(jìn)展期胃癌的患者，口服水經(jīng)多層螺旋CT三期增強(qiáng)掃描，了解胃癌侵及范圍和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的部位及數(shù)量，評價(jià)多層螺旋CT增強(qiáng)三期對進(jìn)展期胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的敏感性和特異性。結(jié)果： 56例進(jìn)展期胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的檢出率為93%。其中胃小彎部淋巴結(jié)16例、賁門部淋巴結(jié)12例、胃大彎部淋巴結(jié)9例、腹腔干淋巴結(jié)8例、幽門部淋巴結(jié)5例、脾淋巴結(jié)2例。 結(jié)論： 多層螺旋CT增強(qiáng)三期對進(jìn)展期胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移具有較高的敏感性，為臨床術(shù)前分期及治療方式選擇提供重要依據(jù)。

關(guān)鍵詞多層螺旋CT；增強(qiáng)三期；胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

胃癌是消化道常見惡性腫瘤之一，檢查方法主要依據(jù)內(nèi)窺鏡檢查和上消化道低張氣鋇雙重造影。而多層螺旋CT對胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及胃周邊組織累及情況具有較高的準(zhǔn)確率，是胃癌術(shù)前分期最真實(shí)和可靠的檢查方法。筆者對我院2010年2月至2014年5月，經(jīng)病理證實(shí)56例進(jìn)展期胃癌伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移患者進(jìn)行分析研究，探討多層螺旋CT三期增強(qiáng)下進(jìn)展期胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的影像表現(xiàn)，為臨床對進(jìn)展期胃癌手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評估及治療方式選擇提供準(zhǔn)確有效的影像學(xué)依據(jù)。

1.材料與方法

1.1 一般資料：整理本院2010年2月至2014年5月，診斷為進(jìn)展期胃癌伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的病例，56例全部經(jīng)病理證實(shí)。年齡為54歲-86歲，平均63歲，男女比例為2:1；臨床表現(xiàn)為惡心、嘔吐、上腹隱痛、消瘦；其中胃小彎部淋巴結(jié)16例、賁門部淋巴結(jié)12例、胃大彎部淋巴結(jié)9例、腹腔干淋巴結(jié)8例、幽門部淋巴結(jié)5例、脾淋巴結(jié)2例。

1.2 檢查方法：56例患者均采用西門子多層螺旋CT作增強(qiáng)三期掃描，檢查前所有患者均空腹準(zhǔn)備，禁食8小時(shí)以上，檢查前30分鐘口服溫開水800-1000ml,掃描前5分鐘肌內(nèi)注射鹽酸山莨菪堿(654-2)10mg (禁忌癥除外)。選擇基本體位仰臥位+不同部位腫瘤輔以特殊體位掃描方式，掃描范圍自膈上1cm向下連續(xù)掃描至肝下緣水平。掃描參數(shù)為管電壓140KV、管電流280MAS、層厚0.5CM、螺距為1，增強(qiáng)對比劑運(yùn)用碘帕醇(300mgI/ml),用量按1.5ml/kg體重計(jì)算，使用高壓注射器，注射速率為3.0ml/s,經(jīng)肘靜脈注射開始后，分別于25s (動(dòng)脈期)、60s-65s(門靜脈期)、180s (平衡期)進(jìn)行三期掃描，將各期圖像傳至后處理工作站進(jìn)行多平面重建，仔細(xì)分析腫瘤的位置、大小、形態(tài)、邊界、密度及浸潤的范圍，淋巴結(jié)的部位、大小、CT值及強(qiáng)化特征和鄰近組織的侵犯情況。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)與統(tǒng)計(jì)方法： 胃癌與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移采用日本胃癌研究協(xié)會制定的胃癌TNM分期標(biāo)準(zhǔn)，對螺旋CT三期增強(qiáng)掃描所獲資料經(jīng)計(jì)算機(jī)統(tǒng)計(jì)分析系統(tǒng)軟件處理，組間樣本均數(shù)比例用t檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)a取0.05。

2. 結(jié)果

56例進(jìn)展期胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移中，其中胃小彎部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移檢出16例、賁門部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移檢出12例、胃大彎部淋巴結(jié)檢出9例、腹腔干淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移檢出8例、幽門部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移檢出5例、脾淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移檢出2例，4例未檢出淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。進(jìn)展期胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的檢出率為93%。各部位淋巴結(jié)邊緣及強(qiáng)化特點(diǎn)對比如下：

部位特征 胃小彎賁門部胃大彎腹腔干幽門部脾周邊緣光滑12106242邊緣不光滑423610均勻強(qiáng)化642112不均勻強(qiáng)化1087740

3.討論

胃癌是消化道最常見的腫瘤之一，男性多于女性，比率為2:1,以中老年多見。胃氣鋇雙重對比造影和纖維胃鏡只能胃內(nèi)粘膜受破壞情況，而螺旋CT三期增強(qiáng)掃描在胃適度充盈下不僅能顯示內(nèi)層強(qiáng)化特點(diǎn)而且可以清楚顯示胃外周組織累及情況，特別對淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移具有獨(dú)特的優(yōu)點(diǎn)[1]，對淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的部位、淋巴結(jié)的大小及強(qiáng)化特征都具有明顯優(yōu)勢。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是胃癌的主要轉(zhuǎn)移途徑，以往普通CT對淋巴結(jié)內(nèi)部結(jié)構(gòu)顯示欠佳，僅僅依靠淋巴結(jié)的大小(測量淋巴結(jié)橫徑>10mm為尺度)，作為判定淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的標(biāo)準(zhǔn)。隨著螺旋CT的普及，增強(qiáng)三期掃描對淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的檢出率大大地提高。筆者綜合相關(guān)文獻(xiàn)的研究及近五年來自己對進(jìn)展期胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的影像分析，發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)平掃CT均值為30HU,動(dòng)脈期CT值>68HU,靜脈期>75HU，且門靜脈期對淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的檢出率較高，邊緣顯示的最清楚[2]。轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的形態(tài)多呈蠶蝕狀、囊狀、光斑狀及串珠狀，特征為相對高密度或周邊高密度，中心低密度。以孤立多發(fā)淋巴結(jié)多見，少部分多發(fā)淋巴結(jié)融合成團(tuán)塊狀，以腹膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移多見。螺旋CT三期增強(qiáng)對淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移準(zhǔn)確性高達(dá)93%，大大提高對胃周淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的診斷水平[3]。

總之，由于螺旋CT三期增強(qiáng)掃描能明確顯示進(jìn)展期胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的部位特征，提高胃癌術(shù)前TNM分期的準(zhǔn)確性，對臨床醫(yī)生選擇胃癌治療方式及生存年限的評估提供了客觀準(zhǔn)確的依據(jù)。筆者認(rèn)為對進(jìn)展期胃癌術(shù)前行螺旋CT三期增強(qiáng)掃描是非常必要的。

參考文獻(xiàn)

[1]彭衛(wèi)軍、周康榮. 應(yīng)用動(dòng)態(tài)CT和水充盈技術(shù)行胃癌CT分期與技術(shù)對照研究.臨床放射學(xué)雜志. 1994.13: 94-98 .

[2]趙丹、來彥博、郭玉林. 多排螺旋CT在胃癌術(shù)前TNM分期的應(yīng)用價(jià)值[J].寧夏醫(yī) 學(xué)雜志. 2009， 23(4) 352-353.

[3] 莫景雄、黃力營. 胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移CT分析[J], 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué). 2012. 21(3)169-172

【中圖分類號】R322.2+5

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【文章編號】1009-6019(2015)15-0055-02