危急值報告流程在危重病患者護理質(zhì)量控制中的應用*

張梅1孫琦1許月瓊2湯雁曉2丁莉2曾松華2

(1.南京醫(yī)科大學附屬南京醫(yī)院 急診科， 江蘇 南京 210006；2.廣東省中醫(yī)院二沙島分院， 廣東 廣州 510000)

【摘要】目的探討危急值報告流程在危重病患者護理質(zhì)量控制中的應用意義。方法將收治的危重癥患者120例納入研究，其中2012年1月～2013年1月收治的60例患者為對照組，2013年2月～2014年2月收治的60例患者作為觀察組。對照組實施常規(guī)護理，觀察組實施危急值報告流程護理。比較兩組患者的危急值報告流程運用臨床效果。結果觀察組醫(yī)療總費用顯著低于對照組，且觀察組醫(yī)院經(jīng)濟效益顯著高于對照組。差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組患者存活率為71.67%顯著高于對照組的51.67%，醫(yī)療糾紛發(fā)生率3.33%顯著低于對照組的15.00%。差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。觀察組患者非常滿意率占比75.00%顯著高于對照組的53.33%，不滿意占比8.33%顯著低于對照組21.67%。差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結論危急值報告流程應用于危重病患者，可顯著提高患者存活率，提高護理質(zhì)量，減少醫(yī)療糾紛。臨床效果顯著，可推薦應用。

【關鍵詞】危急值報告流程； 危重病患者； 護理質(zhì)量

【中圖分類號】R 473

【文獻標志碼】A

doi：10.3969/j.issn.1672-3511.2015.10.044

Abstract【】ObjectiveTo explore the critical value reporting process in the application of critical care patients nursing quality control. Methods120 critically ill patients were divided into observation group (60 cases) and control group (60 cases). The control group was treated with routine care. The observation group was treated with reporting process. The clinical effect was observed. ResultsThe medical cost of observation group was lower than that of control group and the economic benefit of hospital of observation group was higher than that of control group (P<0.05). The survival rate of observation group (71.67%) was higher than that of control group (51.67%) (P<0.05). The medical dispute of observation group was lower than that of control group. ConclusionThe critical reporting process used in critical care patients can significantly improve the patients survival rate and the quality of care and reduce medical disputes.

基金項目：廣東省衛(wèi)生廳科研課題(131999150)

通訊作者：孫琦，E-mail：913736762@qq.com

收稿日期：( 2015-01-05； 編輯： 陳舟貴)

CriticalvalueofreportingprocessintheapplicationofcriticalcarepatientsnursingqualitycontrolZHANGMei1，SUN Qi1，XU Yueqiong2,et al

(1. Nanjing Hospital Affiliated to Nanjing Medical University， Nanjing 210006, China;

2. Guangdong Hospital of Ersha Island Branch, Guangzhou 510000, China)

【Keywords】Criticalreportingprocess;Criticalcarepatients;Qualityofcare

隨著人們生活水平的不斷提高，患者及家屬的維權意識逐漸增強，患者對醫(yī)療質(zhì)量的要求也逐漸增加。而危重癥患者病情嚴重多變，護理過程較為復雜，家屬情緒波動較大，對醫(yī)療知識的認知度低，盲目期望值較高，因此此類群體醫(yī)療糾紛發(fā)生率較高，大多數(shù)醫(yī)療糾紛均因危重癥患者產(chǎn)生[1]。因此對危重癥患者的護理質(zhì)量是臨床上面臨的一大重難點。由此，本文筆者通過對危重癥患者建立危急值報告流程，護理人員嚴格依據(jù)流程處理，旨在探究其對護理質(zhì)量影響情況以得到一些啟示，現(xiàn)報告如下。

1資料和方法

1.1臨床資料回顧分析2012年1月～2014年3月收治的危重癥患者120例，其中2012年1月～2013年1月60例患者為對照組，男性31例，女性29例。年齡在(35～75)歲，平均年齡為(42.1±3.2)歲。2013年2月～2014年2月60例患者為觀察組，男性35例，女性25例。年齡在34～77歲，平均年齡為(45.3±5.7)歲。兩組在年齡、性別等方面對比。差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。具有可比性。

1.2研究方法對照組實施常規(guī)護理。觀察組在此基礎上，實施危急值報告流程護理：①建立危急值管理制度，其中包括檢驗室、病區(qū)、后勤保障三大危及值管理制度。②病區(qū)建立危急值報告登記本，其中需包含日期、姓名、住院號、檢查項目等，及報告者聯(lián)系方式、主治醫(yī)師簽字等。③值班人員一旦接到有關“危急值”電話后，需規(guī)范的填寫登記，并確認一遍，便于主治醫(yī)師使用。④登記完“危急值”后需馬上通知主治醫(yī)師，登記通知時間、主治醫(yī)師姓名。讓主治醫(yī)師簽字并馬上處理。醫(yī)師開好醫(yī)囑，護理人員需依據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行。

1.3護理評價[2]①非常滿意：患者花費費用減少，醫(yī)患關系和諧。②一般滿意：患者花費費用相對減少，醫(yī)患關系稍微緩解。③不滿意：患者花費費用不變或增加，醫(yī)患關系緊張。

1.4統(tǒng)計學分析采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件分析，數(shù)據(jù)比較采用χ2檢驗。計量數(shù)據(jù)以t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組患者醫(yī)療總費用及醫(yī)院效益對比觀察組醫(yī)療總費用顯著低于對照組，且觀察組醫(yī)院經(jīng)濟效益顯著高于對照組。差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表1。

表1　兩組患者醫(yī)療總費用及醫(yī)院效益對比 ±s)

注：與對照組相比，①P<0.05

2.2兩組患者存活率及醫(yī)療糾紛發(fā)生情況對比 觀察組存活率顯著高于對照組，醫(yī)療糾紛發(fā)生率顯著低于對照組。差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2　兩組患者存活率及醫(yī)療糾紛發(fā)生情況對比 [n(×10 -2) ]

注：與對照組相比，①P<0.05

2.3兩組患者滿意度對比觀察組患者非常滿意占比顯著高于對照組，不滿意占比顯著低于對照組。差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3　兩組患者滿意度對比 [n(×10 -2) ]

注：與對照組相比，①P<0.05

3討論

所謂危急值，是指和正常參考值差距較大，可能危及人們生命的檢查結果。若出現(xiàn)此結果時，表明患者處于危險狀態(tài)，可能危及生命[3]。故此時需立即通知主治醫(yī)師，讓其得到信息，第一時間給予有效治療措施，患者可能得救，不然將導致嚴重后果，失去最佳治療時間，嚴重者危及生命。因此為避免醫(yī)療事故發(fā)生，提高護理質(zhì)量及醫(yī)療安全水平，對危急值進行有效管理顯得尤為重要[4]。危急值涉及環(huán)節(jié)較多，如檢驗科，護理及醫(yī)療等，此類管理均較為重要。且危重病患者病情具有變化快、病情重及情勢急等特點，患者常在幾分鐘內(nèi)病情惡化，讓其處于昏迷狀態(tài)。因此對于危重病患者，需了解檢查結果，并立即處理，尤為是危急值，需及時處理。

本文通過對比常規(guī)護理與危急值報告流程運用于危重病患者的臨床效果。結果表明，觀察組醫(yī)療總費用顯著低于對照組，且觀察組醫(yī)院經(jīng)濟效益顯著高于對照組。觀察組存活率顯著高于對照組，醫(yī)療糾紛發(fā)生率顯著低于對照組，且觀察組患者非常滿意占比顯著高于對照組，不滿意占比顯著低于對照組，表明觀察組采取的措施對護理質(zhì)量有著明顯的促進作用，與劉鳳鳴[5～8]等人報道一致。這可能與如下可能有關：①護理人員通過掌握危急值的臨界值，采血時掌握患者用藥情況及病況，一旦接到電話通知及時通知主治醫(yī)師，發(fā)現(xiàn)問題立即通報等均為主治醫(yī)師的診斷治療爭取時間，讓其最大限度發(fā)揮效能?；颊呶＜敝档南嚓P信息得到及時傳達，可有利于主治醫(yī)師的診斷及制定接下來的治療方案[9～11]。②危急值報告制度顯著提高護理人員護理水平，提高了醫(yī)護間的責任心及合作能力。護理人員一旦接到危急值報告時，依據(jù)臨床診斷進行判斷并處理等，可有利于提高護理人員專業(yè)素養(yǎng)。護理人員快速、準確的傳遞危急值信息，并協(xié)同醫(yī)生進行處理，可加強醫(yī)護間的默契，且加強其責任心。因此可顯著提高護理質(zhì)量，提高患者護理滿意度[11～16]。醫(yī)院運作危急值報道制度結果將成為今后管理評價一大主要依據(jù)。因此醫(yī)院管理者需重視對此工作的建設，注重規(guī)范化及制度化。醫(yī)院管理者需定期對“危急值報告”進行檢查與總結。密切關注危重病患者救治情況，并對“危急值報告”提出有效改進措施，便于持續(xù)性運用。危急值報告需成為長期行政管理制度，從而提高醫(yī)院醫(yī)療整體安全水平。

4結論

危急值報告流程運用于危重病患者，可提高患者生存率，減少醫(yī)療費用和顯著減少醫(yī)療糾紛發(fā)生率，提高醫(yī)院效益，效果顯著，安全性高，值得臨床推廣應用。

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