H型高血壓患者臨床特點(diǎn)與影響的相關(guān)因素分析*

楊紅梅馬瑞婷黃慧

(四川大學(xué)華西醫(yī)院內(nèi)分泌代謝科， 四川 成都 610041)

【摘要】目的通過分析H型高血壓患者的臨床特點(diǎn)，探討影響H型高血壓的相關(guān)因素，為臨床防治提供理論依據(jù)。方法納入115例H型高血壓患者作為觀察組(H組)，并以同期收治的非H型原發(fā)性高血壓患者115例作為對照組(C組)。所有患者均接受動態(tài)血壓監(jiān)測，分別測定兩組患者的血漿同型半胱氨酸(Hcy)、血糖、血脂、d二聚體水平，比較兩組患者血脂、血糖、D-二聚體水平的差異。并比較H型高血壓患者不同血漿同型半胱氨酸(Hcy)水平、血脂、血糖、D-二聚體水平的差異。結(jié)果H型高血壓組平均血壓高于對照組(P<0.05)，Hcy、血脂、D-二聚體水平較對照組高(P<0.05)，兩組間空腹血糖水平無統(tǒng)計學(xué)差異(P=0.239)。H型高血壓患者隨著Hcy水平的升高，平均血壓、血脂、D-二聚體水平也相應(yīng)地升高(P<0.05)。結(jié)論H 型高血壓患者的血壓、血漿同型半胱氨酸、血脂、d二聚體等指標(biāo)明顯高于非H型原發(fā)性高血壓患者，這可能是其具有較高的心腦血管風(fēng)險的原因之一，針對該特點(diǎn)采取積極干預(yù)措施，可能會降低其心腦血管風(fēng)險。

【關(guān)鍵詞】H型高血壓； 血漿同型半胱氨酸； 心腦血管風(fēng)險

【中圖分類號】R 544.1

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

doi：10.3969/j.issn.1672-3511.2015.10.012

Abstract【】ObjectiveTo observe the clinical characteristics of the H hypertension, analyze the affected factors of H hypertension and provide evidences for clinical intervention. Method115 H hypertensive patients (H group) were compared with 115 primary hypertensive patients(C group). All subjects underwent ambulatory blood pressure monitoring, plasma levels of glucose, homocysteine (Hcy), lipid and D-dimer were measured. ResultsCompared with controls, blood pressure, plasma Hcy, lipid and D-dimer levels were significantly higher in H group(P<0.05). With plasma Hcy increasing, blood pressure, lipid and D-dimer levels increased significantly(P<0.05). ConclusionElevated blood pressure, plasma Hcy, lipid and D-dimer levels might account for a high cardio-cerebrovascular risk in H hypertensive patients, it is necessary to meddle with these factors for reducing cardio-cerebrovascular risk.

基金項目：成都市衛(wèi)生局科研項目(2012ZX09101015)

通訊作者：黃慧，《西部醫(yī)學(xué)》編委，E-mail: sansan1880@126.com

收稿日期：( 2015-07-01； 編輯： 陳舟貴)

Clinical characteristics of patients with H hypertensionYANG Hongmei，MA Ruiting，HUANG Hui

(DepartmentofEndocrinologyandMetabolism,WestChinaHospital,SichuanUniversity,Chengdu610041,China)

【Key words】H hypertension; Plasma homocysteine; Cardio-cerebrovascular risk

高血壓是嚴(yán)重危害人類健康的疾病之一，流行病學(xué)表明中國高血壓患者的發(fā)病率為19%，美國為 32%，但我國H 型高血壓的比例較高[1]。H 型高血壓是指原發(fā)性高血壓伴高同型半胱氨酸血癥，同型半胱氨酸(Hcy)會引起血管內(nèi)皮功能紊亂，提高血小板的粘附性，從而易引發(fā)腦卒中。研究證明Hcy 每升高5μmol /L，發(fā)生腦血管疾病的風(fēng)險則增加60%，冠心病的風(fēng)險增加 30% ；而 Hcy 每下降 3 μmol /L，則腦卒中的風(fēng)險發(fā)生率降低 20%，缺血性心臟病的風(fēng)險發(fā)生率降低10%左右[2]。本研究通過對H型高血壓患者的Hcy、血脂、血糖、d二聚體等指標(biāo)的分析，旨在探討H型高血壓患者的臨床特點(diǎn)，為臨床防治提供理論依據(jù)。

1對象與方法

1.1研究對象篩選2013年2月～2014年3月間在我院就診的115例H型高血壓患者(H組)，并選擇同期收治的非H型原發(fā)性高血壓患者115例作為對照(C組)。高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)參考《2003年WHO/ISH高血壓處理指南》。排除標(biāo)準(zhǔn)：①繼發(fā)性高血壓。②患有精神疾病、嚴(yán)重心、肝、肺、腎等疾病者。③近1月有感染、創(chuàng)傷等可能應(yīng)激性升高血壓者。

1.2研究方法

1.2.1血漿 Hcy 和生化指標(biāo)的測定測定血漿 Hcy 、空腹血糖、甘油三酯(TG)、總膽固醇(TC)、低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)。其中，Hcy 超過10 μmoL/L 判斷為高 Hcy 血癥[3-4]。

1.2.2動態(tài)血壓監(jiān)測采用迪姆軟件動態(tài)血壓監(jiān)測儀測定。血壓測量從08:00～22：00， 每15min測量1次，從22：00至次日08:00，每30min測量1次，記錄兩組24h動態(tài)血壓的均值[5]。

1.2.3 D-二聚體測定方法采用乳膠免疫比濁法進(jìn)行測定[6]，儀器為希森美康2000i分析儀，試劑由希森美康公司提供。

2結(jié)果

2.1兩組患者一般資料 H組115例患者中女性48例，男性67例,年齡為43～84歲，平均年齡68歲。C組115例患者中女性46歲，男性69例，年齡為42～88歲，平均年齡66歲。兩組患者間年齡、性別比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05)。

2.2兩組患者血壓水平比較H組患者的收縮壓及舒張壓均顯著高于C組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2.3兩組患者Hcy、血糖、血脂、D-二聚體水平比較H型高血壓患者血漿同型半胱氨酸(Hcy)、血脂、D-二聚體水平顯著高于對照組(P<0.05)，但兩組患者的血糖水平無顯著差異(P=0.239)，見表2。

表1　兩組患者血壓水平比較

表2兩組患者Hcy、血糖、血脂、D-二聚體水平比較

Table 2Comparisons of Hcy, glucose, lipid and D-dimer between the two groups

項目H組(n=115)C組(n=115)PHcy(μmol/L)23.85±8.195.58±2.750.001血糖(mmol/L)6.45±1.976.13±1.710.239膽固醇(mmol/L)5.30±1.273.46±1.030.039LDL-C(mmol/L)3.12±1.022.35±0.860.037D-二聚體水平(μg/fl)1.32±0.901.20±1.060.009

2.4H型高血壓患者中不同同型半胱氨酸水平組間各項指標(biāo)比較在H型高血壓患者中按照Hcy水平分為低Hcy(10.0030.00μmol/L)三組。比較各組血壓、血脂、血糖、D-二聚體水平的差異。H型高血壓隨著血漿同型半胱氨酸水平的升高，血壓、血脂及D-二聚體水平也相應(yīng)地升高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，但血糖水平各組間比較均無顯著差異(P=0.324)，見表3。

表3　H型高血壓患者組不同半胱氨酸水平組患者各項指標(biāo)比較

3討論

H 型高血壓在我國原發(fā)性高血壓患者中所占比例較大[7]， Hcy 能夠產(chǎn)生一系列的活性中間代謝產(chǎn)物，包括羥基、超氧化物歧化酶等，促進(jìn)炎癥通路激活[8]。Hcy 升高后會損傷血管內(nèi)皮，，改變血管彈性；同時促使鈣離子聚集，最終導(dǎo)致血管硬化和血管不適當(dāng)?shù)厥湛s[10]。目前普遍認(rèn)為高同型半胱氨酸能促進(jìn)生成過多的過氧化物和氧自由基，導(dǎo)致內(nèi)皮細(xì)胞的結(jié)構(gòu)和功能受損，引發(fā)小動脈痙攣。增加血栓形成的風(fēng)險[9]，是導(dǎo)致血管性疾病的一個重要的獨(dú)立危險因素。所以H型高血壓比非H型原發(fā)性高血壓對患者的危害更大，預(yù)后更差。

已有較多的研究表明血壓、血糖、血脂、D-二聚體等水平的高低，均與心腦血管事件的發(fā)生具有密切的相關(guān)性[12，13]。H型高血壓患者的血壓、血糖、血脂、D-二聚體水平， H型高血壓患者是否會通過影響血壓、血糖、血脂、D-二聚體水平而增加心腦血管事件，目前關(guān)于這方面的研究報道較少，本研究發(fā)現(xiàn)H型高血壓患者的血壓及血壓的變異率明顯高于對照組。我國七個大城市37661名35歲以上市區(qū)居民“腦血管危險因素干預(yù)試驗(yàn)”研究提示，不論在干預(yù)組或?qū)φ战M隊列人群腦卒中發(fā)病率均隨血壓的升高而升高，腦卒中的發(fā)病危險性與血壓增高的水平呈正相關(guān)關(guān)系[14]。余金明等指出腦卒中高血壓患者在隨訪期內(nèi)的血壓波動顯著高于無腦卒中高血壓患者，且腦卒中發(fā)生的危險隨著血壓波動的升高而增加。在相同條件下，測量平均血壓和首次基線血壓時，血壓波動大，則發(fā)生腦卒中的風(fēng)險也高[15]。我們同時還發(fā)現(xiàn)H型高血壓患者的HCY、D-二聚體、血脂等水平明顯高于對照組，且隨著HCY水平升高，總膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇、D-二聚體水平也都明顯地升高。血脂升高可使血脂在動脈內(nèi)膜沉積造成血管硬化、動脈管腔狹窄，從而引起心腦血管疾病。有資料顯示膽固醇每下降1%，冠心病的風(fēng)險則降低2%。D-二聚體是纖溶酶作用于交聯(lián)纖溶蛋白產(chǎn)出的小分子二聚體，是反映體內(nèi)纖溶激活或纖維蛋白的敏感指標(biāo)，是體內(nèi)高凝狀態(tài)和血栓形成的標(biāo)志。血漿纖維蛋白原的濃度升高是心腦血管疾病的獨(dú)立危險因素[16]。H型高血壓患者在具有高血壓、高血脂、高D-二聚體血癥的同時還存在高Hcy血癥，而高Hcy血癥也對血管內(nèi)皮細(xì)胞具有毒性作用，其能夠引起血管內(nèi)皮片狀脫失[17]，幾種因素共同作用下，H型高血壓患者發(fā)生心腦血管事件的風(fēng)險增加是顯而易見的。另外在本研究中發(fā)現(xiàn)，與非H型高血壓患者相比，H型高血壓患者的空腹血糖無明顯統(tǒng)計學(xué)差異?？梢钥闯龈逪cy血癥對血脂、血壓的影響不是通過影響血糖而實(shí)現(xiàn)地。目前有研究表明，針對高Hcy血癥采取干預(yù)措施可以降低心腦血管風(fēng)險[18]。因此對評估高血壓患者心腦血管風(fēng)險時，除了關(guān)注其血壓、血脂、血糖、D-二聚體等指標(biāo)外，更應(yīng)該關(guān)注其血Hcy水平。這對早期、準(zhǔn)確地預(yù)測心腦血管風(fēng)險具有臨床參考價值。

4結(jié)論

本文資料顯示，H 型高血壓患者的血壓、血漿同型半胱氨酸、血脂、d二聚體等指標(biāo)明顯高于非H型原發(fā)性高血壓患者，這可能是具有較高的心腦血管風(fēng)險的原因之一，針對該特點(diǎn)采取積極干預(yù)措施，可能會降低患者發(fā)生心腦血管事件的風(fēng)險。

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