代西艷+++于斌

[摘要]目的 探討血清Hcy、hs-CRP檢測在H型高血壓冠心病患者中的意義。方法 選取2014年1月～2016年1月我院心血管內(nèi)科收治的確診為原發(fā)性高血壓伴冠心病的患者88例。全部患者中，血清Hcy<10 μmol/L的患者共48例，將其設(shè)為對照組；血清Hcy≥10 μmol/L的患者共40例，將其設(shè)為觀察組。比較兩組的血清Hcy、hs-CRP水平，同時(shí)對血清Hcy、hs-CRP水平與冠狀動脈病變程度的關(guān)系進(jìn)行分析。結(jié)果 對照組血清Hcy水平為（8.24±0.96）μmol/L，hs-CRP水平為（2.51±1.24）mg/L，觀察組血清Hcy水平為（22.73±7.23）μmol/L，hs-CRP水平為（6.41±1.96）mg/L，觀察組血清Hcy、hs-CRP高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。觀察組單支病變患者的血清Hcy水平為（16.84±6.01）μmol/L，hs-CRP水平為（5.31±1.74）mg/L，雙支病變患者的血清Hcy水平為（23.15±7.06）μmol/L，hs-CRP水平為（6.25±1.62）mg/L，三支病變患者的血清Hcy水平為（27.95±7.11）μmol/L，hs-CRP水平為（8.01±1.81）mg/L，觀察組血清Hcy、hs-CRP在冠狀動脈單支、雙支、三支病變患者中，呈現(xiàn)出逐漸增加的態(tài)勢，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。觀察組穩(wěn)定性心絞痛患者的血清Hcy水平為（16.31±6.38）μmol/L，hs-CRP水平為（5.53±1.61）mg/L，不穩(wěn)定性心絞痛患者的血清Hcy水平為（22.11±7.05）μmol/L，hs-CRP水平為（6.23±1.71）mg/L，急性心肌梗死患者的血清Hcy水平為（25.52±7.53）μmol/L，hs-CRP水平為（7.89±1.67）mg/L，觀察組血清Hcy、hs-CRP在穩(wěn)定性心絞痛患者、不穩(wěn)定性心絞痛患者以及急性心梗死患者中呈現(xiàn)出逐漸增加的態(tài)勢，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。經(jīng)過相關(guān)性分析可知，H型高血壓患者的Hcy水平與hs-CRP水平呈現(xiàn)明顯的正相關(guān)（r=0.411，P=0.043）。結(jié)論 H型高血壓冠心病患者血Hcy、hs-CRP與患者的冠狀動脈病變程度緊密相關(guān)，檢測其血清Hcy、hs-CRP可對其冠狀動脈病變程度進(jìn)行有效診斷且臨床意義重大，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]H型高血壓；超敏C反應(yīng)蛋白；冠心病；高同型半胱氨酸

[中圖分類號] R544.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）02（a）-0048-04

[Abstract]Objective To investigate the significance of serum Hcy and hs-CRP in patients with H type hypertension and coronary heart disease.Methods 88 cases of patients with primary hypertension and coronary heart disease were selected in our hospital from January 2014 to January 2016，48 cases of all the patients were with serum Hcy<10 μmol/L，which will be set as control group；40 cases of all the patients were with serum Hcy≥10 μmol/L，which were set as observation group.The levels of serum Hcy and hs-CRP in two groups were compared，and the relationship between levels of serum Hcy，hs-CRP and the degree of coronary artery disease was analyzed.Results The serum Hcy of the control group was （8.24±0.96） μmol/L，hs-CRP level was （2.51±1.24） mg/L，the serum Hcy level of the observation group was （22.73±7.23） μmol/L，hs-CRP level was （6.41±1.96） mg/L，the serum Hcy，hs-CRP of the observation group was higher than that of the control group，the difference was statistically significant （P<0.01）.The serum Hcy level of single branch lesions was （16.84+6.01） μmol/L，hs-CRP level was （5.31+1.74） mg/L，the serum Hcy level of double branch lesions was （23.15±7.06） μmol/L，hs-CRP level was（6.25+1.62） mg/L，the serum Hcy level of three branch lesions the serum was（27.95±7.11） μmol/L，hs-CRP level was （8.01±1.81） mg/L，the serum levels of Hcy and hs-CRP in the coronary artery of single，double and three branch lesions showed a gradually increasing trend，the difference was statistically significant （P<0.01）.The serum Hcy levels of stable angina patients in the observation group was （16.31+6.38） μmol/L，hs-CRP level was （5.53+1.61） mg/L，the level of serum Hcy of unstable angina patients was （22.11±7.05） μmol/L，hs-CRP level was （6.23±1.71） mg/L，the level of serum Hcy of acute myocardial infarction patients was （25.52±7.53） μmol/L，hs-CRP level was （7.89±1.67） mg/L，the serum levels of Hcy and hs-CRP in patients with stable angina，unstable angina and acute myocardial infarction patients showed a gradually increasing trend，the difference was statistically significant （P<0.01）.The correlation analysis showed that the level of Hcy in patients with H type hypertension and the level of hs-CRP showed significant positive correlation （r=0.411，P=0.043）.Conclusion Hcy and hs-CRP were closely related to the degree of coronary artery disease in patients with H type hypertension and coronary heart disease，that detection of serum Hcy，hs-CRP can effectively diagnose the extent of coronary artery disease has clinical significance，it is worth to further promote the application in clinic.

[Key words]H type hypertension；High sensitive C reactive protein；Coronary heart disease；Homocysteine

原發(fā)性高血壓是臨床常見的心腦血管疾病。隨著社會經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，生活水平的不斷提高，人們的生活方式以及飲食結(jié)構(gòu)發(fā)生巨大變化，加之工作與生活壓力的不斷提高，導(dǎo)致原發(fā)性高血壓患病人數(shù)不斷增長，原發(fā)性高血壓已成為嚴(yán)重威脅人類健康的疾病之一[1]。當(dāng)患上原發(fā)性高血壓后，會對患者的心、腦、腎等器官造成嚴(yán)重?fù)p害，嚴(yán)重的可能導(dǎo)致其生命受到威脅。H型高血壓屬于原發(fā)性高血壓的一種，但其較原發(fā)性高血壓普通類型具有特殊性，患有H型高血壓的患者，血漿同型半胱氨酸（homocysteine，Hcy）水平會出現(xiàn)升高現(xiàn)象，導(dǎo)致該類患者在臨床診治上的難度更大[2]。Hcy的化學(xué)結(jié)構(gòu)為2-氨酸-4巰基丁酸，其生成依靠蛋氨酸。當(dāng)機(jī)體內(nèi)的Hcy水平出現(xiàn)升高，同時(shí)機(jī)體伴有高血壓癥狀時(shí)，就會導(dǎo)致炎癥反應(yīng)出現(xiàn)或增強(qiáng)，進(jìn)而加重高血壓患者的血管內(nèi)皮損害，使心血管疾病的發(fā)生概率提高[3]。有研究顯示，如機(jī)體內(nèi)的動脈粥樣硬化程度得以增強(qiáng)，可使體內(nèi)的血小板得以激活，從而促進(jìn)血栓的生成[4]。因此在臨床工作中，應(yīng)該對患者的H型高血壓加強(qiáng)識別及干預(yù)。本研究選取原發(fā)性高血壓伴冠心病患者，探討血清Hcy、hs-CRP檢測在H型高血壓冠心病患者中的意義，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年1月～2016年1月我院心血管內(nèi)科收治的確診為原發(fā)性高血壓伴冠心病的患者88例。其中血清Hcy<10 μmol/L的患者共48例，將其設(shè)為對照組，男28例，女20例；年齡52～81歲，平均（65.3±6.8）歲；平均收縮壓為（133.9±8.8）mmHg，平均舒張壓（75.8±7.6）mmHg；TC為（4.19±0.58）mmol/L，TG為（4.23±0.58）mmol/L。血清Hcy≥10 μmol/L的患者共40例，將其設(shè)為觀察組，男23例，女17例；年齡53～84歲，平均（67.5±7.1）歲；平均收縮壓為（132.6±9.2）mmHg，平均舒張壓（76.3±7.2）mmHg；TC為（4.22±0.57）mmol/L，TG為（4.21±0.61）mmol/L。兩組患者年齡、性別、血壓等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國高血壓防治指南》中關(guān)于原發(fā)性高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)，收縮壓≥140 mmHg，或舒張壓≥90 mmHg超過3次，或有高血壓史患者；患者伴有冠心病，冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)參照冠狀動脈CTA檢查結(jié)果；患者對本次研究內(nèi)容知情，并同意參與本次研究，簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在全身性感染性疾病的患者；存在嚴(yán)重肝腎疾病患者；存在貧血的患者；存在惡性腫瘤患者；存在免疫疾病患者；存在甲狀腺疾病患者。

1.2方法

在患者空腹?fàn)顟B(tài)時(shí)，抽取靜脈血液檢測血清Hcy、hs-CRP，隨后將血液保存于EDTA抗凝管，放入離心機(jī)中進(jìn)行離心，離心機(jī)轉(zhuǎn)速為3000 r/min，離心20 min，離心結(jié)束后，收集離心管上層血清，后將收集的血清放置于-20℃冰箱中進(jìn)行保存，等待檢驗(yàn)。血清hs-CRP檢測采用的儀器為放射免疫計(jì)數(shù)器（吉林美侖醫(yī)療器械有限責(zé)任公司，型號GF-5500），檢測所采用的方法為放射免疫法，檢測所使用的試劑盒購于海南美博股份有限公司。血清hs-CRP檢測的步驟按照試劑盒上的說明書進(jìn)行操作。血清Hcy檢測所采取的方法為化學(xué)發(fā)光法，所采取的儀器為德國Philips公司，型號XEHI-D。檢測所采用的試劑盒為儀器配套試劑盒，檢測方案按照試劑盒上的說明書進(jìn)行。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，相關(guān)性分析采用Pearson分析法，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組血清Hcy、hs-CRP水平的比較

觀察組血清Hcy和hs-CRP水平均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）（表1）。

2.2觀察組血清Hcy、hs-CRP水平與不同冠狀動脈病變支數(shù)的關(guān)系

觀察組患者中，三支病變患者血清Hcy、hs-CRP水平明顯高于雙支病變、單支病變患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組雙支病變患者血清Hcy、hs-CRP水平明顯高于單支病變患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

2.3觀察組血清Hcy、hs-CRP水平與不同病變類型的關(guān)系

觀察組患者中，急性心梗死組患者血清Hcy、hs-CRP水平明顯高于不穩(wěn)定性心絞痛、穩(wěn)定性心絞痛患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組不穩(wěn)定性心絞痛患者血清Hcy、hs-CRP水平明顯高于穩(wěn)定性心絞痛患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.4相關(guān)性分析

經(jīng)過相關(guān)性分析可知，H型高血壓患者的Hcy水平與hs-CRP水平呈現(xiàn)明顯的正相關(guān)（r=0.411，P=0.043）。

3討論

隨著社會經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，工作與生活壓力的不斷增加，生活不規(guī)律、活動量減少、飲食結(jié)構(gòu)不合理、飲食無規(guī)律等現(xiàn)象越來越普遍，由此導(dǎo)致的心血管疾病患者人數(shù)不斷增加，同時(shí)增長率不斷升高[5-6]。自從Wilcken等于1976年通過流行病學(xué)調(diào)查，將高Hcy血癥是心血管疾病的危險(xiǎn)因素首次提出以來，研究顯示，高Hcy血癥可能就是心血管疾病一個新的重要獨(dú)立的危險(xiǎn)因素[7]。有學(xué)者通過研究證實(shí)，高Hcy血癥與傳統(tǒng)的危險(xiǎn)因素存在明顯關(guān)系，其使心血管系統(tǒng)疾病發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)得以增加[8-9]。高血壓同冠心病的發(fā)病有著緊密的關(guān)系，調(diào)查研究顯示，冠心病患者中，合并高血壓的人數(shù)占據(jù)很大比例，達(dá)到50%～70%[10]。同時(shí)高血壓還是誘發(fā)冠心病的重要因素，高血壓患上冠心病的概率是正常血壓人群的2～8倍[11]。徐雄鷹等[12]的研究結(jié)果可見，在導(dǎo)致機(jī)體血管內(nèi)皮細(xì)胞出現(xiàn)損傷的眾多因素中，高Hcy和高血壓是極其重要的因素，同時(shí)兩種因素可以共同發(fā)揮作用，進(jìn)而導(dǎo)致患者的血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷部位聚集大量的血小板，誘發(fā)血栓生成。當(dāng)機(jī)體血管內(nèi)皮出現(xiàn)損傷時(shí)，還可能導(dǎo)致患者血管內(nèi)的舒張因子，以及收縮因子的比例失衡，進(jìn)而導(dǎo)致血壓出現(xiàn)異常升高，反復(fù)如此，構(gòu)成惡性循環(huán)系統(tǒng)，給患者帶來危害。

冠狀動脈出現(xiàn)粥樣硬化的始動環(huán)節(jié)即血管內(nèi)皮出現(xiàn)損傷，Hcy在機(jī)體內(nèi)不斷代謝，同時(shí)有大量的活性氧產(chǎn)生，活性氧會對血管內(nèi)皮細(xì)胞造成直接損傷?；钚匝蹩赡軙Φ兔芏戎鞍椎难趸M(jìn)行加強(qiáng)，從而對一氧化氮合成酶的活性起到抑制作用，最終導(dǎo)致一氧化氮的合成減少[13]。機(jī)體內(nèi)的單核巨噬細(xì)胞以及平滑肌細(xì)胞可以對脂質(zhì)進(jìn)行吞噬，從而使自身轉(zhuǎn)變?yōu)榕菽?xì)胞，最終成為斑塊易破裂部位，在這個過程中，血管活性物質(zhì)起到推動作用。有學(xué)者通過研究發(fā)現(xiàn)，Hcy可對單核細(xì)胞起到激活作用，促使機(jī)體內(nèi)的炎癥反應(yīng)被增強(qiáng)，使動脈粥樣硬化進(jìn)程加快[14]。在本次研究中，觀察組血清Hcy、hs-CRP高于對照組；觀察組血清Hcy、hs-CRP在冠狀動脈單支、雙支、三支病變患者中，呈現(xiàn)出逐漸增加的態(tài)勢；觀察組血清Hcy、hs-CRP在穩(wěn)定性心絞痛患者、不穩(wěn)定性心絞痛以及急性心梗死患者中，呈現(xiàn)出逐漸增加的態(tài)勢，以上結(jié)果提示Hcy促進(jìn)了心血管系統(tǒng)疾病進(jìn)程，這和前人報(bào)道[15]相符。

大量研究發(fā)現(xiàn)，炎癥反應(yīng)對動脈粥樣硬化的進(jìn)展起到明顯的促進(jìn)作用，同時(shí)對動脈粥樣硬化中的斑塊形成起到了促進(jìn)作用。有學(xué)者通過研究也證實(shí)，炎癥反應(yīng)不僅可促進(jìn)動脈粥樣硬化的進(jìn)展，同時(shí)可促進(jìn)動脈粥樣硬化中的斑塊形成[16]。hs-CRP作為炎性反應(yīng)的急性時(shí)相蛋白而存在，在反映機(jī)體非特異性炎性反應(yīng)時(shí)較為敏感。在對機(jī)體內(nèi)的冠狀動脈粥樣硬化進(jìn)行檢查時(shí)，hs-CRP水平可起到一定的檢測作用。hs-CRP由機(jī)體肝臟上皮細(xì)胞產(chǎn)生，其誘導(dǎo)因子主要為白細(xì)胞介素1、白細(xì)胞介素6、腫瘤壞死因子-α等。本研究提示，隨著患者心血管系統(tǒng)疾病的不斷加重，機(jī)體內(nèi)的hs-CRP水平得以提高。經(jīng)過相關(guān)性分析可知，H型高血壓患者的Hcy水平與hs-CRP水平呈現(xiàn)明顯的正相關(guān)。

綜上所述，對H型高血壓冠心病患者而言，檢測其血清Hcy、hs-CRP可對其冠狀動脈病變程度進(jìn)行有效診斷，且臨床意義重大，值得在臨床上進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2016-12-22 本文編輯：方菊花）