有一定保護(hù)作用[1]。

本研究以患者為主體,通過(guò)患者對(duì)三伏貼的臨床療效自評(píng)及滿意度調(diào)查,從患者角度進(jìn)一步評(píng)價(jià)三伏貼的療效。結(jié)果表明,多數(shù)患者認(rèn)為“冬病夏治”三伏貼對(duì)預(yù)防冬季心絞痛發(fā)作次數(shù)、發(fā)作程度減少用藥有一定的療效,滿意度較高,與我們前期臨床研究中醫(yī)生評(píng)價(jià)結(jié)果相符[1],進(jìn)一步印證了三伏貼的臨床療效。三伏貼通常要求連續(xù)貼敷3年療效最佳,本研究因?yàn)闀r(shí)間所限,僅觀察了貼敷半年的近期療效,在一定程度上影響了三伏貼的臨床療效,有待于進(jìn)一步延長(zhǎng)觀察隨訪時(shí)間。

三伏貼作為一種中藥外治法,良好的護(hù)理措施對(duì)于提高貼敷療效,減少和預(yù)防貼敷不良反應(yīng)具有重要作用[7,8]。本研究藥物主要組成:川芎、薤白、冰片等。其中川芎辛溫香燥,走而不守,既能行散,又入血分,寓行氣、活血、止痛等功能于一體,可達(dá)通脈活絡(luò)、散瘀止痛之功;薤白辛溫微苦,通陽(yáng)散寒、行氣導(dǎo)滯,辛散可消體內(nèi)之痼疾,溫通能解日久之寒滯;冰片辛涼開(kāi)散,長(zhǎng)于通諸竅、活血散郁,方中運(yùn)用既可刺激經(jīng)穴,又可防辛溫藥傷陰耗氣之弊。諸藥合用,共奏通陽(yáng)散寒,活血止痛之功。三味藥物均為臨床常用中藥,相對(duì)安全,對(duì)皮膚刺激小,加上本研究合理的宣教與護(hù)理措施,因此不良反應(yīng)很少,也提高了患者的依從性和滿意度。

綜上所述,患者對(duì)三伏貼較高的滿意度和良好的自評(píng)療效進(jìn)一步證實(shí)了三伏貼的臨床應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn):

[1] 于美麗,胡曉美,徐浩.“冬病夏治”三伏貼防治冠心病心絞痛的前瞻性隊(duì)列研究[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2015,13(9): 1086 1089.

[2] 缺血性心臟病的命名及標(biāo)準(zhǔn)診斷.國(guó)際心臟病學(xué)會(huì)和協(xié)會(huì)/世界衛(wèi)生組織臨床命名標(biāo)準(zhǔn)化專題組的聯(lián)合報(bào)告[J].國(guó)際心血管病雜志,1979(6):3

[3] 陳壽康.刺法灸法學(xué)[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,2007:156 159.

[4] 周煒,王麗平,張樹(shù)源.穴位貼敷療法的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)針灸, 2006,12(26):899 903.

[5] 陳豫.三伏天穴位貼敷治療慢性支氣管炎452例臨床觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2005,14(4):448.

[6] 宋婷婷,武躍華,劉頤,等.冬病夏治穴位貼敷治療冠心病心絞痛的療效觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志2014,12(7):816 817.

[7] 何玉梅.提高三伏貼貼敷效果的護(hù)理干預(yù)措施[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2013,15(1):107 108.

[8] 楊麗娟.穴位貼敷特色護(hù)理對(duì)不穩(wěn)定型心絞痛患者生存質(zhì)量的影響分析[J].大家健康,2014(8):242.

(本文編輯郭懷印)

心脈隆注射液聯(lián)合托拉塞米、多巴酚丁胺治療慢性心力衰竭的療效觀察

張海燕

摘要:目的 觀察心脈隆注射液聯(lián)合托拉塞米、多巴酚丁胺治療慢性心力衰竭(CHF)的臨床療效。方法 將121例CHF患者隨機(jī)分為對(duì)照組(54例)和治療組(67例)。對(duì)照組行托拉塞米、多巴酚丁胺+常規(guī)規(guī)范化抗心力衰竭治療,治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用心脈隆注射液5 mg/kg,2次/日,共10 d,觀察兩組臨床療效及安全性。結(jié)果 治療組總有效率高于對(duì)照組,治療組治療后對(duì)左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、N端B型腦鈉肽前體(NT proBNP)及最大代謝當(dāng)量改善較對(duì)照組顯著,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 心脈隆注射液聯(lián)合托拉塞米、多巴酚丁胺對(duì)CHF有較好的治療效果,可改善臨床癥狀及相關(guān)檢查、檢驗(yàn)指標(biāo),其療效優(yōu)于托拉塞米、多巴酚丁胺。

關(guān)鍵詞:慢性心力衰竭;心脈隆注射液;托拉塞米;多巴酚丁胺

收稿日期:(2015 08 16) (2015 03 18)

中圖分類號(hào):R541.6 R289.5

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:B

doi:10.3969/j.issn.1672-1349.2015.12.020

文章編號(hào):1672-1349(2015)12-1411-03

作者單位:中國(guó)人民解放軍第一五五中心醫(yī)院(河南開(kāi)封475003),E mail:3224193085@qq.com

我國(guó)慢性心力衰竭(CHF)患病率約為0.9%,且呈上升趨勢(shì)[1]。CHF治療一直是臨床、實(shí)驗(yàn)研究的重點(diǎn)、熱點(diǎn)。本研究應(yīng)用心脈隆注射液聯(lián)合托拉塞米、多巴酚丁胺治療CHF患者,觀察其對(duì)CHF患者左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、N端B型腦鈉肽前體(NT proBNP)、最大代謝當(dāng)量(MAX MET)的影響。

1　資料與方法

1.1 臨床資料 收集2013年4月—2014年12月在老年病科住院的121例心功能Ⅱ級(jí)~Ⅳ級(jí)CHF患者,符合2007年中華醫(yī)學(xué)會(huì)《慢性心力衰竭診斷治療指南》[1]中的有關(guān)標(biāo)準(zhǔn),排除肺部疾患、嚴(yán)重心律失常,肝腎功能不全、嚴(yán)重腦血管疾病、癡呆、抑郁狀態(tài)。隨機(jī)分為托拉塞米+多巴酚丁胺組(對(duì)照組)和心脈隆注射液+托拉塞米+多巴酚丁胺組(治療組)。治療組67 例,男36例,女31例,年齡63歲~86歲;對(duì)照組54 例,男30例,女24例,58歲~89歲。兩組患者年齡、性別、基礎(chǔ)疾病、CHF病程、心功能分級(jí)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法 兩組均按2007年中華醫(yī)學(xué)會(huì)《慢性心力衰竭診斷治療指南》[1]行托拉塞米、多巴酚丁胺+常規(guī)規(guī)范化抗心力衰竭治療。治療組加用心脈隆注射液(云南騰藥制藥股份有限公司)5 mg/kg加入等滲的葡萄糖或氯化鈉溶液250 mL中靜脈輸注,使用前做皮試陰性,滴速統(tǒng)一為3 mL/min,2次/日,共10 d。

1.3 檢測(cè)指標(biāo)及方法

1.3.1 LVEF 由同一操作熟練的技師用simPson方法操作,治療前后均用美國(guó)LOGIQ E9多普勒儀超聲心動(dòng)圖測(cè)定LVEF。正常LVEF>50%,LVEF≤40%為收縮期心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.3.2NT proBNP 于治療前后清晨空腹采集靜脈血4 mL,用南京基蛋白生物科技公司FIA8000免疫定量分析儀測(cè)定血清NT proBNP含量。NT proBNP< 300 ng/L可排除心力衰竭。心力衰竭入選標(biāo)準(zhǔn):年齡< 50歲為>450 ng/L;年齡50歲~75歲為>900 ng/L;年齡>75歲為>1 800 ng/L。

1.3.3MAX MET 參照標(biāo)準(zhǔn)[2]:在平坦堅(jiān)硬的樓區(qū)以4.8 km/h行走時(shí)消耗能量為3.3 METs,若走路30 min,當(dāng)量為9 9 METs(3 . 3 METs×3 0 min = 9 9 METs/min)。地點(diǎn):我院干部病房一段平整筆直走廊,長(zhǎng)度為60 m,穿著舒適,準(zhǔn)備工作:簽署知情同意,測(cè)試前患者睡眠充足,停止吸氧1 h,清場(chǎng)閑雜人,備急救車。按下計(jì)時(shí)器同時(shí),囑患者以4.8 km/h勻速行走,待患者感覺(jué)不適、不能耐受該速度時(shí),立即停止計(jì)時(shí),記錄運(yùn)動(dòng)時(shí)間。

1.3.4 安全性觀察 觀察輸液中、輸液后有無(wú)皮疹、疼痛、瘙癢,有無(wú)胸悶、心悸、頭暈,監(jiān)測(cè)心率、血壓、體溫,治療后復(fù)查肝腎功能、凝血五項(xiàng)。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 觀察兩組患者治療前后癥狀、體征變化,并進(jìn)行紐約心臟病協(xié)會(huì)(NYHA)心功能分級(jí)。根據(jù)1993年衛(wèi)生部頒布《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》評(píng)定效果,顯效:臨床NYHA癥狀、體征明顯改善,心功能恢復(fù)Ⅰ級(jí)或改善2級(jí);有效:臨床NYHA心功能改善1級(jí),但未達(dá)到Ⅰ級(jí)心功能;無(wú)效:用藥前后心功能分級(jí)無(wú)變化。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示,治療前后比較采用配對(duì)t檢驗(yàn),組間比較采用兩樣本t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料用率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn),以P <0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較(見(jiàn)表1)

表1　兩組臨床療效比較

2.2 兩組治療前后LVEF比較 兩組治療前LVEF比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,治療后兩組LVEF提高,但治療組較對(duì)照組更為顯著,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表2。

表2　兩組治療前后LVEF比較(x±s)　%

2.3 兩組治療前后NT proBNP比較 兩組治療前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,治療后兩組NT proBNP降低,但治療組較對(duì)照組更為顯著,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。詳見(jiàn)表3。

表3　兩組治療前后NT proBNP比較(x±s)ng/L

2.4 兩組治療前后MAX MET比較 兩組治療前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,治療后兩組MAX MET降低,但治療組較對(duì)照組更為顯著,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P< 0.05)。詳見(jiàn)表4。

2.5 安全性 兩組治療期間未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

表4　兩組治療前后MAX MET比較(x±s)

3　討 論

西醫(yī)認(rèn)為CHF是由于任何原因的初始心肌損傷引起心肌結(jié)構(gòu)和功能的變化,最后導(dǎo)致心室泵血和(或)充盈低下[1],特征為呼吸困難,無(wú)力和液體潴留。目前公認(rèn)發(fā)病基本機(jī)制為一系列復(fù)雜的分子細(xì)胞造成心肌結(jié)構(gòu)、功能和表型改變,即心室重構(gòu)[3]。在初始心肌損傷以后,腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)(RAAS)興奮性增高,多種內(nèi)源性的神經(jīng)內(nèi)分泌和細(xì)胞因子激活,其長(zhǎng)期慢性激活促進(jìn)心室重構(gòu),加重心肌損傷和心功能惡化,又進(jìn)一步激活神經(jīng)內(nèi)分泌和細(xì)胞因子,形成惡性循環(huán)。

CHF穩(wěn)定期治療包括:血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)、洋地黃類、利尿劑、β受體阻斷劑,急性期強(qiáng)化強(qiáng)心、利尿治療,多巴酚酊胺、托拉塞米、呋塞米是最常用的藥物。多巴酚酊胺是具有擬交感活性的正性肌力藥物,能刺激心臟的腎上腺受體,激活腺苷環(huán)化酶,使三磷酸腺苷轉(zhuǎn)化為環(huán)磷酸腺苷,選擇性增加心肌收縮力和降低肺毛細(xì)血管楔壓,改善心功能。多巴酚酊胺能通過(guò)自身調(diào)節(jié)作用降低冠脈阻力,并增加冠脈血流量,改善心肌供血,有利于心肌做功。托拉塞米是磺酰脲吡啶類制劑,屬于一種新型長(zhǎng)效利尿劑,主要作用于遠(yuǎn)曲小管和腎小管髓袢升支粗段,是FDA批準(zhǔn)的唯一高效利尿劑,由于其作用時(shí)間長(zhǎng),利尿效果顯著,現(xiàn)已被臨床廣泛使用[4]。呋塞米是傳統(tǒng)的袢利尿劑,臨床使用廣泛,作用強(qiáng)烈,但容易引發(fā)電解質(zhì)紊亂、利尿劑抵抗等[5]。托拉塞米的利尿作用、對(duì)心功能的改善作用、對(duì)機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定性明顯優(yōu)于呋塞米[6]。

CHF屬中醫(yī)學(xué)的胸痹、心悸、喘癥、水腫痰飲范圍。心之陽(yáng)氣是推動(dòng)血運(yùn)、維持血液循環(huán)的動(dòng)力,心之陽(yáng)氣虧虛,鼓動(dòng)無(wú)力,血行緩滯,血脈瘀阻,陰邪水飲積聚。病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí),心氣虛乏,心陽(yáng)式微虧虛為本,瘀血水飲阻滯為標(biāo)。治療應(yīng)益氣溫陽(yáng)、活血通絡(luò)、利水消腫。心脈隆注射液具有益氣活血,通陽(yáng)利水的作用,由美洲大蠊經(jīng)由多層工藝提取而成。具有多靶向作用[7 9]:①?gòu)?qiáng)心作用,促進(jìn)心肌細(xì)胞Ca2+內(nèi)流,增加心肌收縮力;②擴(kuò)張冠脈,增加冠脈血流量,抑制氧自由基介導(dǎo)的心肌損傷。心脈隆通過(guò)增加冠脈供血,提高血氧含量,抑制酸中毒及增加三磷酸腺苷合成,增強(qiáng)心肌收縮力,改善左心室充血狀態(tài),降低室壁張力;③心脈隆注射液可擴(kuò)張血管,降低肺動(dòng)脈壓、體動(dòng)脈壓;④糾正神經(jīng)內(nèi)分泌失衡,增加血漿降鈣素基因肽(CGRP)含量,抑制內(nèi)皮素(ET)的分泌;⑤擴(kuò)張腎動(dòng)脈,增加腎血流量,利尿;⑥心脈隆含有活性氨基酸、核苷酸、肌苷,可為心肌提供營(yíng)養(yǎng)支持,并抑制氧自由基介導(dǎo)的心肌損傷。增加心肌收縮力,提高LVEF。

本研究證實(shí),CHF患者接受心脈隆注射液+托拉塞米+多巴酚丁胺短期治療后癥狀、體征改善,LVEF、NT proBNP、MAX MET指標(biāo)有顯著改善,與托拉塞米、多巴酚丁胺組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,表明心脈隆注射液聯(lián)合托拉塞米、多巴酚丁胺治療CHF療效顯著優(yōu)于托拉塞米、多巴酚丁胺,推薦臨床應(yīng)用,但本研究樣本量相對(duì)小,期待大樣本循證,評(píng)價(jià)其近期、遠(yuǎn)期療效。

[1] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管分會(huì),中華心血管病雜志編輯委員會(huì).慢性心力衰竭診斷治療指南[J].中華心血管病雜志,2007,35(12):1076 1094.

[2] 林妍霞,齊國(guó)先.體力活動(dòng)對(duì)于急性心肌梗死的影響[J].心血管病學(xué)進(jìn)展,2014,35(2):164 167.

[3] Colucci WS.Molecular and cellular mechanisms of myocardial failure[J].Am J Cardiol,1997,80(11A):15L 25L.

[4] 陳清群.托拉塞米輔助治療慢性心功能不全的療效及安全性觀察[J].中國(guó)中醫(yī)藥咨訊,2012,4(5):183 184.

[5] 張悟棠,李保,王敬萍.托拉塞米和呋塞米治療心功能不全的療效對(duì)比觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志,2008,6(12):1461.

[6] 張君瑞.托拉塞米和呋塞米治療心功能不全的療效對(duì)比觀察[J].中國(guó)用藥指南,2014,12(11):7273.

[7] 莊智偉,鮑逸民,楊永青.98例慢性心力衰竭患者血漿BNP和血脂變化及意義[J].放射免疫學(xué)雜志,2010,23:337.

[8] 楊靜,陳光輝,蔣博,等.心脈隆注射液治療110例老年慢性心力衰竭患者的療效觀察[J].藥物與臨床,2012,9(14):9394.

[9] 胡長(zhǎng)軍.心脈隆注射液的研究進(jìn)展綜述[J].現(xiàn)代中藥研究與實(shí)踐,2013,27(4):8485.

(本文編輯郭懷印)