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神經(jīng)科ICU護(hù)士工作應(yīng)激對心理、睡眠及血清皮質(zhì)醇的影響

醫(yī)院救護(hù)職業(yè)存在高度應(yīng)激，護(hù)士承受著巨大工作壓力，在不同應(yīng)激狀態(tài)下生理、心理應(yīng)激反應(yīng)的變化成為被廣泛關(guān)注的社會公共問題[1]。本研究以應(yīng)激理論為基礎(chǔ)，探討護(hù)士工作應(yīng)激對抑郁、焦慮、睡眠質(zhì)量、血清總皮質(zhì)醇的影響，旨在為降低護(hù)士工作應(yīng)激反應(yīng)提供理論依據(jù)。

1對象與方法

1.1研究對象采用分層、整群抽樣法收集分析湖南省某三級甲等醫(yī)院31例神經(jīng)科ICU護(hù)士和30例康復(fù)科護(hù)士為研究對象，均為女性。神經(jīng)科ICU護(hù)士年齡23歲～44歲，平均30歲；工作年限1年～26年，平均11.8年；文化程度：?？?2人(38.71%)，本科17人(54.84%)，碩士2人(6.45%)；已婚16人(51.61%)，未婚15人(48.39%)?？祻?fù)科護(hù)士年齡25歲～48歲，平均33.15歲；工作年限2年～27年，平均12.5年；文化程度：?？?3人(43.33%)，本科15人(50.00%)，碩士2人(6.67%)；已婚16人(53.33%)，未婚14人(46.67%)。兩組年齡、工作年限等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2納入標(biāo)準(zhǔn)①在該科室從事護(hù)理一線工作1年以上；②精神正常，主動參加并能測試成功；③腎上腺皮質(zhì)功能正常；④無乙醇、藥物等依賴史；⑤未處于妊娠期，近3個(gè)月內(nèi)無服用激素及避孕藥史；⑥無其他嚴(yán)重器質(zhì)性疾病。

1.3方法

1.3.1調(diào)查工具采用問卷調(diào)查法，要求所有調(diào)查對象在30 min內(nèi)獨(dú)立完成。①護(hù)士工作應(yīng)激源量表：應(yīng)用2006年張靜平等[2]編制的護(hù)士工作應(yīng)激源量表，包含61項(xiàng)可能給護(hù)士帶來負(fù)性影響的工作事件，并歸納為6個(gè)因素；根據(jù)事件發(fā)生時(shí)心理感受分無影響、輕度、中度、重度、極重度5級評定(1分~5分)，量表粗分566.04分±219.56分。根據(jù)6個(gè)因素制定而成的各分量表Cronbach’s α系數(shù)為0.88～0.93，總量表為0.97；各分量表重測信度為0.61～0.80，總量表為0.81。②Zung抑郁、焦慮自評量表(SDS、SAS)[3]。各由20個(gè)條目組成，量表總粗分>41分可考慮篩查陽性，即可能有焦慮或抑郁存在。焦慮或抑郁程度分級：分值<49分為無抑郁或焦慮，50分～59分為輕度抑郁或焦慮，60分～69分為中度抑郁或焦慮，≥70分為重度抑郁或焦慮。③匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表(PSQI)[4]：用于評定被試者最近1個(gè)月的睡眠質(zhì)量，由19個(gè)自評和5個(gè)他評條目構(gòu)成，其中第19個(gè)自評條目和5個(gè)他評條目不參與計(jì)分。18個(gè)條目組成7個(gè)因子(睡眠質(zhì)量、入睡時(shí)間、睡眠時(shí)間、睡眠效率、睡眠障礙、催眠藥物、日間功能障礙)，每個(gè)因子按0分～3分計(jì)分，累積各因子得分為PSQI總分，總分范圍為0分～21分，得分越高，表示睡眠質(zhì)量越差?？偡帧?分為有明顯睡眠障礙。

1.3.2血清總皮質(zhì)醇測定12 h以內(nèi)禁食高脂食物，空腹、睡眠8 h、靜臥，于08:00按WHO推薦的靜脈采血方法采集受試者靜脈血4 mL；以3 000 r/min轉(zhuǎn)速離心5 min，然后保存在-70 ℃的冰箱中，以備待測；采用放射免疫分析法測定血清總皮質(zhì)醇含量，試劑盒購自北京科美東雅放免技術(shù)研究所，按照試劑盒說明書進(jìn)行操作；50 ng/mL～280 ng/mL為正常。

1.4質(zhì)量控制為保證調(diào)查質(zhì)量，統(tǒng)一培訓(xùn)調(diào)查人員，采用匿名問卷，承諾資料保密；問卷調(diào)查方式為現(xiàn)場向研究對象進(jìn)行解釋，并要求其立即完成，當(dāng)場收回；對有超過20%漏項(xiàng)以及明顯邏輯錯(cuò)誤的問卷予以剔除；研究對象的血清總皮質(zhì)醇檢測在當(dāng)?shù)赝患裔t(yī)院的體檢中心進(jìn)行，采血人員和檢驗(yàn)人員固定，根據(jù)要求校準(zhǔn)檢測儀器。

2結(jié)果

2.1神經(jīng)科ICU與康復(fù)科護(hù)理人員工作應(yīng)激源水平比較神經(jīng)科ICU護(hù)士的工作應(yīng)激源量表總粗分(總分)、與對護(hù)士期望有關(guān)的應(yīng)激源(因素1)、與護(hù)理工作中人際關(guān)系有關(guān)的應(yīng)激源(因素3)、與工作負(fù)荷有關(guān)的應(yīng)激源(因素6)均高于康復(fù)科護(hù)士(P<0.01)；兩組與工作-家庭矛盾有關(guān)的應(yīng)激源(因素2)、與護(hù)理工作性質(zhì)有關(guān)的應(yīng)激源(因素4)、與病人有關(guān)的應(yīng)激源(因素5)比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。詳見表1。

表1　神經(jīng)科ICU與康復(fù)科護(hù)士護(hù)理工作應(yīng)激源量表粗分及各因素分值比較　分

2.2神經(jīng)科ICU與康復(fù)科護(hù)士心理、睡眠質(zhì)量及血清總皮質(zhì)醇含量比較神經(jīng)科ICU護(hù)士SDS評分、SAS評分、PSQI評分、血清總皮質(zhì)醇含量均高于康復(fù)科護(hù)士(P<0.05或P<0.01)。詳見表2。

表2　神經(jīng)科ICU與康復(fù)科護(hù)士心理、睡眠質(zhì)量及血清總皮質(zhì)醇含量比較±s)

2.3神經(jīng)科ICU護(hù)士工作應(yīng)激源總分與心理、睡眠質(zhì)量、血清總皮質(zhì)醇含量的相關(guān)性神經(jīng)科ICU護(hù)士工作應(yīng)激源水平與SDS評分、PSQI評分、血清總皮質(zhì)醇含量進(jìn)行Pearson相關(guān)性分析，其結(jié)果均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05或P<0.01)。詳見表3。

表3　神經(jīng)科ICU護(hù)士工作應(yīng)激源水平與心理、睡眠、

3討論

3.1神經(jīng)科ICU護(hù)士工作應(yīng)激源現(xiàn)狀本研究結(jié)果顯示，神經(jīng)科ICU護(hù)士工作應(yīng)激源量表粗分、與對護(hù)士期望有關(guān)的應(yīng)激源、與護(hù)理工作中人際關(guān)系有關(guān)的應(yīng)激源、與工作負(fù)荷有關(guān)的應(yīng)激源得分均高于康復(fù)科護(hù)士。究其原因可能是：①神經(jīng)科ICU是以救治與神經(jīng)系統(tǒng)有關(guān)的各類重癥及功能衰竭病人為主的診療科室，收治的大多數(shù)病人是老年人，病人機(jī)體的抵抗機(jī)能與抵抗力低下，使用大量侵入性操作和抗生素，無法運(yùn)動，意識障礙及感染率高，其中感染發(fā)生率最高的是呼吸道感染，這與病人意識障礙易導(dǎo)致誤吸密切相關(guān)。于紅等[5]研究顯示呼吸道感染率為56.76%。吳慧[6]的研究顯示，神經(jīng)科ICU肺部感染與病人年齡、機(jī)械通氣、抗生素的使用及醫(yī)務(wù)人員的洗手不嚴(yán)格等因素密切相關(guān)。其次是泌尿系統(tǒng)感染。調(diào)查顯示，尿道感染在我國感染中占20.8%~30.7%，僅次于呼吸道感染[5]。另外，大量的感染調(diào)查顯示，導(dǎo)尿管留置5 d以上的病人，泌尿系統(tǒng)感染的幾率為65%，長期留置的病人為99%。皮膚、消化道等部位的感染也易發(fā)生。②神經(jīng)科ICU的設(shè)備儀器眾多且更新速度快，如監(jiān)護(hù)儀、中心監(jiān)護(hù)儀、麻醉機(jī)、多功能呼吸治療機(jī)、輸液泵、微量注射器及腦電圖等。馬文澤等[7]研究顯示，腦電圖具有監(jiān)測癲癇發(fā)作、腦卒中和蛛網(wǎng)膜下隙出血、腦損傷、判斷昏迷原因及預(yù)后、控制鎮(zhèn)靜水平、判斷腦死亡等功能，而訓(xùn)練有素的神經(jīng)內(nèi)科ICU護(hù)士能夠準(zhǔn)確識別大致的癲癇發(fā)作、突然的抑制和相關(guān)波的減少。因此，要求護(hù)理人員不僅要掌握神經(jīng)內(nèi)科相關(guān)疾病的治療及護(hù)理，而且對這些設(shè)備儀器的操作也要熟練掌握，一旦病人的病情變化出現(xiàn)相關(guān)的指標(biāo)改變時(shí)，能有條不紊、忙而不亂地處理。利用下班時(shí)間學(xué)習(xí)及培訓(xùn)相關(guān)儀器的使用對護(hù)士原本超負(fù)荷工作無疑是雪上加霜。其次，各種設(shè)備儀器發(fā)出的聲音及病人的呻吟聲遠(yuǎn)遠(yuǎn)超出國際聲委會規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)(35±45)dB，而長期的噪聲污染也會引起護(hù)士一系列心理生理應(yīng)激反應(yīng)，進(jìn)一步加重護(hù)士的心理應(yīng)激程度[8]。③由于神經(jīng)科ICU病房是無陪護(hù)封閉的治療環(huán)境，病人病情危重、溝通難度大，家屬對護(hù)士的期望高，高額的醫(yī)療費(fèi)用讓病人和家屬更加認(rèn)為護(hù)士是“高級保姆”[9]。一旦病人病情出現(xiàn)變化時(shí)，家屬往往把怨氣出在護(hù)士身上，對護(hù)理人員造成了很大的心理壓力，也進(jìn)一步惡化了醫(yī)患之間的關(guān)系。

3.2神經(jīng)科ICU護(hù)士工作應(yīng)激對心理、睡眠、血清總皮質(zhì)醇的影響相關(guān)性分析結(jié)果顯示，神經(jīng)內(nèi)科ICU 護(hù)士的工作應(yīng)激源總分與護(hù)士的焦慮、抑郁水平、睡眠質(zhì)量及血清皮質(zhì)醇水平有相關(guān)性。其原因可能為：神經(jīng)科ICU護(hù)士長期超負(fù)荷工作、頻繁的夜班致生物鐘紊亂；而且神經(jīng)科ICU意外事故和非正常死亡等惡性刺激較頻繁，導(dǎo)致生理和心理疲勞，容易出現(xiàn)抑郁、焦慮等癥狀，而焦慮情緒的存在又可使人對客觀情況和自身健康作出過分嚴(yán)重的估計(jì)而出現(xiàn)內(nèi)心不安，出現(xiàn)應(yīng)激性增高。另外，一些相應(yīng)的軀體疾病也會導(dǎo)致焦慮的出現(xiàn)，兩者相互關(guān)聯(lián)，形成惡性循環(huán)。

睡眠質(zhì)量是個(gè)體因素和環(huán)境因素共同作用的結(jié)果。有研究顯示，100．00%的ICU護(hù)士存在睡眠不足[10]。這與張卉泳[11]的研究結(jié)果一致。究其原因可能為：神經(jīng)科ICU工作負(fù)荷重、護(hù)士嚴(yán)重短缺以及“三班倒”的工作模式，尤其是夜班醫(yī)護(hù)人員相對較少，護(hù)士需要承擔(dān)的責(zé)任更多，心理壓力更大，如果夜間遇到突發(fā)事件或者家庭不和諧因素的影響，心理上的不良反應(yīng)會導(dǎo)致睡眠不足，而睡眠失衡又反過來影響心理，由此形成惡性循環(huán)，嚴(yán)重影響神經(jīng)科ICU護(hù)士的睡眠質(zhì)量[12]。另外，神經(jīng)科ICU的儀器設(shè)備多，產(chǎn)生較大的噪音，護(hù)士工作環(huán)境較差，也會影響護(hù)士的睡眠。

皮質(zhì)醇是經(jīng)典且最敏感的內(nèi)分泌變化指標(biāo)，它在某種程度上可反映應(yīng)激的強(qiáng)度[13]。臨床護(hù)士的血清總皮質(zhì)醇濃度與其工作應(yīng)激有關(guān)，其中護(hù)理工作量過大、護(hù)患關(guān)系緊張、護(hù)理管理者批評、同事之間缺乏理解與支持等可顯著影響其血清總皮質(zhì)醇水平。其機(jī)制為：工作應(yīng)激信息傳入中樞神經(jīng)系統(tǒng)作用于相應(yīng)的腺體產(chǎn)生促腎上腺皮質(zhì)激素釋放激素、促腎上腺皮質(zhì)激素以及糖皮質(zhì)激素，正常情況下，三者通過反饋和負(fù)反饋維持在正常水平。在應(yīng)激反應(yīng)中, 血清總皮質(zhì)醇不會持續(xù)升高，其原因可能為海馬應(yīng)激關(guān)閉系統(tǒng)抑制下丘腦-垂體-腎上腺(HPA)軸的應(yīng)激反應(yīng),且可以促進(jìn)應(yīng)激狀態(tài)下亢進(jìn)的HPA 軸恢復(fù)到基礎(chǔ)水平。而長期慢性護(hù)理工作應(yīng)激會導(dǎo)致血清總皮質(zhì)醇持續(xù)升高，可能為海馬結(jié)構(gòu)和功能的損害，造成海馬應(yīng)激關(guān)閉系統(tǒng)障礙,其血中濃度和機(jī)體的損傷程度有相關(guān)性[14]。

4小結(jié)

工作應(yīng)激是神經(jīng)科ICU護(hù)士心理、睡眠、血清總皮質(zhì)醇異常的危險(xiǎn)因素，管理者應(yīng)針對性制訂有效的防范措施，以避免神經(jīng)科ICU護(hù)士因工作應(yīng)激引發(fā)身心健康不良的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)：

[1]周鵬,席惠玲,魏小方,等.護(hù)士職業(yè)應(yīng)激源與應(yīng)激反應(yīng)的相關(guān)性研究[J].護(hù)理研究與實(shí)踐,2010,7(20):7-9.

[2]張靜平,姚樹橋,唐瑩.護(hù)士工作應(yīng)激量表的編制及信效度檢驗(yàn)[J].中華護(hù)理雜志,2007,42(5):396-401.

[3]姜乾金.醫(yī)學(xué)心理學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2006:109-116.

[4]楊軍霞,宋祖群,張呂勝.影響ICU護(hù)士心理健康的相關(guān)因素與對策研究[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2010,7(7):110-111.

[5]于紅,李軍.護(hù)理干預(yù)在控制神經(jīng)內(nèi)科ICU病室醫(yī)院感染中的作用[J].國際護(hù)理學(xué)雜志,2012,31(1):166-167.

[6]吳慧.獲得性肺炎在神經(jīng)內(nèi)科ICU病房臨床研究[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué),2011,2(11):14.

[7]馬文澤,趙亮,高燕軍.腦電圖監(jiān)測在神經(jīng)內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)病房中的運(yùn)用[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2013,34(11):1472-1475.

[8]謝國蓮.解析ICU護(hù)士職業(yè)倦怠的原因和對策[J].華北國防醫(yī)藥,2010,22(4)：393-394．

[9]黃素連,盛建文,曾月群,等.臨床護(hù)士的職業(yè)壓力分析及應(yīng)對[J].國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào),2008,14(2):113-115.

[10]馬佩芬,史慧敏,金蕾,等.三級甲等醫(yī)院ICU護(hù)士睡眠質(zhì)量與焦慮情緒的相關(guān)性研究[J].護(hù)理管理雜志,2013,13(3):176-178.

[11]張卉泳.神經(jīng)外科護(hù)士睡眠障礙的影響因素及應(yīng)對措施[J].全科護(hù)理，2010,8(26)：2415-2416.

[12]毛嘉容.神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士睡眠障礙影響因素分析及對策[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué),2012,7(3):155-156.

[13]祝筱姬,趙超,王敏,等.戰(zhàn)斗機(jī)飛行員飛行訓(xùn)練前后血皮質(zhì)醇和睪酮的對比研究[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志,2011,28(10):865-867.

[14]陳偶英,焦娜,張靜平,等.臨床護(hù)士工作應(yīng)激及焦慮抑郁對血清總皮質(zhì)醇的影響[J].護(hù)理學(xué)雜志,2011,26(9)：66-68.

(本文編輯李亞琴)

陳偶英,楊玉佩,鐘捷,伍永慧

摘要:[目的]探討神經(jīng)科ICU護(hù)士工作應(yīng)激對心理、睡眠及血清總皮質(zhì)醇的影響。[方法]以湖南省某三級甲等醫(yī)院31例神經(jīng)科ICU護(hù)士和30例康復(fù)科護(hù)士為研究對象，采用護(hù)士工作應(yīng)激源量表、Zung焦慮自評量表(SAS)及抑郁自評量表(SDS)、匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)問卷(PSQI)進(jìn)行調(diào)查，同時(shí)測定血清總皮質(zhì)醇含量。[結(jié)果]神經(jīng)科ICU護(hù)士的工作應(yīng)激源量表粗分及其維度與對護(hù)士期望有關(guān)的應(yīng)激源、與護(hù)理工作中人際關(guān)系有關(guān)的應(yīng)激源、與工作負(fù)荷有關(guān)的應(yīng)激源得分均高于康復(fù)科護(hù)士(P<0.01)；神經(jīng)科ICU護(hù)士SDS評分、SAS評分、PSQI評分、血清總皮質(zhì)醇檢測值均高于康復(fù)科護(hù)士(P<0.05或P<0.01)。[結(jié)論]工作應(yīng)激是神經(jīng)科ICU護(hù)士心理、睡眠、血清總皮質(zhì)醇異常的危險(xiǎn)因素，管理者應(yīng)針對性制訂有效的防范措施，以避免神經(jīng)科ICU護(hù)士因工作應(yīng)激引發(fā)身心異常的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：神經(jīng)科ICU；護(hù)士；工作應(yīng)激； 抑郁； 焦慮； 睡眠質(zhì)量；血清總皮質(zhì)醇

Influence of job stress on psychological state,sleep and serum cortisol of nurses in neurological ICU

Chen Ouying,Yang Yupei,Zhong Jie,et al(School of Nursing, Hunan University of Chinese Medicine,Hunan 410208 China)

AbstractObjective:To probe into the influence of job stress on psychological state,sleep and serum cortisol of nurses in neurological ICU.Methods:A total of 31 cases of nurses in neurological ICU and 30 cases of nurses in rehabilitation department were taken as study subjects from a third-grade class-A hospital in Changsha.The nurse job stressors scale,self-rating scale of Zung anxiety (SAS) and depression (SDS),questionnaire of Pittsburgh sleep quality index (PSQI) were used to investigate and measure their total serum cortisol.Results:The saw scores and dimension scores of the nurse job stressors scale in neurological ICU nurses,the stressors scores related to nurses’ expectation,interpersonal relationship in nursing job or work load were all higher than that in nurses in rehabilitation department(P<0.01).The scores of SDS、SAS、 PSQI、serum cortisol in neurological ICU nurses were higher than nurses in rehabilitation department(P<0.05 or P<0.01).Conclusion:Job stress was a risk factor for mentality,sleep quality and serum cortisol of neurological ICU nurses，and managers should work out effective prevention measures,in order to avoid the occurrence of the physical and mental abnormalities caused by work stress in neurological ICU nurses.

Key wordsneurological ICU;nurse;job stress;depression;anxiety;sleep quality;total serum cortisol

收稿日期：(2015-03-25；修回日期：2015-08-18)

通訊作者

作者簡介陳偶英，碩士研究生，單位：410208，湖南中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院；楊玉佩()、伍永慧單位：410208，湖南中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院；鐘捷單位：410007，湖南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院。

基金項(xiàng)目湖南省教育廳科學(xué)研究項(xiàng)目，編號：11C0945。

中圖分類號：R471

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：Adoi:10.3969/j.issn.1009-6493.2015.25.009

文章編號：1009-6493(2015)09A-3096-04