徐榮薇

【摘要】 目的 分析針對重癥腦卒中患者鼻飼反流誤吸的有效護(hù)理措施。方法 對52例發(fā)生鼻飼反流誤吸的重癥腦卒中患者的臨床資料進(jìn)行分析， 對比施行針對性護(hù)理前后的效果。結(jié)果 護(hù)理干預(yù)前， 有40例患者在鼻飼進(jìn)食中出現(xiàn)反流誤吸， 反流誤吸率為76.9%， 患者護(hù)理滿意度為38.5%（20/52）；護(hù)理干預(yù)后， 有3例出現(xiàn)反流誤吸情況， 反流誤吸率為5.8%， 護(hù)理滿意度為92.3%（48/52）。護(hù)理干預(yù)前后比較， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對重癥腦卒中患者鼻飼治療時易出現(xiàn)的反流誤吸現(xiàn)象及時給予針對性護(hù)理措施， 可降低反流誤吸率， 提高護(hù)理滿意度， 臨床可積極采用。

【關(guān)鍵詞】 重癥腦卒中；鼻飼法；反流誤吸；護(hù)理滿意度

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.03.147

腦卒中又叫腦中風(fēng)， 是一種發(fā)病率、致殘率、死亡率都較高的腦血液循環(huán)障礙性疾病， 給患者及其家庭帶來極大痛苦[1]。患者多表現(xiàn)有嚴(yán)重昏迷、半身不遂、智力障礙、身體功能衰退等癥狀， 尤其是老年患者， 往往有嚴(yán)重的吞咽障礙。采用鼻飼法時極易出現(xiàn)反流誤吸， 影響到治療效果， 甚至?xí)l(fā)展成肺炎。本院對52例腦卒中患者出現(xiàn)鼻飼反流誤吸的原因進(jìn)行了分析， 并采取了有效護(hù)理措施， 取得顯著效果， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2011年2月～2015年2月本院收治的52例腦卒中患者， 年齡61～85歲， 男32例， 女31例， 均表現(xiàn)有明顯的頭暈頭痛、肢體麻木、意識障礙、突然暈厥等臨床癥狀。經(jīng)檢查全部確診為重癥腦卒中。吞咽障礙對患者均采用鼻飼法提供營養(yǎng)。52例患者中有40例出現(xiàn)不同程度的反流誤吸， 原因主要有患者自身吞咽障礙、鼻飼管留置不當(dāng)、進(jìn)食體位不合理、食物形態(tài)不適合、機(jī)械通氣、缺乏健康宣教等。針對鼻飼反流誤吸情況， 均予以相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)。

1. 2 護(hù)理方法

1. 2. 1 鼻飼導(dǎo)管護(hù)理 ①52例患者均留置鼻胃管進(jìn)食， 為降低反流誤吸率， 本院采取預(yù)防誤吸型胃管， 其外壁設(shè)置有2個低壓套囊， 可起到良好的封堵反流效果。②關(guān)于插管深度， 人體咽喉部長度一般為15～17 cm， 食管長度為25 cm， 胃管從頂部到下面最后一個測孔約為10 cm。所以插管深度至少為55 cm， 既方便抽取胃液， 又能很快確定管端位置， 從而減少食物反流。③鼻飼管若沒有妥善固定， 很有可能發(fā)生反流， 所以在插管后及時查看， 若發(fā)現(xiàn)有松動、脫落， 進(jìn)行加固處理。本院將3M寬膠布撕成“Y”型后于患者鼻翼固定， 其余兩端在胃管上螺旋纏繞。④患者體位也很重要， 盡量保持在30～90°， 且鼻飼喂食后不要平臥， 而保持半臥位1 h左右。⑤鼻飼前需先確定胃管位置， 并用20 ml溫開水沖洗后再注入食物。同時還要留意患者胃內(nèi)殘留情況， 誤吸反流率隨著殘留物增多而增高， 如果鼻飼前從胃中抽出的殘留物超過100 ml， 應(yīng)將間隔時間延長；鼻飼后用溫開水沖洗胃管[2]。

1. 2. 2 飲食護(hù)理 ①進(jìn)食過程中， 患者盡量保持直立坐位， 頭部居中， 上身和坐位平面呈60～90°， 頸部微向前傾。鼻飼后保持坐位， 或?qū)⒋差^抬高30°左右， 持續(xù)30～60 min， 以免食物反流至咽部。②注入的食物要有足夠的營養(yǎng)， 能夠支撐患者身體消耗， 因患者多變現(xiàn)有食欲不振， 所以盡量選擇半流質(zhì)飲食。③水分最容易誤吸， 但又要保證患者水分需要， 所以應(yīng)混在食物中一并喂食。喂食速度控制在3～4 ml/口， 否則極易嗆著患者。④喂食也有很多技巧和注意事項[3]， 如提前了解患者病況， 提供最適合的進(jìn)食環(huán)境；若患者咽肌收縮無力， 需要用匙勺對其舌部施加壓力；若患者舌頭運(yùn)送功能較差， 可采用仰頭吞咽方式；叮囑患者咀嚼食物時不要用口呼吸， 而盡量用鼻呼吸， 以降低誤吸風(fēng)險。⑤喂食完成檢查患者口腔， 發(fā)現(xiàn)有食物殘留需及時清理。

1. 2. 3 呼吸道護(hù)理 患者常有惡心嘔吐情況， 伴有咳嗽、咳痰等， 若方法不正確， 將會加劇咳嗽。所以如果患者神志處于清醒狀態(tài)， 應(yīng)對其咳嗽予以正確指導(dǎo)；若患者處于昏迷狀態(tài)， 可借助吸痰器吸痰。當(dāng)患者嘔吐后， 及時清理嘔吐物， 以免胃內(nèi)容物反流發(fā)生誤吸。

1. 2. 4 其他護(hù)理 ①健康宣教?；颊吣挲g較大， 患病后易焦慮、急躁， 有患者甚至因恐懼反流誤吸而拒絕進(jìn)食。護(hù)理人員需與患者多溝通， 進(jìn)行心理疏導(dǎo)， 同時加強(qiáng)健康教育， 令患者及其家屬了解疾病和治療方法， 并能主動配合。②幫助患者進(jìn)行吞咽功能康復(fù)訓(xùn)練， 如空吞咽或?qū)ρ什考右源碳ぃ?使患者逐漸恢復(fù)正常的吞咽功能。③誤吸急救護(hù)理。當(dāng)發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)反流誤吸后， 最為關(guān)鍵的是要及時將異物和其他分泌物吸出， 確保肺部能夠正常通氣換氣。如患者意識清醒， 可拍打其背部， 使其將異物咳出；如患者意識昏迷， 可采用負(fù)壓吸引器， 必要時可選擇纖維支氣管鏡將異物吸出。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察患者出現(xiàn)反流情況及護(hù)理滿意度。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

護(hù)理干預(yù)前， 有40例患者在鼻飼進(jìn)食中出現(xiàn)反流誤吸， 反流誤吸率為76.9%， 患者護(hù)理滿意度為38.5%（20/52）。進(jìn)行護(hù)理干預(yù)后， 只有3例出現(xiàn)反流誤吸情況， 反流誤吸率為5.8%， 護(hù)理滿意度為92.3%（48/52）。護(hù)理干預(yù)前后， 患者反流誤吸率及護(hù)理滿意度均有明顯改善， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

對于重癥腦卒中患者， 隨著年紀(jì)增加， 各器官功能開始下降， 病發(fā)后通常飲食不能自理， 需采取鼻飼法， 即將胃管通過患者鼻腔送至胃內(nèi)， 沿胃管向患者胃內(nèi)注入食物， 以保證藥物及營養(yǎng)的攝入[4]。但胃管留置期間極易因各方面原因出現(xiàn)反流誤吸情況， 反而給患者帶來更大折磨。這就要求必須加強(qiáng)護(hù)理， 同時分析出現(xiàn)反流誤吸的原因， 并采取相應(yīng)的有效措施。本院針對此種情況制定了一套完整的護(hù)理方案， 從鼻飼管、飲食、呼吸道、健康教育、誤吸急救、吞咽功能康復(fù)訓(xùn)練多個方面進(jìn)行干預(yù)， 如改善胃管插管深度、調(diào)整患者體位、改變食物注入速度、加強(qiáng)健康知識宣傳等。本文結(jié)果顯示， 護(hù)理干預(yù)前， 有40例患者在鼻飼進(jìn)食中才出現(xiàn)反流誤吸， 反流誤吸率為76.9%， 患者護(hù)理滿意度為38.5%（20/52）；護(hù)理干預(yù)后， 有3例出現(xiàn)反流誤吸情況， 反流誤吸率為5.8%， 護(hù)理滿意度為92.3%（48/52）。護(hù)理干預(yù)前后比較， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 對重癥腦卒中患者鼻飼治療時易出現(xiàn)的反流誤吸現(xiàn)象及時給予針對性護(hù)理措施， 可降低反流誤吸率， 提高護(hù)理滿意度， 臨床可積極采用。

參考文獻(xiàn)

[1] 于思明.老年鼻飼患者發(fā)生返流誤吸原因及護(hù)理對策.國際老年醫(yī)學(xué)雜志， 2014， 35（1）：24-26.

[2] 高彩霞.老年病人鼻飼返流誤吸的護(hù)理.護(hù)理研究， 2012， 26（9）： 2527-2528.

[3] 楊桂華.腦卒中患者誤吸護(hù)理進(jìn)展.齊魯護(hù)理雜志， 2010， 16（3）： 42-44.

[4] 賴若云.腦卒中患者誤吸的相關(guān)因素及護(hù)理進(jìn)展.內(nèi)科， 2014， 9（4）：499-501.

[收稿日期：2015-02-12]