蔡燕琴

【摘要】 目的 對比分析腹腔鏡手術(shù)和開腹手術(shù)在非脫垂大子宮肌瘤中的治療效果。方法 90例非脫垂大子宮肌瘤患者， 隨機(jī)分為對照組和觀察組， 各45例。觀察組采用腹腔鏡手術(shù)， 對照組采用開腹手術(shù)， 對比兩組療效。結(jié)果 觀察組性生活質(zhì)量受影響率為4.44%， 對照組為22.22%， 觀察組明顯低于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組尿失禁發(fā)生率為2.22%， 對照組為20.00%， 觀察組明顯低于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組陰道頂端脫垂發(fā)生率為4.44%， 對照組為28.89%， 觀察組明顯低于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 采用腹腔鏡手術(shù)可有效幫助非脫垂大子宮肌瘤患者恢復(fù)盆底功能， 療效顯著， 可臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡手術(shù)；開腹手術(shù)；非脫垂大子宮肌瘤

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.03.074

非脫垂子宮肌瘤切除術(shù)是目前婦科疾病治療中的常見手術(shù)之一， 主要通過對患者進(jìn)行子宮肌瘤切除， 以促進(jìn)其子宮功能的恢復(fù)[1， 2]。目前， 進(jìn)行子宮肌瘤切除術(shù)的途徑包括開腹手術(shù)以及腹腔鏡。本研究通過對非脫垂大子宮肌瘤患者分別使用開腹手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行子宮肌瘤切除治療， 發(fā)現(xiàn)腹腔鏡手術(shù)在控制患者子宮脫垂、性功能恢復(fù)以及壓力性尿失禁控制方面具有顯著療效。本次研究取得了較為滿意的結(jié)果， 現(xiàn)將結(jié)果作報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院于2013年12月～2014年12月收治的90例非脫垂大子宮肌瘤患者作為研究對象， 隨機(jī)分為觀察組和對照組， 各45例。對照組患者年齡最大68歲， 最小37歲， 平均年齡（51.14±5.74）歲。觀察組患者年齡最大65歲， 最小36歲， 平均年齡（52.08±5.32）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 給予對照組患者常規(guī)開腹術(shù)式進(jìn)行治療， 其中有20例患者進(jìn)行子宮全切術(shù)， 11例患者進(jìn)行子宮次全切術(shù)， 14例患者進(jìn)行子宮肌瘤剔除術(shù)。

給予觀察組患者則行腹腔鏡術(shù)式， 腹腔鏡術(shù)式的大致步驟包括：①首先取患者膀胱截石位， 并對其進(jìn)行全身麻醉， 麻醉完全顯效后于患者臍部位置作切口， 并將舉宮器放于相應(yīng)位置；②于切口處建立二氧化碳?xì)飧梗?并將腹腔鏡于切口處緩慢置入；③于患者的左右下腹分別置入0.05 cm與0.10 cm的穿刺套管；④根據(jù)患者術(shù)前要求進(jìn)行手術(shù)， 其中有24例患者進(jìn)行子宮全切術(shù)， 10例患者進(jìn)行子宮次全切術(shù)， 11例患者進(jìn)行子宮肌瘤剔除術(shù)。術(shù)后進(jìn)行盆腔以及腹腔的清理操作。術(shù)后定期對兩組患者進(jìn)行盆底功能檢查， 并調(diào)查患者的性功能情況以及壓力性尿失禁情況， 將調(diào)查數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 本研究在盆底功能方面， 對患者的陰道頂端脫垂情況、性生活質(zhì)量以及壓力性尿失禁進(jìn)行分度評分。其中， 陰道頂端脫垂分為0級、Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級以及Ⅳ級。Ⅳ級：患者陰道已完全脫垂；Ⅲ級：陰道脫垂程度超過陰道的半段并已超出陰道口；Ⅱ級：陰道脫垂程度至陰道口；Ⅰ級：陰道發(fā)生脫垂但未超過陰道50%；0級：未發(fā)生脫垂。脫垂發(fā)生率=（Ⅰ級+Ⅱ級+Ⅲ級+Ⅳ級）/總例數(shù)×100%。

壓力性尿失禁分度包括Ⅰ度、Ⅱ度以及Ⅲ度。Ⅲ度：患者在常規(guī)站立過程中產(chǎn)生連續(xù)性漏尿；Ⅱ度：患者在驟發(fā)性運(yùn)動時(shí)發(fā)生漏尿；Ⅰ度：患者在打噴嚏或大笑的情況下漏尿。性生活質(zhì)量分度包括Ⅰ度、Ⅱ度以及Ⅲ度， 評分分度依據(jù)為《女性性功能診斷使用量表》。Ⅲ度：性功能評分<13分；Ⅱ度：性功能評分介于13～21分；Ⅰ度：性功能評分>21分，Ⅰ度證明患者性生活質(zhì)量并未受到任何影響。性生活質(zhì)量受影響率=（Ⅱ度+Ⅲ度）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 性生活質(zhì)量比較 治療后觀察組性生活質(zhì)量受影響率為4.44%， 對照組為22.22%， 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 壓力性尿失禁比較 治療后觀察組尿失禁發(fā)生率為2.22%， 對照組為20.00%， 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 陰道頂端脫垂情況比較 觀察組陰道頂端脫垂發(fā)生率為4.44%， 對照組為28.89%， 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

非脫垂大子宮肌瘤是婦科疾病中較為常見的一種， 主要高發(fā)人群為育齡期婦女[4]， 子宮肌瘤的發(fā)生對患者的盆底功能造成較大影響， 不僅容易導(dǎo)致患者陰道發(fā)生出血、排尿困難、尿頻或尿失禁的癥狀， 嚴(yán)重者還將使患者產(chǎn)生繼發(fā)性貧血， 對患者生活質(zhì)量和生命安全造成嚴(yán)重威脅。目前， 治療子宮肌瘤的途徑主要為手術(shù)途徑， 常用的子宮肌瘤術(shù)式包括開腹式以及腹腔鏡術(shù)式等， 本研究通過對患者分別采用腹腔鏡術(shù)式和開腹式進(jìn)行治療， 對二者療效進(jìn)行對比分析。

腹腔鏡手術(shù)在手術(shù)過程中可通過減小手術(shù)傷口、擴(kuò)大術(shù)野、縮減手術(shù)時(shí)間， 使醫(yī)生更為徹底地清除子宮病灶， 從而達(dá)到降低術(shù)后并發(fā)癥、加快患者恢復(fù)進(jìn)程的效果。從研究結(jié)果可知， 在術(shù)后恢復(fù)進(jìn)程中， 采用腹腔鏡術(shù)式的觀察組患者僅有2例發(fā)生陰道頂端脫垂情況， 1例發(fā)生壓力性尿失禁， 且只有2例患者在治療后性生活質(zhì)量受到輕微影響；而采用開腹手術(shù)進(jìn)行治療的對照組患者在陰道頂端脫垂發(fā)生率、尿失禁發(fā)生率以及性生活質(zhì)量受影響率均顯著高于觀察組， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述， 腹腔鏡手術(shù)可在徹底清除子宮肌瘤病灶的基礎(chǔ)上幫助患者恢復(fù)盆底功能， 并在一定程度上減少了子宮肌瘤切除術(shù)對患者術(shù)后生活的影響， 治療效果較為顯著， 可在臨床治療中大力推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 隆文兵， 譚曉濤.經(jīng)陰道非脫垂子宮切除術(shù)中損傷及相關(guān)并發(fā)癥臨床分析.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生， 2015， 31（S1）：21-22.

[2] 單丹.腹腔鏡與傳統(tǒng)手術(shù)在非脫垂子宮肌瘤切除中的應(yīng)用對比.臨床合理用藥， 2013， 6（4）：108-109.

[3] 梁茂蕓， 陳智明， 趙珺， 等.非脫垂子宮疾病經(jīng)陰道全子宮切除術(shù)與經(jīng)腹全子宮切除術(shù)臨床療效比較.蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2015， 40（3）：364-366.

[4] 毛丹青， 朱愛玲.非脫垂子宮經(jīng)陰道子宮全切術(shù)與腹腔鏡子宮切除術(shù)的療效比較.中國性科學(xué)， 2013， 22（7）：15-29.

[收稿日期：2015-08-20]