環(huán)氧乙烷消毒麻醉機對COPD吸入麻醉患者氣道炎癥反應的影響*

王小玲，劉侃

(中國人民解放軍第322醫(yī)院，山西大同037006)

摘要：目的：觀察不同麻醉機消毒方法對手術(shù)合并COPD吸入性麻醉患者氣道炎癥反應的影響。方法：選取吸入全麻下行擇期腹部手術(shù)且合并有慢性阻塞性肺病(COPD)的患者80例，隨機分為A、B組，各40例，兩組患者均行氣管插管并行機械通氣，術(shù)中行雙腔導管左側(cè)支氣管內(nèi)插管，A組患者使用術(shù)前經(jīng)環(huán)氧乙烷浸泡消毒的麻醉機，B組患者使用術(shù)前采用2%戊二醛溶液浸泡消毒的麻醉機，測定兩組插管后即時(T0)及插管后2h(T1)、4h(T2)血清、肺泡灌洗液(BALF)中的腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白介素-1β(IL-1β)、白介素-2(IL-2)、白介素-6(IL-6)、白介素-8(IL-8)濃度。結(jié)果：兩組血清細胞因子濃度隨插管時間延長而升高，但各時間點血清細胞因子濃度比較無統(tǒng)計學差異(P>0.05)；A組T0、T1、T2時IL-2濃度均顯著低于B組(P<0.05)；A組T1、T2時TNF-α濃度顯著低于B組，T2時IL-8濃度顯著低于B組(P<0.05)。結(jié)論：使用環(huán)氧乙烷對麻醉機進行消毒，對COPD吸入性麻醉患者氣道炎癥反應影響小，消毒效果優(yōu)于2%戊二醛溶液，可起到一定的氣道保護作用。

關(guān)鍵詞:環(huán)氧乙烷；吸入麻醉；氣道炎癥反應

文章編號：1006-6233(2015)10-1671-03

基金項目：*中國人民解放軍北京軍區(qū)醫(yī)療成果項目，(編號：2009229)

文獻標識碼：B

全身麻醉是手術(shù)中常用的麻醉方案，患者全麻醉時需行氣管插管接進行輔助通氣，在此階段患者鼻腔無法對空氣進行過濾、濕潤，易導致致病細菌乘虛而入，對機體產(chǎn)生不利影響[1]。另外，因手術(shù)及麻醉的作用，患者免疫力下降，易并發(fā)肺部繼發(fā)性感染[2]。有學者認為[3]，早期氣道炎癥反應與肺部感染關(guān)系密切。筆者為觀察使用環(huán)氧乙烷消毒麻醉機對合并COPD患者吸入麻醉期間氣道反應水平的影響，選取我院在吸入全麻下行擇期腹部手術(shù)且合并有慢性阻塞性肺病(COPD)的患者，麻醉時前分別使用術(shù)前經(jīng)環(huán)氧乙烷及2%戊二醛溶液消毒的麻醉機，觀察兩組氣管插管前后氣道炎癥反應情況，現(xiàn)將報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料:選取2011年1月至2012年1月間我院行擇期腹部手術(shù)且合并有慢性阻塞性肺病(COPD)的患者80例，男40例，女40例，年齡35～55歲，平均年齡42.1±2.3歲，本組患者均在氣管插管吸入麻醉下進行手術(shù)，ASAⅠ～Ⅲ級?；颊呷胧液箝_放靜脈通路補液，麻醉誘導采用4ug/kg芬太尼，0.12mg/kg維庫溴銨，1.5～2.0mg/kg異丙酚，以呼氣末濃度1.5Vol%吸入異氟醚，采用微量泵輸注異丙酚靜脈及間斷靜脈注射維庫溴銨0.03mg/kg維持麻醉；呼吸機使用間歇正壓通氣(IPPV)模式，呼吸頻率12～14次/min，潮氣量8～10mL/kg，術(shù)中監(jiān)測ECG、SPO2、ETCO2、氣道峰值、無創(chuàng)血壓、平臺壓、平均壓。

1.2方法:80例患者隨機分為A、B組，各40例，兩組患者一般資料比較無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。A組患者使用術(shù)前經(jīng)環(huán)氧乙烷消毒的麻醉機，方法：將麻醉機需消毒配件置于環(huán)氧乙烷滅菌器(XG2.DCE-600型)，采用EOCaS為滅菌劑進行消毒，消毒完成后在50℃下通風12h。B組患者采用術(shù)前經(jīng)2%戊二醛溶液(PH7.5～8.5)浸泡消毒的麻醉機，方法：將麻醉機需消毒配件置入2%戊二醛溶液中浸泡10h，浸泡后生理鹽水徹底沖洗。

1.3觀察項目:采用放射免疫分析方法(全自動發(fā)光法)測定兩組插管后即時及插管后2h、4h血清、肺泡灌洗液(BALF)中的腫瘤壞死因子-α(TNF-α)、白介素-1β(IL-1β)、白介素-2(IL-2)、白介素-6(IL-6)、白介素-8(IL-8)濃度。

1.4統(tǒng)計學處理:采用SAS軟件處理所得數(shù)據(jù)，計量資料采用均數(shù)±標準差(±s)表示，進行t檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組插管各時間點血清細胞因子濃度變化:兩組血清細胞因子濃度隨插管時間延長而升高，T1、T2時各項血清細胞因子濃度均顯著高于T0時(P<0.05)，但組間比較無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，結(jié)果見表1。

表1　插管各時間點血清細胞因子濃度比較 (pg/mL)

注：與T0時比較*P<0.05

2.2兩組插管各時間點BALF細胞因子濃度變化:因半數(shù)標本中未檢測出IL-6，因此放棄對該指標分析。兩組BALF中細胞因子濃度隨插管時間延長而增加T1、T2時各項細胞因子指標均顯著高于T0(P<0.05)；A組T0、T1、T2時IL-2濃度均顯著低于B組(P<0.05)；A組T1、T2時TNF-α濃度顯著低于B組，T2時IL-8濃度顯著低于B組(P<0.05)，結(jié)果見表2。

表2　時間點BALF中細胞因子濃度比較 (pg/mL)

注：與T0時比較*P<0.05；與同時點B組比較#P<0.05

3討論

有研究證實[4,5]，醫(yī)用器械污染可使患者術(shù)后肺炎的發(fā)生率顯著增高；在麻醉過程中，麻醉呼吸回路更易發(fā)生細菌、病毒等微生物寄居。因此，選取有效的消毒方案，對減少醫(yī)院交叉感染意義重大。

肺泡上皮、毛細血管內(nèi)皮的通透性極強，肺毛細血管內(nèi)中性粒細胞、巨噬細胞、淋巴細胞及細胞因子、肺泡表面活性物質(zhì)可溶于肺泡液中[6]。因此，肺泡液可直接反映肺內(nèi)環(huán)境，在對肺部感染性疾病的診斷有重要價值。環(huán)氧乙烷是臨床常用的消毒藥物，具有穿透力強、高效、廣譜及無損害等優(yōu)點，常用于醫(yī)療精密儀器，特別是介入治療材料消毒[7]。2%戊二醛溶液常用于普通醫(yī)療器械的消毒，具有使用方便、價格低廉等優(yōu)勢[8]。有實驗證實[9]，兩種消毒方法對正常人群效能幾無差異，但對合并有呼吸系統(tǒng)疾病患者效能結(jié)果不同。本研究結(jié)果中，兩組BALF中細胞因子濃度隨插管時間延長而增加T1、T2時各項細胞因子指標均顯著高于T0(P<0.05)，提示氣管插管均可引起患者氣道炎癥反應增高。A組T0、T1、T2時IL-2濃度均顯著低于B組(P<0.05)，T1、T2時TNF-α濃度顯著低于B組，T2時IL-8濃度顯著低于B組(P<0.05)，表明A組患者在吸入麻醉期間的氣道炎癥反應較顯著輕于B組。其原因可能為環(huán)氧乙烷消毒麻醉機消毒劑殘留較少，并且其對氣道的刺激較輕有關(guān)。其次，不同的消毒方法消毒效果不同，消毒后殘存的細菌、病毒顆粒及細菌內(nèi)毒素等抗原物質(zhì)的污染能導致下呼吸道的感染，也可能造成氣道炎癥介質(zhì)濃度的相應變化。

參考文獻:

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