重癥肺炎患兒血清免疫球蛋白檢測(cè)的臨床意義*

*貴州醫(yī)科大學(xué)2015屆同等學(xué)力畢業(yè)研究生

**通信作者 E-mail:qinyang@gmc.edu.cn

網(wǎng)絡(luò)出版時(shí)間：2015-10-13網(wǎng)絡(luò)出版地址：http://www.cnki.net/kcms/detail/52.5012.R.20151013.1311.072.html

田婷1*， 尹文艷1， 楊勤2**

(1.貴陽(yáng)市婦幼保健院 呼吸科， 貴州 貴陽(yáng)550003； 2.貴州醫(yī)科大學(xué) 病理生理教研室， 貴州 貴陽(yáng)550004)

[摘要]目的： 了解重癥肺炎患兒免疫球蛋白(Ig)A、IgG及IgM變化與其臨床特征的關(guān)系。方法： 住院治療的重癥肺炎患兒100例為觀察組，健康體檢的正常健康兒童30例為對(duì)照組，采用免疫比濁發(fā)測(cè)定觀察組入院時(shí)和對(duì)照組體檢當(dāng)日清晨血清IgA、IgG及IgM水平，記錄IgA、IgG及IgM降低在重癥肺炎患兒的構(gòu)成類型，分析不同Ig降低類型與重癥肺炎患兒體溫控制時(shí)間、肺部啰音吸收時(shí)間及臨床治愈時(shí)間的關(guān)系。結(jié)果： 觀察組患兒血清IgA、IgG水平較對(duì)照組兒童低(P<0.05)；重癥肺炎患兒血清Ig降低以IgA+Ig G二聯(lián)為主，其次為IgA降低和IgA+IgG+IgM三聯(lián)降低，單一IgG降低及IgA+IgM二聯(lián)降低少見，單一IgM降低及IgG+IgM二聯(lián)降低未見；IgA+IgG+IgM三聯(lián)降低型的重癥肺炎患兒體溫控制時(shí)間較IgA+IgG二聯(lián)降低及單一IgA降低患兒長(zhǎng)； IgA+IgG+IgM三聯(lián)和IgA+IgG二聯(lián)降低型患兒的肺部啰音吸收時(shí)間及住院時(shí)間較單一IgA降低的患兒延長(zhǎng)(P<0.05)。結(jié)論： 重癥肺炎患兒存在Ig降低，當(dāng)存在兩種或以上Ig降低時(shí)，臨床上治療難度較大。

[關(guān)鍵詞]兒童; 重癥肺炎; 免疫球蛋白; 免疫球蛋白A; 免疫球蛋白G; 免疫球蛋白M

[中圖分類號(hào)]R363[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A

The Clinical Significance of Serum Immunoglobulin Level

in Children with Severe Pneumonia

TIAN Ting1, YIN Wenyan1, YANG Qin2

(1.DepartmentofRespiratory,GuiyangMaternalandChildHealthCareCenter,Guiyang550003,Guizhou,China;

2.DepartmentofPathophysiology,GuizhouMedicalUniversity,Guiyang550004,Guizhou,China)

Abstract[] Objective: To investigate the relationship between the change of serum immunoglobulin(IgA, IgG, IgM)in children with severe pneumonia and their clinical features. Methods: Selecting 100 hospitalized children with severe pneumonia as observation group and 30 healthy children as control group. Immunoturbidimetry was used to measure the value of IgA, IgG and IgM of both groups,and recording the constituent type of the decrease of IgA,IgG and IgM. Then, comparing temperature change, pulmonary rale absorption time and clinical cure time of patients in different Ig decrease type. Results: Serum IgA and IgG levels in observation group were significantly lower than those of control group, the difference was statistically significant (P<0.05). Further analysis showed that most of the children with severe pneumonia had IgA+IgG reduction simultaneously, followed by IgA reduction and then IgA+IgG+IgM simultaneous reduction; IgG reduction only and IgA+IgM simultaneous reduction were scarce. Moreover, IgM reduction only and IgG+IgM simultaneous reduction were not found in this study. Concerning temperature control, children with IgA+IgG+IgM simultaneous reduction needed longer time than the IgA reduction group and IgA+IgG reduction group, while there is no significant difference in temperature control between children with IgA+IgG simultaneous reduction and children with IgA reduction only. Concerning pulmonary rale absorption time and cure time, children with IgA reduction only were obviously shorter than the IgA+IgG reduction group and IgA+IgG+IgM reduction group, the difference was statistically significant(P<0.05). Conclusion: If children have two or more immunoglobulins decreased, the clinical treatment will be harder and recovery will be slower.

[Key words] children, severe pneumonia; immunoglobulins; immunoglobulin A; immunoglobulin G; immunoglobulin M

肺炎是小兒時(shí)期主要的常見病、多發(fā)病，也是嬰兒時(shí)期的主要死亡原因之一。在我國(guó)，肺炎尤其是重癥肺炎，發(fā)病率和死亡率均占嬰幼兒危重病的首位[1-2]。研究發(fā)現(xiàn)，小兒細(xì)菌性肺炎、支原體肺炎、頑固性肺炎體液免疫功能中的免疫球蛋白IgA、IgG及IgM水平均有不同程度的降低，并與原發(fā)疾病有一定相關(guān)性[3-5]。本文對(duì)100例重癥肺炎患兒和30例健康體檢兒童血清IgA、IgG及IgM水平進(jìn)行檢測(cè)，觀察Ig水平變化及構(gòu)成類型對(duì)重癥肺炎患兒的影響。

1對(duì)象與方法

1.1　對(duì)象

選取2013年8月~2014年7月于兒科住院治療的100例重癥肺炎患兒為觀察組，均符合重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)[6-7]。年齡1+月~36月，平均(9.76±8.5)月；病程5~24 d，平均(10.9±2.5)d，100例患兒均有發(fā)熱，發(fā)熱時(shí)間1~8 d，平均(4.12±1.41) d；患兒均給予抗感染、對(duì)癥支持治療，均未使用免疫增強(qiáng)劑。對(duì)照組為同時(shí)期保健部健康體檢兒童30例，近半月無(wú)發(fā)熱、咳嗽、流涕等癥狀，無(wú)呼吸道感染情況，無(wú)原發(fā)性免疫缺陷病史，無(wú)其他急性、慢性病史及未接受過(guò)免疫抑制劑和免疫調(diào)節(jié)劑治療；年齡1+月~36月，平均(12.6±6.2)月。兩組患兒一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2　方法

觀察組和對(duì)照組被檢對(duì)象分別于入院時(shí)和體檢當(dāng)日清晨采集外周靜脈血3 mL，3 000 r/min分離血清，于取樣后0.5 h內(nèi)送檢，使用德國(guó)羅氏診斷有限公司的全自動(dòng)生化分析儀及其配套試劑，采用免疫比濁法檢測(cè)所有兒童血清的IgA、IgG及IgM水平，按公式計(jì)算Ig濃度：Ig濃度(g/L)=樣本管吸光度/校準(zhǔn)管濃度×Ig校準(zhǔn)濃度(g/L)

1.3　統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)用SSPS 19.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，資料符合參數(shù)檢驗(yàn)條件，兩組比較用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，多組間比較用單因素方差分析，兩兩比較用LSD法，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為0.05，P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1　IgA、IgG及IgM水平

對(duì)照組血清IgA、IgG及IgM均在正常參考值范圍；與對(duì)照組比較，觀察組患兒血清IgA、IgG及IgM水平均有不同程度降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1　觀察組與對(duì)照組兒童IgA、IgG及

2.2　IgA、IgG及IgM降低組合

100例重癥肺炎血清IgA、IgG及IgM均出現(xiàn)不同程度降低，以IgA+Ig G二聯(lián)為主，其次為IgA和IgA+IgG+IgM三聯(lián)，單一IgG及IgA+IgM二聯(lián)少見，單一IgM及IgG+IgM二聯(lián)未見。見表2。

表2　重癥肺炎患兒血清IgA、IgG及

2.3　重癥肺炎患兒Ig降低與臨床癥狀、體征

重癥肺炎患兒中IgA+IgG+IgM三聯(lián)降低型的體溫控制時(shí)間較IgA+IgG二聯(lián)降低型及單一IgA降低型長(zhǎng)(P<0.05)，而IgA+IgG二聯(lián)及單一IgA降低型體溫控制時(shí)間相當(dāng)(P>0.05)。IgA+IgG+IgM三聯(lián)和IgA+IgG二聯(lián)降低型患兒的肺部啰音吸收時(shí)間及住院時(shí)間較單一IgA 降低型患兒延長(zhǎng)(P<0.05)；IgA+IgG+IgM三聯(lián)和IgA+IgG二聯(lián)降低型患兒肺部啰音吸收時(shí)間比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3　重癥肺炎患兒Ig降低構(gòu)成與體溫控制、

3討論

近年的統(tǒng)計(jì)顯示，肺炎占全球5歲以下兒童死亡率的19%，居兒童死因首位[8]。根據(jù)是否合并呼吸系統(tǒng)以外的系統(tǒng)受累，可分為輕癥肺炎和重癥肺炎。重癥肺炎除呼吸系統(tǒng)改變外，可發(fā)生循環(huán)、神經(jīng)和消化等其他系統(tǒng)的功能障礙。目前除常規(guī)方法治療外，尚無(wú)特別有效的方法。

IgM是機(jī)體最早出現(xiàn)的免疫球蛋白，在機(jī)體早期免疫防護(hù)中占重要地位。發(fā)熱為重癥肺炎比較早期的癥狀，也是觀察抗感染治療是否有效的一個(gè)早期有效的指標(biāo)，本研究顯示IgA+IgG+IgM降低的重癥肺炎患兒相比IgA+IgG二者降低的患兒在體溫控制時(shí)間上稍長(zhǎng)，提示IgM降低可作為患兒病情較重，機(jī)體免疫功能紊亂的一個(gè)參考指標(biāo)。IgG是人體最重要的抗感染抗體，可中和游離外毒素和病毒，調(diào)理吞噬細(xì)胞的吞噬作用，IgG與抗原形成免疫復(fù)合物激活補(bǔ)體，損傷組織引起局部黏膜充血水腫，氣道狹窄。有文獻(xiàn)報(bào)道細(xì)菌性肺炎患兒以IgA降低為主[9-12]，認(rèn)為IgA是呼吸道局部防御的重要蛋白，與患兒肺炎病情發(fā)展關(guān)系密切。IgA和IgG水平的高低可直接影響機(jī)體對(duì)病原體的抵抗力[13]。本研究發(fā)現(xiàn)對(duì)照組兒童血清IgA、IgG及IgM均在正常參考值范圍，而與對(duì)照組比較，觀察組患兒血清IgA、IgG及IgM水平均有不同程度降低(P<0.05)；以IgA+IgG二聯(lián)降低為主，其次為IgA和IgA+IgG+IgM三聯(lián)降低，以血清IgA水平降低的病例較多，考慮與重癥肺炎患兒病情重，免疫功能損傷重有關(guān)。

本研究發(fā)現(xiàn)，IgA+IgG+IgM三聯(lián)降低型的體溫控制時(shí)間較IgA+IgG二聯(lián)降低及單一IgA降低的長(zhǎng)(P<0.05)，但I(xiàn)gA+IgG二聯(lián)降低及單一IgA降低體溫控制時(shí)間相當(dāng)；IgA+IgG+IgM三聯(lián)降低和IgA+IgG二聯(lián)降低型患兒的肺部啰音吸收時(shí)間及住院時(shí)間較單一IgA降低患兒延長(zhǎng)(P<0.05)，提示IgA+IgG+IgM三聯(lián)降低和IgA+IgG二聯(lián)降低型重癥肺炎病情重，肺部相應(yīng)的炎癥反應(yīng)導(dǎo)致Ig的消耗增加，細(xì)胞免疫功能的失調(diào)，導(dǎo)致Ig的合成降低，也提示這類患兒的治療難度大，病情恢復(fù)時(shí)間會(huì)較長(zhǎng)。

綜上，重癥肺炎患兒血清存在以IgA、IgG聯(lián)合降低為主的Ig降低，當(dāng)存在兩種或以上Ig降低時(shí)，臨床上治療難度較大。提示體液免疫功能低下程度對(duì)患兒臨床治療效果有明顯影響，血清免疫球蛋白水平檢測(cè)對(duì)重癥肺炎患兒預(yù)后判斷有一定的指導(dǎo)意義。

4參考文獻(xiàn)

[1] 余鋒，崔敏嫻，夏曉青．嬰幼兒重癥肺炎危重病例評(píng)分分析[J]．急救醫(yī)學(xué)， 2002(1)：40-41.

[2] Talaie R，F(xiàn)orootan M，Donboli K，et a1．24-hour ambulatory pH metry in patients with refractory heartburn：aprospective study[J]．J Gastrointestin Liver Dis， 2009(18)：11-13.

[3] 黎四平，劉少基.小兒肺炎支原體肺炎不同病期免疫功能的動(dòng)態(tài)變化[J].中國(guó)小兒急救醫(yī)學(xué)， 2012(3)：245-247.

[4] 張艷.小兒頑固性肺炎的體液免疫狀態(tài)測(cè)定及臨床意義[J].中國(guó)婦幼保健， 2005(20):2814-2815.

[5] 王偉，沙莉．重癥肺炎鏈球菌感染患兒淋巴細(xì)胞亞群與血清免疫球蛋白及其亞類表達(dá)的變化[J].實(shí)用兒科臨床雜志， 2011(10):755-766.

[6] British Thoracic Society of Standards of Care Committee. BTS guidelines for the management of community acquired pneumonia in childhood[J].Thorax, 2002(1):1-24.

[7] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組，《中華兒科雜志》編輯委員會(huì).兒童社區(qū)獲得性肺炎管理指南(試行)(上)[J].中華兒科雜志， 2007(2):8.

[8] Bryce J，Boschi-Pinto C，Shibuya K，et al．WHO estimates of the causes of death in children[J]．1ancet， 2005(9465)：1147-1152.

[9] 易天江，張鋼，吳勇.嬰幼兒肺炎患兒體液免疫檢測(cè)170例檢測(cè)分析[J].航空航天雜志， 2013(5)：515-516.

[10]陸丹.小兒細(xì)菌性肺炎血清抗體及補(bǔ)體檢測(cè)分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床， 2011(1)：72-73.

[11]武衛(wèi).小兒細(xì)菌性肺炎患者血清抗體及補(bǔ)體的檢測(cè)分析[J].中國(guó)中醫(yī)藥咨訊， 2011(1)：251-252.

[12]廖震.嬰幼兒細(xì)菌性肺炎患者血清抗體及補(bǔ)體檢測(cè)分析[J].CGP Chinese General Practice， 2011(2)：540-541.

[13]尹文艷，蔣紅雨，費(fèi)櫻，等.反復(fù)呼吸道感染患兒免疫球蛋白及IgG亞類的水平[J].貴陽(yáng)醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2009(1)：30.

(2015-08-01收稿，2015-09-22修回)

中文編輯： 吳昌學(xué)； 英文編輯： 趙毅