摘 要：鋪床法是護(hù)生學(xué)習(xí)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)操作的第一課。此項(xiàng)目看似簡單，但對初學(xué)者來說，要鋪出一張合格的床不下工夫是絕不可能的。本文根據(jù)作者從事基礎(chǔ)護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，將護(hù)生在練習(xí)過程中各操作環(huán)節(jié)容易出現(xiàn)的問題及對策進(jìn)行了梳理和總結(jié)，在此與同行分享。

關(guān)鍵詞：護(hù)生 鋪床法 問題及對策

鋪床法是一項(xiàng)最基本的護(hù)理操作，也是護(hù)生學(xué)習(xí)護(hù)理學(xué)基礎(chǔ)操作的第一課。良好的開端是成功的一半，學(xué)好鋪床法可以提高護(hù)生對技能學(xué)習(xí)的興趣，幫助他們建立信心。此項(xiàng)目看似簡單，但對初學(xué)者來說，要鋪出一張合格的床不下工夫是絕不可能的。鋪床中的每一個(gè)環(huán)節(jié)都有難度，也都存在一定的技巧。其教學(xué)目標(biāo)要求床單位置達(dá)到平整、緊實(shí)、安全、美觀、舒適，鋪床流程及結(jié)果按于素偉主編的《河北省醫(yī)學(xué)教育護(hù)理學(xué)專業(yè)基本技能操作項(xiàng)目及考核評分標(biāo)準(zhǔn)》評價(jià)。筆者從事基礎(chǔ)護(hù)理實(shí)訓(xùn)教學(xué)多年，根據(jù)以往的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，將護(hù)生在練習(xí)鋪床法過程中各操作環(huán)節(jié)容易出現(xiàn)的問題及對策進(jìn)行了梳理和總結(jié)，現(xiàn)分享如下。

一、備物環(huán)節(jié)

物品準(zhǔn)備是順利完成操作的基礎(chǔ)和前提。對于鋪床法而言，按照操作標(biāo)準(zhǔn)正確準(zhǔn)備用物對于順利完成操作至關(guān)重要。護(hù)生在練習(xí)時(shí)備物過程經(jīng)常出現(xiàn)各種問題，導(dǎo)致操作不能順利進(jìn)行。

1.被胎和被套放置順序顛倒

正確的做法是被套在上、被胎在下，這樣才能保證取用時(shí)先將被套展開，再將被胎套入。教師可以提示學(xué)生，鋪床法就是一項(xiàng)生活護(hù)理操作，可以與生活實(shí)際聯(lián)系，這樣就不易出現(xiàn)顛倒順序的問題。

2.分不清被套和大單

被套和大單由于折疊方法相似，容易混淆。練習(xí)初期，教師可提示學(xué)生注意觀察和區(qū)分，被套比大單厚且有系帶。

3.各單折疊方法錯(cuò)誤

在折疊大單、被套時(shí)，注意兩側(cè)邊緣朝向，應(yīng)以方便打開和使用為原則。操作者需記清操作過程中本人與床的位置關(guān)系。打開大單時(shí)操作者在床的右側(cè)，所以折疊后大單的上層邊緣需能向右展開，同時(shí)，大單中線與床的中線位置對齊，這樣才能便于操作，使大單順利展開于床上。而打開被套時(shí)操作者在床的左側(cè)，所以被套的折疊方向應(yīng)與大單相反。為加強(qiáng)操作者的方向感及合理利用資源，可以用紙張、枕套等物品代替大單和被套，讓操作者不斷變換與床的角度和位置進(jìn)行練習(xí)。這樣，學(xué)生可以通過反復(fù)練習(xí)領(lǐng)會(huì)折疊的原則，學(xué)會(huì)折疊的方法。

二、移開桌椅、翻轉(zhuǎn)床墊環(huán)節(jié)

1.聲響過大

護(hù)士在工作中要做到“四輕”，但在搬桌椅、翻床墊這樣的體力勞動(dòng)環(huán)節(jié)往往易被忽視，造成聲響過大，甚至發(fā)出噪音，影響病室內(nèi)患者的休息。所以護(hù)生要有關(guān)愛病人的意識(shí)，養(yǎng)成輕拿輕放的習(xí)慣。同時(shí)，在移動(dòng)桌椅時(shí)要一次到位，防止操作過程中由于位置不當(dāng)造成再次移動(dòng)。在翻轉(zhuǎn)床墊環(huán)節(jié)，不要把床墊從床上拎起或者剛剛翻轉(zhuǎn)過來就放手扔在床上，應(yīng)該抓牢床墊，隨著上身的前傾，控制好身體的力量，在床墊距床較近的位置時(shí)再放手將其落下。

2.桌椅移開距離過大

移開桌椅是為了便于操作且不影響周圍病人活動(dòng)。操作標(biāo)準(zhǔn)明確規(guī)定，移開床旁桌距床20㎝，移開床尾椅距床尾正中15㎝。學(xué)生操作時(shí)往往不注意距離，將桌椅隨意放置，在練習(xí)初期，有時(shí)為了完成操作，甚至站立在床旁桌（床尾椅）與床之間，造成距離過大。這樣雖然方便了操作，但占據(jù)空間過大，會(huì)影響周圍病人活動(dòng)以及一些儀器設(shè)備的放置和移動(dòng)。我們應(yīng)給學(xué)生講清楚桌椅定位放置的意義，并教給他們簡易測量方法。如20㎝基本相當(dāng)于一腳的長度，15㎝相當(dāng)于一乍的長度，這樣讓學(xué)生通過測量一次放置到位，避免再次移動(dòng)。

三、鋪床褥及大單環(huán)節(jié)

鋪平床褥是鋪好大單的基礎(chǔ)，床褥應(yīng)平鋪于床墊上，邊緣與床墊平齊。鋪好的大單應(yīng)該平整緊，增加患者的舒適感。

1.床褥各邊緣未與床墊平齊

學(xué)生在練習(xí)時(shí)往往忽視鋪平床褥環(huán)節(jié)，隨意將床褥鋪于床墊上，為后續(xù)操作帶來麻煩。我們可以將床褥上緣兩角與床墊對齊抻平，且逐層展開的動(dòng)作不宜過大，防止床褥下移，并保持床褥兩側(cè)與床墊平齊，展開后再將兩下角與床墊對齊抻平。這樣，邊展開邊對齊，既保證了質(zhì)量又節(jié)省了時(shí)間。

2.大單中線偏離床的中線

大單按要求打開后，可先將上邊緣抻平，調(diào)整床頭大單中線位置與床的中線對齊，然后再包折右上床角。在至床尾包折右下床角之前，也要同法調(diào)整床尾大單中線位置。在轉(zhuǎn)至左側(cè)操作時(shí)，牽拉大單的力量要適中，要注意保持好中線的居中位置。

3.床角不規(guī)整

包折床角是鋪床法教學(xué)中的難點(diǎn)，操作要領(lǐng)不易掌握，最常見的問題是床角松散，其原因是由于動(dòng)作不到位所致。教師需強(qiáng)調(diào)，學(xué)生在操作時(shí)身體面對床站立，靠近床欄側(cè)的手包大單，靠近床中央側(cè)的手托床墊，在提起大單邊緣后以床角為頂角呈等腰三角形，以靠近床欄的手順勢將提起的床角大單縷平后將上半三角形平鋪于床上。按操作規(guī)程折疊好床角后，注意保護(hù)床角（即避開包好的床角），并將大單下垂部分邊緣塞于床墊下，這樣可以保證合適的角度且不易松散。

4.大單松散，邊緣有皺褶

學(xué)生練習(xí)時(shí)，往往將大單包得很松，且兩側(cè)邊緣靠近床中央部分有很多皺褶。在教學(xué)時(shí)，教師要引導(dǎo)學(xué)生多觀察，擅于發(fā)現(xiàn)問題并分析原因。還可強(qiáng)調(diào)方法，即大單前后方向要抻平拉緊，兩側(cè)邊緣塞于床墊下的時(shí)候，應(yīng)向正前方用力，而不要順勢將大單推向床中央，且手和前臂要邊退邊向前塞緊大單。

四、套被套和折被筒

套好的被子應(yīng)充滿被套，各層平整無皺褶。要將兩側(cè)邊緣向內(nèi)折成被筒，且與床的邊緣對齊，中線與床的中線對齊。

1.動(dòng)作不節(jié)力

初學(xué)者往往不能領(lǐng)會(huì)其操作方法和要領(lǐng)，認(rèn)為套被套很費(fèi)力。教師可以引導(dǎo)學(xué)生注意節(jié)力。方法是充滿對側(cè)被角及對齊棉胎與被套的邊緣時(shí)，學(xué)生就上身稍前傾將被套提起進(jìn)行操作，當(dāng)棉胎充滿、對齊后再放下，而不必以90°彎腰操作。

2.被頭欠飽滿

學(xué)生練習(xí)時(shí)經(jīng)常出現(xiàn)棉胎沒有充滿被套頂端的現(xiàn)象。應(yīng)該將棉胎縱向三折先充滿被套頂端后再分別展開，這樣容易使被頭飽滿。這是學(xué)生容易忽視的重要環(huán)節(jié)。

3.下層被套不平整

被套上下兩層做到平整無皺褶，才能使患者感到舒適。上層被套容易抻平，而下層被套則易被忽視。解決辦法是在至床尾逐層抻平的時(shí)候，應(yīng)該注意先將下層被套抻平，然后再處理棉胎和上層被套。

4.中線偏離，邊緣與床緣不齊

在折疊被筒時(shí)往往因?yàn)閯?dòng)作過大，導(dǎo)致中線偏離，且邊緣與床緣不齊。操作時(shí)應(yīng)該將動(dòng)作放平緩，保持棉被中線位置不動(dòng)先將近側(cè)被筒折好，且進(jìn)行微調(diào)與床緣對齊后，再進(jìn)行下一步操作。

五、小結(jié)

總之，學(xué)生練習(xí)時(shí)，只有掌握正確的方法，才能達(dá)到事半功倍的效果。護(hù)理工作是一門精細(xì)的藝術(shù)，我們應(yīng)在實(shí)踐中不斷總結(jié)，不斷探索新思路、新方法，提高教學(xué)質(zhì)量，使護(hù)生掌握正確的操作方法和技巧，為以后的臨床工作奠定堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。

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[3]于素偉.河北省醫(yī)學(xué)教育護(hù)理學(xué)專業(yè)基本技能操作項(xiàng)目及考核評分標(biāo)準(zhǔn)[M].保定：河北大學(xué)出版社，2014.

（作者單位：秦皇島市衛(wèi)生學(xué)校）