文/項丹譽

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淺議公立醫(yī)院內(nèi)部審計存在的問題及應(yīng)對措施

文/項丹譽

隨著醫(yī)療改革的不斷推進和深入，公立醫(yī)院的內(nèi)部控制體系也開始建立，內(nèi)部審計作為醫(yī)院內(nèi)控制度的監(jiān)督環(huán)節(jié)，其對醫(yī)院管理的重要作用不言而喻。但是在實踐中，由于內(nèi)部審計工作缺乏獨立性，審計范圍狹窄等，使得內(nèi)審工作存在不少問題。本文綜合分析目前公立醫(yī)院內(nèi)部審計工作存在的問題，并在此基礎(chǔ)上提出相應(yīng)的解決辦法，以期對提高公立醫(yī)院內(nèi)部審計工作水平有所幫助。

公立醫(yī)院；內(nèi)部審計；問題；措施

原衛(wèi)生部于2006年8月發(fā)布了《衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部審計工作規(guī)定》，指出衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部審計是衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部審計機構(gòu)和審計人員對本單位的財務(wù)收支、經(jīng)濟活動的真實性、合法性進行獨立監(jiān)督審核的行為。該定義不僅規(guī)范了內(nèi)部審計監(jiān)督的工作范圍，也從另一個層面上將內(nèi)部審計工作的重要性提上了一個新臺階。

一、內(nèi)部審計工作在公立醫(yī)院管理中的重要意義

在我國，審計監(jiān)督分為國家審計監(jiān)督、社會審計監(jiān)督和內(nèi)部審計監(jiān)督。國家和社會的審計監(jiān)督屬于外部監(jiān)督，只有在授權(quán)委托的情況下才會實施，而內(nèi)部審計是屬于內(nèi)部管控的一部分，對單位的日常經(jīng)濟活動起著重要的監(jiān)督作用。由于公立醫(yī)院屬于國家投資舉辦的，它具有不以盈利為目的，面向社會服務(wù)為主的特點，因此內(nèi)部審計工作在公立醫(yī)院的管理中作用更為突出，具體體現(xiàn)在：

（一）內(nèi)部審計能夠提升公立醫(yī)院的內(nèi)部控制能力

由于內(nèi)部審計屬于內(nèi)部控制制度執(zhí)行進行監(jiān)督的一個重要環(huán)節(jié)，加強醫(yī)院的內(nèi)部審計，能夠有效促進醫(yī)院內(nèi)部控制管理，增強自我約束能力，及時發(fā)現(xiàn)和糾正醫(yī)院日常經(jīng)營管理中存在的重大問題，減少損失。

（二）內(nèi)部審計對公立醫(yī)院的經(jīng)營具有監(jiān)督和評價職能

監(jiān)督是內(nèi)部審計的基本職能，它的主要作用是以經(jīng)濟法規(guī)和制度為依據(jù)，檢查和評價被審計單位的財務(wù)收支和其他經(jīng)濟活動是否合法合規(guī)，判斷其他經(jīng)濟活動資料是否真實可靠和完整；經(jīng)濟評價職能是監(jiān)督職能派生而來，主要是通過檢查審核，評定被審計單位的經(jīng)濟活動是否按照既定的決策和目標進行，經(jīng)濟效益是否達到了目標等。

二、目前公立醫(yī)院內(nèi)部審計工作存在的主要問題

雖然目前很多公立醫(yī)院建立了自身的內(nèi)部控制制度，成立了內(nèi)部審計機構(gòu)，內(nèi)部審計工作也開展取得了一定的成效，但是在實踐中仍然存在很多問題，筆者經(jīng)過歸納總結(jié)，主要有：

（一）內(nèi)部審計工作的獨立性有待加強

獨立性是內(nèi)審機構(gòu)發(fā)揮監(jiān)督、評價、見證和管理等職能的關(guān)鍵。所謂的獨立性不是說內(nèi)部審計機構(gòu)凌駕于其他部門之上，而是要求它與其他職能部門是相對獨立的，在行政隸屬關(guān)系上應(yīng)當歸單位負責(zé)人直接領(lǐng)導(dǎo)。但是當前我國很多公立醫(yī)院的內(nèi)部審計機構(gòu)多數(shù)是因國家政策催生，內(nèi)部審計人員主要由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)人安排授權(quán)，審計事項也沒有科學(xué)計劃，以領(lǐng)導(dǎo)分配為主，這樣很容易形成決策、執(zhí)行和監(jiān)督集于一身，使得內(nèi)部審計工作的獨立性受到很大制約。

（二）內(nèi)部審計工作范圍狹窄，不能發(fā)揮有效作用

從原衛(wèi)生部所下發(fā)的內(nèi)審規(guī)定可以看出，內(nèi)部審計工作的范圍不僅僅包含財務(wù)活動，它應(yīng)當囊括單位所有的經(jīng)濟活動。實踐中，大多數(shù)公立醫(yī)院的內(nèi)部審計工作主要局限于財務(wù)會計工作的審計，主要是事后監(jiān)督，事前、事中監(jiān)督基本缺失。

（三）內(nèi)部審計法規(guī)制度建設(shè)滯后，審計作用發(fā)揮難度加大

對于公立醫(yī)院而言，我國現(xiàn)行法規(guī)制度中，只有《衛(wèi)生系統(tǒng)內(nèi)部審計工作規(guī)定》，沒有具體準則和實施細則，這就使得內(nèi)部審計工作在實踐中無章可循，內(nèi)審機構(gòu)所出具的審計意見和建議也缺少相應(yīng)的法律強制性，在執(zhí)行過程中，被其他部門和管理層認為是挑毛病的部門，抵觸情緒較大，從而造成內(nèi)部審計作用難以發(fā)揮。

三、改進公立醫(yī)院內(nèi)部審計工作的措施

（一）確保內(nèi)部審計人員的獨立性

在公立醫(yī)院中，可以通過其他方式引進外部審計人員，由于外部審計人員不受醫(yī)院內(nèi)部環(huán)境制約，能夠?qū)︶t(yī)院的財務(wù)信息等經(jīng)濟活動進行客觀性的審計，作出較為符合實際的內(nèi)部審計報告。醫(yī)院可以建立激勵和約束機制，對內(nèi)部審計人員進行考核和評價，同時也要保持內(nèi)審人員的流動性，定期更換，減少各種關(guān)系的影響和壓力，提高內(nèi)審工作效率。

（二）拓寬內(nèi)部審計范圍，完善內(nèi)部審計工作的內(nèi)容

內(nèi)部審計工作的重點不僅僅只針對財務(wù)活動的事后審計，在內(nèi)容上它應(yīng)當包括醫(yī)院所有的經(jīng)濟活動，在時間上它應(yīng)該包括事前、事中和事后三個時間點，以預(yù)防和防范為主，在工作內(nèi)容上要以內(nèi)控審計和績效審計為主，以為醫(yī)院的資源配置發(fā)揮服務(wù)作用為主旨。

（三）建立完善的內(nèi)部審計機構(gòu)，制定適應(yīng)醫(yī)院機制的內(nèi)部審計制度

機制是根本，制度是保障。公立醫(yī)院應(yīng)當將內(nèi)部審計機構(gòu)直接置于醫(yī)院高層領(lǐng)導(dǎo)管轄，樹立內(nèi)審機構(gòu)的獨立性和權(quán)威性，同時制定詳細的完善的內(nèi)部審計規(guī)章制度，確保內(nèi)部審計意見和建議能夠有效執(zhí)行。

（四）加強內(nèi)部審計隊伍，提高內(nèi)部審計人員的專業(yè)素質(zhì)

由于內(nèi)部審計工作的內(nèi)容涉及到醫(yī)院管理的各個環(huán)節(jié)，因此對內(nèi)部審計人員素質(zhì)的要求也比較高，內(nèi)部審計人員不但要對財務(wù)和審計知識非常熟悉，還要深諳公立醫(yī)院的經(jīng)營管理模式和稅務(wù)等方面的內(nèi)容，并且應(yīng)具備良好的職業(yè)道德，同時醫(yī)院還要做好內(nèi)部審計人員的培訓(xùn)和考核工作，只有這樣，才能促使審計人員素質(zhì)不斷提高，從而使得醫(yī)院的內(nèi)部審計工作能夠更加精細化和科學(xué)化。

四、結(jié)束語

隨著衛(wèi)生系統(tǒng)對公立醫(yī)院的內(nèi)部管理越來越重視，內(nèi)部審計工作的重要性也逐漸凸顯。雖然目前大多數(shù)符合條件的醫(yī)院均建立了內(nèi)部審計機構(gòu)，但是在實踐中，內(nèi)部審計機構(gòu)不能發(fā)揮其應(yīng)有的作用。公立醫(yī)院只有在確保了內(nèi)部審計工作必要的獨立性、必須的機構(gòu)設(shè)置和參與人員素質(zhì)等各個方面，才能充分發(fā)揮內(nèi)部審計在醫(yī)院日常經(jīng)濟活動中的監(jiān)督作用，才能查漏補缺，為醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展提供服務(wù)。

［1］霍建英.新醫(yī)改政策框架下醫(yī)院內(nèi)部審計探討［J］.中國內(nèi)部審計，2014，09.

（作者單位：臺州市黃巖區(qū)衛(wèi)生和計劃生育局）