太極拳對(duì)穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病患者康復(fù)影響的Meta分析

田凌云李麗1張瑩李映蘭2

(安徽中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，安徽合肥230000)

摘要〔〕目的Meta分析評(píng)價(jià)太極拳訓(xùn)練對(duì)穩(wěn)定期慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者的康復(fù)效果是否具有顯著影響。方法計(jì)算機(jī)檢索相關(guān)文獻(xiàn)，按一定標(biāo)準(zhǔn)篩選文獻(xiàn)，給予進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)，共納入5篇隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)研究文獻(xiàn)，采用Cochrane協(xié)作網(wǎng)的Rev-Manv4.2.2軟件包處理，以肺功能〔FEV1、FEV1% 、FVC 、FEV1/FVC(%)〕；活動(dòng)能力(6 min 步 行 試 驗(yàn)，即6MWT)；生活質(zhì)量(SGRQ評(píng)分)三大個(gè)方面6個(gè)點(diǎn)進(jìn)行Meta分析。結(jié)果在FEV1方面，太極拳干預(yù)組與對(duì)照組之間存在顯著差異；而在FEV1% 、FVC 、FEV1/FVC(%)、6MVT、生活質(zhì)量(SGRQ評(píng)分)方面，太極拳干預(yù)組與對(duì)照組之間差異無(wú)顯著意義。結(jié)論患者在太極拳訓(xùn)練自身前后對(duì)照，各指標(biāo)有一定的改善，但是該研究中干預(yù)組和對(duì)照組間較多指標(biāo)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。要真正挖掘太極拳的重要性，今后應(yīng)開(kāi)展大規(guī)模的RCT研究。

關(guān)鍵詞〔〕太極拳；慢性阻塞性肺疾病(COPD)；Meta分析

中圖分類號(hào)〔〕R563.9〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A〔

通訊作者：李映蘭(1965-)，女，教授，主任護(hù)師，博士生導(dǎo)師，主要從事社會(huì)醫(yī)學(xué)與衛(wèi)生事業(yè)管理研究。

1中南大學(xué)湘雅醫(yī)院急診科2中南大學(xué)湘雅醫(yī)院護(hù)理部

第一作者：田凌云(1988-)，女，碩士，助教，主要從事護(hù)理教育與臨床護(hù)理研究。

太極拳是我國(guó)傳統(tǒng)的民族體育運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目，其呼吸運(yùn)動(dòng)的特點(diǎn)是在皮質(zhì)中樞的調(diào)控下，以有節(jié)律的肌肉活動(dòng)保證深而慢呼吸，明顯提高機(jī)體氧攝入量，此為太極拳運(yùn)動(dòng)主要的保健康復(fù)功能之一，也是太極拳運(yùn)動(dòng)對(duì)慢性呼吸系統(tǒng)疾病防治功效的關(guān)鍵所在〔1～3〕?；诖?，本文采用Meta分析方法對(duì)有關(guān)“太極拳干預(yù)對(duì)慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者療效影響”這一問(wèn)題的國(guó)內(nèi)的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)研究進(jìn)行綜合分析，進(jìn)一步明確太極拳干預(yù)對(duì)COPD患者療效的影響。

1資料與方法

1.1資料檢索通過(guò)計(jì)算機(jī)檢索電子資料庫(kù)，包括萬(wàn)方數(shù)據(jù)知識(shí)服務(wù)平臺(tái)、中國(guó)期刊全文數(shù)據(jù)庫(kù)(CNKI)、重慶維普中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(kù)、谷歌瀏覽器上已公開(kāi)發(fā)表的中文文獻(xiàn)。檢索方式見(jiàn)下：以“COPD”* “太極拳” * Date:2001-2012檢索萬(wàn)方數(shù)據(jù)知識(shí)服務(wù)平臺(tái)、CNKI、重慶維普中文科技期刊數(shù)據(jù)庫(kù)；“COPD 太極拳 隨機(jī)對(duì)照 時(shí)間：2001-2012”檢索谷歌數(shù)據(jù)庫(kù)。同時(shí)手工檢索相關(guān)的雜志、專業(yè)資料和網(wǎng)絡(luò)信息，篩選有關(guān)采用太極拳對(duì)COPD患者進(jìn)行干預(yù)的臨床研究文獻(xiàn)。

1.2納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1文獻(xiàn)納入標(biāo)準(zhǔn)納入的研究必須同時(shí)符合以下條件：①研究類型為隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)(RCT)；②研究對(duì)象為COPD患者；③干預(yù)措施為實(shí)施太極拳訓(xùn)練；④有一般治療或其他有效的針對(duì)性治療作為對(duì)照研究；同時(shí)干預(yù)組也接受對(duì)照組中相同的COPD常規(guī)治療和規(guī)范管理；⑤兩組組間均衡較好，在年齡、性別、病情等方面具有可比性。

1.2.2文獻(xiàn)排除標(biāo)準(zhǔn) 排除存在以下情況的研究：①干預(yù)組實(shí)施常規(guī)治療和規(guī)范管理，而對(duì)照組未實(shí)施規(guī)范治療；②非RCT研究；③重復(fù)收錄的文獻(xiàn)；④自身前后對(duì)照的基礎(chǔ)研究；⑤綜述類文獻(xiàn)；⑥療效判定指標(biāo)不符合。

1.3療效判定指標(biāo)本研究以肺功能〔FEV1、FEV1% 、FVC 、FEV1/FVC(%)〕；活動(dòng)能力(6 min 步 行 試 驗(yàn)，即6MWT)；生活質(zhì)量(SGRQ評(píng)分)三大個(gè)方面6個(gè)點(diǎn)就太極拳干預(yù)對(duì)COPD患者療效的影響進(jìn)行判定。

1.4納入研究特征描述和質(zhì)量評(píng)價(jià)由2名評(píng)價(jià)員按照上述標(biāo)準(zhǔn)對(duì)納入的研究文章各自獨(dú)立地進(jìn)行納入研究特征描述和納入研究質(zhì)量評(píng)價(jià)，然后交叉核對(duì)，如有分歧通過(guò)討論解決。納入研究特征描述，即資料提取包括設(shè)計(jì)類型、研究對(duì)象人數(shù)、干預(yù)措施、結(jié)局指標(biāo)、干預(yù)時(shí)間幾方面。本研究主要使用修訂的Jadad量表〔4〕對(duì)納入研究進(jìn)行質(zhì)量評(píng)價(jià)，從隨機(jī)序列的產(chǎn)生、隨機(jī)化隱藏、盲法、撤出與退出4個(gè)方面進(jìn)行計(jì)分，總分1～3分視為低質(zhì)量，4～7分視為高質(zhì)量。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用Cochrane協(xié)作網(wǎng)提供的Rev-Manv4.2.2軟件包。計(jì)量資料用權(quán)重的均差(WMD)表示，兩者均用95%的可信區(qū)間(CI)表達(dá)。試驗(yàn)間異質(zhì)性采用齊性檢驗(yàn)P>0.1為研究間無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)異質(zhì)性。當(dāng)研究間出現(xiàn)顯著的異質(zhì)性時(shí)，則使用隨機(jī)效應(yīng)模型，反之則采用固定效應(yīng)模型。

2結(jié)果

摘要2.1文獻(xiàn)篩選概況文獻(xiàn)納入過(guò)程如圖1所示，共檢索到相關(guān)文獻(xiàn)63篇，通過(guò)閱讀標(biāo)題、，共排除文獻(xiàn)46篇；進(jìn)一步閱讀全文，繼續(xù)排除不符合要求的文獻(xiàn)12篇(1篇重復(fù))；1篇文獻(xiàn)〔5〕療效判定指標(biāo)不在納入范圍之內(nèi)；2篇文獻(xiàn)〔6，7〕里的干預(yù)措施采用的是中醫(yī)肺康復(fù)治療(由吐納訓(xùn)練、飲食藥膳康復(fù)、胸部自我按摩康復(fù)、太極拳康復(fù)四個(gè)方面組成)，由于太極拳康復(fù)只是一部分較小的干預(yù)因素，所以排除；1篇文獻(xiàn)〔8〕采用的是前后自身對(duì)照；1篇文〔9〕獻(xiàn)采用的是護(hù)理干預(yù)方法，即認(rèn)知干預(yù)、生活方式干預(yù)、指導(dǎo)正確使用呼吸機(jī)并及時(shí)處理并發(fā)癥、呼吸機(jī)保養(yǎng)與維護(hù)，與納入干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)不符，排除；1篇文獻(xiàn)〔10〕采用的是家庭護(hù)理干預(yù)方法，即認(rèn)知干預(yù)、心理干預(yù)、行為干預(yù)等方面，實(shí)施疾病知識(shí)宣教，用藥常識(shí)教育，調(diào)整家庭交流關(guān)系，解決不良行為問(wèn)題等措施，與納入干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)不符，排除；5篇文獻(xiàn)〔11～15〕采用的干預(yù)措施是健康教育，包括入院介紹、健康評(píng)估、治療與護(hù)理指導(dǎo)、指導(dǎo)病人戒煙、指導(dǎo)病人進(jìn)行耐寒鍛煉、改善生活環(huán)境、飲食指導(dǎo)、康復(fù)鍛練與排痰訓(xùn)練、指導(dǎo)病人安全用氧、用藥指導(dǎo)、心理干預(yù)、出院指導(dǎo)、定期復(fù)診、家屬配合支持等，與納入干預(yù)標(biāo)準(zhǔn)不符，排除；1篇為綜述類文獻(xiàn)〔16〕)，最終5篇RCT文獻(xiàn)〔17～21〕納入本研究。

2.2納入研究特征描述張立華等〔19〕將90例穩(wěn)定期COPD患者隨機(jī)分為 A、B、C3 組，每組30例。A 組給予單純藥物治療;B 組在藥物治療基礎(chǔ)上配合縮唇呼吸及呼吸肌訓(xùn)練;C 組在藥物治療基礎(chǔ)上配合縮唇呼吸、呼吸肌訓(xùn)練及二十四式太極拳綜合治療。鑒于本研究探討的是太極拳對(duì)COPD的影響，所以在分析時(shí)只選擇B、C兩組。總體特征描述見(jiàn)表1。

2.3方法學(xué)質(zhì)量評(píng)價(jià)5項(xiàng)研究里，有3項(xiàng)〔17,19,21〕研究對(duì)象無(wú)失訪情況，就未涉及研究對(duì)象撤出或退出的數(shù)目和理由的描述，所以，此處不給予計(jì)分。所有文獻(xiàn)均盲法恰當(dāng)，文獻(xiàn)〔20〕不清楚是否使用隨機(jī)化隱藏，余4篇〔17～19,21〕均未使用隨機(jī)化隱藏法；文獻(xiàn)〔20〕隨機(jī)序列的產(chǎn)生方法恰當(dāng)，而余4篇不清楚；文獻(xiàn)〔17～21〕的Jadad評(píng)分分別為3、5、6、3、3分，質(zhì)量分別為低、高、高、低、低。

2.4研究結(jié)果

2.4.1肺功能指標(biāo)

2.4.1.1FEV15項(xiàng)研究里有4項(xiàng)〔17～20〕報(bào)道了將“FEV1”作為太極拳干預(yù)效果的判斷指標(biāo)，其中有3項(xiàng)研究結(jié)果〔18～20〕顯示太極拳干預(yù)組與對(duì)照組在該指標(biāo)上比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；1項(xiàng)〔17〕結(jié)果顯示差異有顯著性意義。對(duì)上述4項(xiàng)研究進(jìn)行Meta分析。Meta分析結(jié)果顯示：4項(xiàng)研究具有同質(zhì)性(異質(zhì)性檢驗(yàn)χ2= 3.15 ,P=0.37) ,合并效應(yīng)量WMD采用固定效應(yīng)模型,WMD 的合并效應(yīng)量為0.09,其95%CI為(0.04 ,0.13),合并效應(yīng)量的檢驗(yàn)Z=3.93,P<0.000 1 。根據(jù)此分析結(jié)果,可認(rèn)為太極拳干預(yù)組與無(wú)太極拳干預(yù)組比較,其FEV1的WMD有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異,其WMD的95%CI橫線落在無(wú)效豎線右側(cè),表明有太極拳干預(yù)組的COPD患者的FEV1評(píng)分高于無(wú)太極拳干預(yù)組的COPD患者。

圖1　文獻(xiàn)篩選流程圖

表1納入研究特征表

納入研究設(shè)計(jì)類型例數(shù)(n) 干預(yù)措施 干預(yù)組 對(duì)照組干預(yù)組對(duì)照組結(jié)局指標(biāo)干預(yù)時(shí)間 張立華等〔19〕RCT3030在藥物治療基礎(chǔ)上配合縮唇呼吸、呼吸肌訓(xùn)練及二十四式太極拳綜合治療在藥物治療基礎(chǔ)上配合縮唇呼吸及呼吸肌訓(xùn)練肺功能(FEV1、FEV1%、FEV1/FVC);活動(dòng)能力(6min步行試驗(yàn),即6MWT);生活質(zhì)量(SGRQ評(píng)分)12個(gè)月谷剛〔18〕RCT3330給予常規(guī)的院外管理及簡(jiǎn)化24式太極拳鍛煉給予常規(guī)的院外管理6MWT、步行前后的呼吸困難Borg評(píng)分、COPD臨床問(wèn)卷(CCQ)評(píng)分、肺功能指標(biāo)(FVC、FEV1、FEV%、FEV1/FVC)3個(gè)月李青等〔20〕RCT3535在呼吸功能訓(xùn)練的基礎(chǔ)上,進(jìn)行太極拳訓(xùn)練呼吸操訓(xùn)練肺功能指標(biāo)(FVC、FEV1、FEV1/FVC);生存質(zhì)量(SGRQ評(píng)分);心理狀態(tài):采用癥狀自評(píng)量表(SCL-90);骨密度測(cè)定:6個(gè)月周勇等〔17〕RCT2323中醫(yī)藥服用治療和太極拳訓(xùn)練中醫(yī)藥服用治療康復(fù)狀況:以治愈率和有效率為指標(biāo);呼吸功能(VC、FVC、MVV、FEV1、FEV1%);免疫功能:T淋巴細(xì)胞亞群(CD3+、CD4+、CD8+和CD4+/CD8+)4個(gè)月姚彥萍〔21〕RCT4040常規(guī)治療加陳氏太極拳訓(xùn)練常規(guī)治療Borg量表評(píng)定呼吸困難指數(shù);FEV1%、FEV1/FVC(%)、心率、呼吸次數(shù)3個(gè)月

2.4.1.2FVC5項(xiàng)研究里有3項(xiàng)〔17,18，20〕報(bào)道了將“FVC”作為太極拳干預(yù)效果的判斷指標(biāo)，3項(xiàng)研究結(jié)果均顯示太極拳干預(yù)組與對(duì)照組在該指標(biāo)上比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)上述3項(xiàng)研究進(jìn)行Meta分析結(jié)果顯示:3項(xiàng)研究具有同質(zhì)性(異質(zhì)性檢驗(yàn)χ2= 0.22,P=0.90) ,合并效應(yīng)量WMD采用固定效應(yīng)模型,WMD 的合并效應(yīng)量為0.11,其95%CI為(-0.01,0.24),合并效應(yīng)量的檢驗(yàn)Z = 1.76,P= 0.08?？烧J(rèn)為太極拳干預(yù)組與無(wú)太極拳干預(yù)組比較,其FVC的WMD無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.4.1.3FEV1/FVC(%)5項(xiàng)研究均〔17～21〕報(bào)道了將“FEV1/FVC(%)”作為太極拳干預(yù)效果的判斷指標(biāo)，5項(xiàng)研究結(jié)果均顯示太極拳干預(yù)組與對(duì)照組在該指標(biāo)上比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)上述5項(xiàng)研究進(jìn)行Meta分析。Meta分析結(jié)果顯示：5項(xiàng)研究具有同質(zhì)性(異質(zhì)性檢驗(yàn)χ2=0.46,P=0.98),合并效應(yīng)量WMD采用固定效應(yīng)模型,WMD 的合并效應(yīng)量為-0.09,其95%CI為(-1.34,1.15),合并效應(yīng)量的檢驗(yàn)Z=0.15,P=0.88。根據(jù)此分析結(jié)果,可認(rèn)為太極拳干預(yù)組與無(wú)太極拳干預(yù)組比較,其FEV1/FVC(%)的WMD無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.4.1.4FEV1%5項(xiàng)研究里有3項(xiàng)〔18，19，21〕報(bào)道了將“FEV1%”作為太極拳干預(yù)效果的判斷指標(biāo)，3項(xiàng)研究結(jié)果均顯示太極拳干預(yù)組與對(duì)照組在該指標(biāo)上比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)上述3項(xiàng)研究進(jìn)行Meta分析結(jié)果顯示:3項(xiàng)研究具有同質(zhì)性(異質(zhì)性檢驗(yàn)χ2=0.66,P=0.72) ,合并效應(yīng)量WMD采用固定效應(yīng)模型,WMD 的合并效應(yīng)量為0.14,其95%CI為(-2.77,3.52),合并效應(yīng)量的檢驗(yàn)Z=0.23,P=0.81。根據(jù)此分析結(jié)果,可認(rèn)為太極拳干預(yù)組與無(wú)太極拳干預(yù)組比較,其FEV1%的WMD無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.4.2活動(dòng)能力(6MWT)5項(xiàng)研究里有2項(xiàng)〔18,19〕報(bào)道了將“6MWT”作為太極拳干預(yù)效果的判斷指標(biāo)，1項(xiàng)研究〔18〕結(jié)果顯示太極拳干預(yù)組與對(duì)照組在該指標(biāo)上比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，1項(xiàng)〔19〕沒(méi)有。對(duì)上述2項(xiàng)研究進(jìn)行Meta分析結(jié)果顯示:2項(xiàng)研究不具有同質(zhì)性(異質(zhì)性檢驗(yàn)χ2= 15.14,P<0.000 1) ,合并效應(yīng)量WMD采用隨機(jī)效應(yīng)模型,WMD 的合并效應(yīng)量為50.90,其95%CI為(-45.70,147.51),合并效應(yīng)量的檢驗(yàn)Z=1.03,P=0.30。根據(jù)此分析結(jié)果,可認(rèn)為太極拳干預(yù)組與無(wú)太極拳干預(yù)組比較,其6MWT的WMD無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.4.3生活質(zhì)量(SGRQ評(píng)分)5項(xiàng)研究里有2項(xiàng)〔19，20〕指出了將“生活質(zhì)量(依據(jù)SGRQ評(píng)分)”作為太極拳干預(yù)效果的判斷指標(biāo)，2項(xiàng)研究結(jié)果均顯示太極拳干預(yù)組與對(duì)照組在該指標(biāo)上比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)上述2項(xiàng)研究進(jìn)行meta分析結(jié)果顯示:2項(xiàng)研究具有同質(zhì)性(異質(zhì)性檢驗(yàn)χ2= 0.19,P=0.67),合并效應(yīng)量WMD采用固定效應(yīng)模型,WMD 的合并效應(yīng)量為-0.93,其95%CI為(-5.53 ,3.67),合并效應(yīng)量的檢驗(yàn)Z=0.40,P=0.69。可認(rèn)為太極拳干預(yù)組與無(wú)太極拳干預(yù)組比較,其生活質(zhì)量(依據(jù)SGRQ評(píng)分)的WMD無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

3討論

本結(jié)果顯示：在FEV1方面，太極拳干預(yù)組與對(duì)照組之間差異顯著；而在FEV1%、FVC、FEV1/FVC(%)、6MWT生活質(zhì)量(SGRQ評(píng)分)方面，兩組間無(wú)顯著差異。

搜索國(guó)內(nèi)多種數(shù)據(jù)庫(kù)，最終符合標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)只有5篇，說(shuō)明國(guó)內(nèi)對(duì)太極拳治療COPD患者的RCT研究尚不足。這也是有原因的。1997年美國(guó)胸科協(xié)會(huì)才明確肺康復(fù)的定義〔22〕，2003 年的GOLD 指南中才提出對(duì)于中度以上COPD 患者在常規(guī)治療的同時(shí)應(yīng)加上康復(fù)治療〔23〕，2006 年ATS 和ERS 發(fā)布的肺康復(fù)指南才明確，肺康復(fù)適合于所有穩(wěn)定期呼吸系統(tǒng)疾病患者，凡是有持續(xù)的呼吸系統(tǒng)癥狀、活動(dòng)能力受限、經(jīng)過(guò)最佳藥物治療仍達(dá)不到滿意治療效果的均可以實(shí)施肺康復(fù)治療〔24〕。太極拳也是在近10年內(nèi)被意識(shí)到也可以作為肺康復(fù)的手段之一，所以太極拳是否適合作為穩(wěn)定期COPD 患者的康復(fù)治療的手段才被加以研究。

慢性呼吸系統(tǒng)疾病患者經(jīng)常進(jìn)行太極拳鍛煉，就可能在一定程度上增加肺組織的彈性和胸廓的活動(dòng)力度，增強(qiáng)肺通氣和換氣功能，提高機(jī)體對(duì)氧的攝入和利用，緩解肺動(dòng)脈高壓狀態(tài)，從而阻止或延緩疾病的進(jìn)展，提高健康水平〔3〕。本研究中，對(duì)肺通氣功能的動(dòng)態(tài)指標(biāo)FEV1、FEV1/FVC(%)、FEV1%、FVC分別進(jìn)行了Meta分析，結(jié)果顯示只有FEV1存在組間差異。劉篤濤等〔25〕對(duì)10名患有心血管慢性疾病的男性老年患者進(jìn)行了為期4年的太極拳干預(yù)追蹤研究，同時(shí)給予對(duì)照組對(duì)照，結(jié)果指出長(zhǎng)期堅(jiān)持太極拳鍛煉的老年人在連續(xù)3年的肺測(cè)試中肺活量下降不顯著,兩組之間的每年測(cè)試比較差異顯著。本研究中，太極拳干預(yù)的時(shí)間都較短，提示可能短時(shí)間的太極拳干預(yù)的效果很難突出表現(xiàn)，長(zhǎng)時(shí)間的干預(yù)陽(yáng)性結(jié)果也許會(huì)顯現(xiàn)出來(lái)。同時(shí)不同研究對(duì)于太極拳干預(yù)的頻次、單次鍛煉時(shí)間、采取的太極拳術(shù)式也有不同，也有可能造成了陰性結(jié)果的出現(xiàn)。

本研結(jié)果中，有2個(gè)研究〔19，20〕采取圣喬治呼吸疾病問(wèn)卷(SGRQ)評(píng)估生活質(zhì)量這一指標(biāo)。有研究指出慢性呼吸系統(tǒng)問(wèn)卷(CRQ)比SGRQ 的敏感度更高〔26〕。Williams 等〔27〕研究了CRQ 問(wèn)卷由患者自行報(bào)告和面談之間的區(qū)別，結(jié)果發(fā)現(xiàn)兩種問(wèn)卷結(jié)果沒(méi)有有意義的改變(P>0.05)，說(shuō)明了自我報(bào)告問(wèn)卷的敏感性良好，同時(shí)節(jié)約時(shí)間。所以，提示未來(lái)對(duì)于生活質(zhì)量的研究，在生活質(zhì)量問(wèn)卷的選擇上可能要加以比較。不管采取哪一個(gè)問(wèn)卷，對(duì)于太極拳是否會(huì)改善患者生活質(zhì)量，都還需要在以后的研究中進(jìn)一步去驗(yàn)證。由于符合標(biāo)準(zhǔn)的RCT研究較少，不能繪制漏斗圖，可能存在發(fā)表偏倚。而且由于能納入的文獻(xiàn)數(shù)量少，用于Meta分析的樣本量和研究數(shù)量相對(duì)不夠充分，影響本研究的可靠程度。本研究中干預(yù)組和對(duì)照組間較多指標(biāo)間差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，間接說(shuō)明太極拳還是有一定療效的。如果要真正挖掘太極拳的重要性，今后應(yīng)開(kāi)展大規(guī)模的RCT研究。目前的RCT研究干預(yù)、隨訪時(shí)間相對(duì)較短，建議延長(zhǎng)研究時(shí)間，規(guī)范化太極拳術(shù)式，采取合理的指標(biāo)評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)一步比較太極拳對(duì)于COPD患者的臨床應(yīng)用效果和對(duì)預(yù)后的影響。

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〔2013-11-08修回〕

(編輯趙慧玲/曹夢(mèng)園)