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頑固性心絞痛使用麝香保心丸的療效觀察

周兵李兵丁永廣

（江蘇省沭陽縣中心醫(yī)院沭陽223600）

摘要：目的：比較頑固性心絞痛患者強化西藥治療基礎上使用麝香保心丸與不使用該藥治療的臨床療效。方法：選擇2012年6月~2014年7月我院住院治療的頑固性心絞痛患者64例，隨機分為兩組。治療組32例：強化西藥治療基礎上使用麝香保心丸；對照組32例：僅給予強化西藥治療：比較兩組療效。結(jié)果：治療組總有效率為96.9%，顯著高于對照組的84.4%。結(jié)論：頑固性心絞痛患者使用麝香保心丸臨床療效滿意，未見嚴重不良反應，值得推廣應用。

關鍵詞：頑固型心絞痛；麝香保心丸；臨床療效

頑固性心絞痛屬不穩(wěn)定性心絞痛中的嚴重類型，臨床常指多次藥物治療效果差、癥狀發(fā)作嚴重的心絞痛[1]。多見于70歲以上老人，多為冠狀動脈兩支以上嚴重狹窄病變，進展為急性心肌梗死發(fā)生率高，預后差。對此類病癥，醫(yī)師多按照近期心血管指南和專家共識文件行西醫(yī)治療，對中醫(yī)藥重視不夠。本研究旨在探討頑固性心絞痛患者在規(guī)范強化西藥治療基礎上使用麝香保心丸的臨床效果?，F(xiàn)報道如下：

1　資料和方法

1.1病例選擇選擇2012年6月~2014年7月我院心內(nèi)科住院治療的頑固性心絞痛患者64例，排除經(jīng)皮冠狀動脈介入治療和急性心肌梗死的患者。其中28例患者已行冠狀動脈造影檢查均提示多支病變，均因經(jīng)濟等原因患者家屬放棄介入或冠狀動脈搭橋治療。在強化西藥治療基礎上隨機分為兩組，治療組使用麝香保心丸，男19例，女13例；對照組僅給予西藥治療，男20例，女12例，兩組患者年齡、高血壓病、房顫、腎功能不全、吸煙、體重指數(shù)等臨床情況比較差異無統(tǒng)計學意義。

1.2方法兩組患者均使用單硝酸異山梨酯片或緩釋片，美托洛爾或美托洛爾緩釋片，控制晨起靜息心率在55~65次/min，臨床情況如許可，盡量控制晨起靜息心率為55~60次/min，血壓高者口服苯磺酸氨氯地平片，保持血壓在140/90 mm Hg以內(nèi)。拜阿司匹林片、氯吡格雷片、阿托伐他汀鈣片、曲美他嗪片、低分子肝素鈣（克賽）注射液均按臨床常規(guī)使用，兩組患者均未使用伊伐布雷定、體外反搏、冠脈內(nèi)注射干細胞、細胞因子等特殊治療。治療組：加服麝香保心丸（國藥準字Z31020068）45.5 mg，每天3次，心絞痛發(fā)作時臨時舌下含化91 mg。治療過程中每天觀察、詢問患者心絞痛情況，包括疼痛程度、持續(xù)時間、每天發(fā)作次數(shù)，并適時查心電圖觀察心絞痛發(fā)作時相關導聯(lián)ST-T改變程度，必要時查肌鈣蛋白I（cTnI）以便了解是否發(fā)生了急性心肌梗死（AMI）。對照組：僅給予西藥治療，觀察內(nèi)容同治療組。

1.3療效判定標準根據(jù)原衛(wèi)生部于1998年制定的《心血管系統(tǒng)藥物臨床研究指導原則》和1995年國家中醫(yī)藥管理局胸痹急癥協(xié)作組《中醫(yī)心病診斷療效標準與用藥規(guī)范》制定。顯效：治療10 d內(nèi)發(fā)作性胸痛消失或基本消失；有效：治療10 d內(nèi)患者發(fā)作性胸痛、程度明顯減輕、持續(xù)時間縮短、發(fā)作次數(shù)減少、發(fā)作時心電圖ST-T變化不明顯，無cTnI升高；無效：較治療前無明顯變化，或上述觀察內(nèi)容中有一項較前加劇。

1.4統(tǒng)計學方法應用SPSS10.0軟件包進行統(tǒng)計學處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2　結(jié)果

治療10 d后治療組總有效率為96.9%（31/32），顯著高于對照組的84.4%（27/32）。對照組有5例患者仍頻繁發(fā)作胸痛，較治療前無明顯改善，7例患者發(fā)作次數(shù)減少，但仍偶有劇烈胸痛發(fā)作，發(fā)作時心電圖較治療前無改善。而治療組治療10 d僅有3例患者仍有胸痛發(fā)作，其中2例患者發(fā)作次數(shù)明顯減少，但發(fā)作時胸痛程度、持續(xù)時間及心電圖ST-T較治療前無明顯變化，另1例患者較治療前無明顯改善。兩組患者均未發(fā)生AMI、惡性心律失常、死亡等不良事件。見表1。

3　討論

頑固性心絞痛是臨床醫(yī)師比較棘手的病種之一，常建議患者行冠狀動脈介入治療（PCI）或冠狀動脈搭橋手術（CABG），但常由于患者年齡大、合并癥多、冠狀動脈病變特點不適合，或經(jīng)濟原因等因素而未能獲得PCI或CABG治療，仍需回到基本藥物治療軌道上來。目前西藥緩解心絞痛的藥物包括β受體阻滯劑、鈣通道拮抗劑、硝酸脂類藥，此三類藥物國內(nèi)外均有相關的指南或?qū)＜夜沧R做參考，但少數(shù)患者雖經(jīng)此治療并嚴格控制血壓、血糖、戒煙等措施仍難以控制心絞痛發(fā)作。

頑固性心絞痛屬中醫(yī)“胸痹”范疇，多因氣虛寒凝、心脈閉阻所致[2]。麝香保心丸是在宋代《太平惠民和劑局方》中“蘇合香丸”基礎上發(fā)展而來，為直徑2.85 mm的微粒丸制劑，包含“麝香、蘇合香、人參、肉桂”在內(nèi)的57種成分，其中麝香辛溫，有通絡散瘀功效；蘇合香為蘇合香樹所分泌的樹脂，有行氣止痛的功效；肉桂辛甘、性大熱，有補火助陽、引火歸源、散寒止痛、通血脈功效；人參性平，大補元氣、益氣復脈。諸藥合用具有芳香溫通、益氣散寒、通脈的作用?，F(xiàn)代研究認為麝香保心丸具有擴張冠狀動脈、緩解心絞痛癥狀，保護血管內(nèi)皮、抑制血管炎癥反應、穩(wěn)定斑塊、促進側(cè)枝血環(huán)形成以進一步減少心肌缺血的發(fā)生，長期使用具有提高療效、改善預后等作用[3]。綜上所述，頑固性心絞痛患者使用麝香保心丸臨床療效滿意，未見嚴重不良反應，值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1]趙伊遐,楊天崙.頑固性心絞痛的治療進展[J].國際病理科學與臨床雜志,2009,29(6):513-518

[2]張敏州,鄒旭,李新梅,等.胸痹心痛證冠狀動脈造影100例臨床分析[J].浙江中西醫(yī)結(jié)合雜志,2001,11(8):472-474

[3]羅心平,施海明,范維虎,等.麝香保心丸的基礎與臨床[J].中國中西醫(yī)結(jié)合雜志,2002,22(9):718-720

表1　兩組臨床療效比較

收稿日期：（2015-04-10）

doi:10.13638/j.issn.1671-4040.2015.09.037

文獻標識碼：B

中圖分類號：R541.4