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超微針刀治療神經(jīng)根型頸椎病58例臨床療效觀察

孫其斌1冀全謀2謝永明2王文生2才讓扎西3

（1甘肅省中醫(yī)院蘭州730050；2甘肅省中醫(yī)院進修生蘭州730050；

3甘肅省甘南藏族自治州合作市貝珠亞藏醫(yī)診所合作747000）

摘要：目的：觀察超微針刀治療神經(jīng)根型頸椎病58例臨床療效。方法：將117例神經(jīng)根型頸椎病患者隨機分為58例超微針刀組（治療組）和59例常規(guī)針刺組（對照組）。結(jié)果：治療組總有效率為96.55%，高于對照組的86.44%（P＜0.05），差異有統(tǒng)計意義。結(jié)論：超微針刀治療神經(jīng)根型頸椎病能明顯改善患者癥狀體征及日常生活工作，顯著優(yōu)于常規(guī)針刺組。

關(guān)鍵詞：神經(jīng)根型頸椎病；超微針刀；療效觀察

神經(jīng)根型頸椎病是頸椎間盤退行性改變及其繼發(fā)性改變刺激壓迫頸脊神經(jīng)根，臨床以與脊神經(jīng)根分布區(qū)相一致的感覺、運動及反射障礙為主，是一種臨床最為多見的頸椎病[1]。目前主要的治療方法有針灸推拿、物理治療、穴位注射等，療法療效各有差異。筆者采用超微針刀治療神經(jīng)根型頸椎病58例，取得較好療效，并與采用常規(guī)針刺治療59例作為對照觀察。現(xiàn)報告如下：

1　臨床資料

1.1一般資料117例病例均為2013年1月~2014年6月本院門診針灸推拿科收治的神經(jīng)根型頸椎病患者，采用隨機數(shù)字表法按納入先后順序隨機分為58例超微針刀組（治療組）和59例常規(guī)針刺組（對照組）。治療組男26例，女32例；平均年齡（58±10.16）歲；平均病程（21±8.24）個月。對照組男30例，女29例；平均年齡（56±13.18）歲；平均病程（20±9.22）個月。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2診斷標準根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局頒布的《中醫(yī)病證診斷療效標準》[2]中神經(jīng)根型頸椎病的診斷標準擬定。（1）臨床特點：頸部疼痛、僵硬、活動受限、麻木和疼痛范圍與受累椎節(jié)的脊神經(jīng)分布區(qū)域相一致，并有根性肌力障礙，伴有感覺減退、腱反射減退，頸神經(jīng)根牽拉試驗陽性、椎間孔擠壓試驗陽性。（2）影像學(xué)改變：X線示頸椎生理曲度改變，椎間隙狹窄及梯形椎伴有骨贅形成，鉤錐骨質(zhì)增生，椎間孔減小；CT及MRI顯示椎間盤髓核突出及椎體骨質(zhì)增生。（3）除外頸椎骨實質(zhì)性病變（如結(jié)核、腫瘤等）、胸廓出口綜合征、肩周炎、網(wǎng)球肘、肱二頭肌腱鞘炎等以上肢疼痛為主的疾患。

1.3納入標準（1）符合上述神經(jīng)根型頸椎病的診斷標準；（2）年齡為40~70歲，性別不限，就診治療時有明顯疼痛、麻木癥狀，病程為6個月~3年；（3）在治療前已停用或未行其他治療；（4）無肝腎、心腦血管等嚴重疾病，患者及其家屬同意接受本方案治療。

1.4排除標準（1）不符合診斷和納入標準；（2）其他原因?qū)е碌念i肩部及上肢疼痛麻木和功能障礙；（3）影像學(xué)顯示有惡性腫瘤、結(jié)核、骨折、骨髓炎、椎體融合等；（4）合并有肝腎、心腦血管等嚴重疾病，患者及其家屬不同意接受本方案治療。

1.5治療方法兩組均以治療5次為1個療程，2個療程結(jié)束后判定療效。

1.5.1治療組選擇治療點，一般在頸5、6、7棘突旁觸及壓痛點或條索狀結(jié)節(jié)定點標注，皮膚常規(guī)消毒，采用樂灸牌超微針刀（中德合資馬鞍山邦德器械有限公司，規(guī)格0.35 mm×40 mm），針刀緊貼棘突外緣，刀口線與正中線平行，針刀長軸于皮面垂直刺入，直達壓痛點或條索狀結(jié)節(jié)處，一般多在1.0~1.5 cm深處，輕切2~3刀即可，出超微針刀后消毒棉球輕壓針孔1~2 min操作結(jié)束，間隔2 d治療1次。

1.5.2對照組選擇治療點，一般在頸5、6、7棘突旁觸及壓痛點或條索狀結(jié)節(jié)定點標注，穴位皮膚常規(guī)消毒，所有穴位均采用毫針（無錫佳健醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)“佳健牌”一次性無菌針灸針規(guī)格0.30 mm×50 mm）直刺壓痛點或條索狀結(jié)節(jié)處，一般多在1.0~1.5 cm深處，施提插捻轉(zhuǎn)之平補平瀉手法，得氣之后留針20 min，出針后消毒棉球輕壓針孔1~2 min操作結(jié)束，間隔2 d治療1次。

1.6療效判定標準[3]痊愈：其肌力正常，頸部功能、上肢功能正常，可以進行日常的勞動和學(xué)習(xí)，癥狀緩解90%以上。顯效：臨床癥狀好轉(zhuǎn)，疼痛感明顯減輕，頸部及上肢功能改善明顯，癥狀緩解75% ~90%。好轉(zhuǎn)：臨床癥狀減輕，頸部、肩部疼痛減輕，癥狀緩解30%~75%。無效：癥狀和體征變化不明顯，癥狀緩解低于30%。

1.7統(tǒng)計方法資料采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P＜0.05示差異性有統(tǒng)計學(xué)意義。

2　結(jié)果

治療組總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=3.83，P＜0.05）。見表1。

表1　兩組療效比較

3　討論

神經(jīng)根型頸椎病是由頸椎間盤退行性改變及其繼發(fā)致頸椎脊神經(jīng)根被壓迫和刺激所致的神經(jīng)根性疼痛、感覺和運動功能障礙，是臨床常見多發(fā)病，中醫(yī)無“頸椎病”一詞，本病屬于中醫(yī)“頸肩痛、痹證、痿證”等范疇。發(fā)病原因一是正氣虛衰，肝腎虧損，筋脈失養(yǎng)，骨失溫煦，“不榮則痛”；二是外邪侵襲，風(fēng)寒濕邪乘虛而入，頸部筋骨氣血失和，經(jīng)脈痹阻，“不通則痛”；三是跌撲損傷，頸部肌肉筋骨損傷，氣血運行不暢，瘀血阻絡(luò)，亦“不通則痛”。以中醫(yī)辨證施治為依據(jù)，應(yīng)予以活血化瘀、扶正祛邪以疏通經(jīng)絡(luò)。

超微針刀屬于針刀的一種，針體長4 cm，直徑0.35 mm，針前端為扁平狀利刃，寬0.5 mm，每切割點最多切割3刀，進針深度為2.5 cm左右，松解粘連組織，刀法以輕切為主。超微針刀包含“針”和“刀”，故有刺入、切割、分離三大作用，其療效不僅具有普通針刺對穴位的刺激作用，更能從解剖位置上松解椎間孔外口處的粘連組織，降低局部張力，解除肌肉緊張，從而改善神經(jīng)根受壓迫、卡壓刺激，同時也能加快局部血液循環(huán)和新陳代謝，改善微循環(huán)，促進局部滲出消除，促進神經(jīng)根及其周圍組織水腫、炎癥消散，減輕炎性物質(zhì)刺激反應(yīng)[4]。因此能達到消除或緩解疼痛、麻木無力等臨床癥狀，起到治療神經(jīng)根型頸椎病的效果。超微針刀集針與刀為一體，在改善神經(jīng)根型頸椎病的癥狀體征及日常生活工作起效快，療效好，療程短，操作簡便，創(chuàng)傷小，病人痛苦輕，是臨床治療神經(jīng)根型頸椎病一種較好的方法。

參考文獻

[1]伊智雄.實用中醫(yī)脊柱病學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2002.332

[2]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準[S].南京:南京大學(xué)出版社,1994.186

[3]馬美芬,張強.中醫(yī)適宜技術(shù)治療神經(jīng)根型頸椎病療效觀察[J].中國全科醫(yī)學(xué),2012,15(18):2093-2094

[4]譚海濱,婁必丹.超微針刀為主治療頸型頸椎病30例[J].湖南中醫(yī)雜志,2002,28(5):73-75

收稿日期：（2015-04-20）

doi:10.13638/j.issn.1671-4040.2015.09.011

文獻標識碼：B

中圖分類號：R681.55